小兒止咳藥物的合課件

1、小兒祛痰止咳藥物的臨床合理應(yīng)用天津市兒童醫(yī)院 牛建平2012.8.23咳嗽-呼吸道疾病最常見的癥狀臨床：分為急性、慢性咳嗽，血性咳嗽，過(guò)敏性咳嗽性質(zhì)：干咳，痰咳；陣咳，頓咳，百日咳伴隨癥狀：咽干，咽痛，耳痛，流涕發(fā)熱咳痰，白痰，黃痰，粘液痰，血性痰胸痛呼吸急促，呼吸困難，喘息小兒咳嗽的特點(diǎn)呼吸肌發(fā)育不完善，咳嗽力量弱，不能有效清除氣道分泌物，導(dǎo)致痰液引流不暢常伴有喘息，如急性喉炎，毛細(xì)支氣管炎，喘氣性支氣管炎，支氣管哮喘等干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性傳染病早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易咯出咳嗽的發(fā)生咳嗽中樞（延髓）受體聲門、橫膈及其他呼吸肌各類 刺激咳嗽清除傳入傳出？痰臨床常見引起咳嗽

2、的呼吸道疾病支氣管哮喘 病毒感染 細(xì)菌炎癥 慢性咳嗽 氣道吸入咳嗽是人體的一種防御功能，能幫助清除呼吸道分泌物或異物咳嗽的治療包括兩類： 鎮(zhèn)咳療法： 控制和消除咳嗽 祛痰止咳療法： 祛痰止咳依賴性鎮(zhèn)咳藥：適用于劇烈干咳（尤其是伴有胸痛的干咳）和刺激性咳嗽有成癮性，僅在其他鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效時(shí)短期應(yīng)用可待因禁用于兒童的各種類型咳嗽非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右啡烷：是右美沙芬的代謝產(chǎn)物外周性鎮(zhèn)咳要：藥理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入/傳出神經(jīng)，或效應(yīng)器中任一環(huán)節(jié)發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，包括局部麻醉藥和黏膜保護(hù)劑有些藥物同時(shí)可抑制咳嗽中樞常用藥物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦、笨佐那酯兒童鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用的警告鎮(zhèn)咳藥物：

3、在病因未明確前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。異丙嗪（非那根）的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺(jué)、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯。WHO提出警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物。鎮(zhèn)咳藥物臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)：慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物可待因禁用于兒童的各種類型咳嗽嬰兒不宜使用鎮(zhèn)咳藥物祛痰藥物藥理作用：可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率增加分泌物的排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛的清除功能祛痰藥物：惡心性或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨通過(guò)刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，并有一定的舒張支氣管作用，達(dá)到增加黏液排出的效果多制成復(fù)方制劑使用祛痰藥物：黏液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦作用于氣管、支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，促其分泌，并作用于痰中的粘蛋白，使痰液黏性降低，易于咳出祛痰藥物：黏液