重視圍手術(shù)期合并癥課件

1、重視圍手術(shù)期合并癥圍手術(shù)期合并癥：是指與手術(shù)診療疾病同時(shí)存在又相互獨(dú)立的疾病 隨著手術(shù)、麻醉理論與技術(shù)的拓展，手術(shù)范圍及病人年齡的擴(kuò)大，當(dāng)今手術(shù)已經(jīng)涉及全身任何組織、臟器，病人年齡也從胎兒到百余歲的老人，圍手術(shù)期合并癥的比率顯著增加 圍手術(shù)期常見(jiàn)合并癥：高血壓病、冠心病、糖尿病、肺部感染等常見(jiàn)內(nèi)科疾病 血壓180/110mmHg，麻醉后血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致心血管意外高血糖癥，低鈉血癥，高碳酸血癥導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲甚至死亡。提高麻醉前合并癥治療質(zhì)量，提高相關(guān)病人手術(shù)麻醉的耐受力 術(shù)前合并癥對(duì)機(jī)體生理、病理功能的影響因個(gè)體差異而千差萬(wàn)別 術(shù)前合并癥對(duì)麻醉期間生理功能調(diào)控的影響同樣是參差不齊所以，除危及生

2、命的急診手術(shù)外，原則上所有術(shù)前合并癥從理論、醫(yī)療安全角度考慮均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分治療，盡可能地使手術(shù)病人麻醉前“健康”狀態(tài)調(diào)控于“最佳”狀態(tài) 何謂“最佳”如，高血壓病患者麻醉前血壓應(yīng)當(dāng)調(diào)控到130/80mmHg；糖尿病患者麻醉前應(yīng)當(dāng)調(diào)控至Glu8.6mmol/L以下；室性心律失常者應(yīng)當(dāng)調(diào)控至室性早搏次/分鐘等。而對(duì)目前圍手術(shù)期合并癥治療中爭(zhēng)議較大的麻醉前降壓藥物的調(diào)整、術(shù)前肺部感染者手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、月經(jīng)期能否手術(shù)、阻塞性肺功能障礙者手術(shù)指標(biāo)的確定等，尤其是術(shù)前合并二種及以上合并癥危重手術(shù)者手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，建議以現(xiàn)有臨床診療指南為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)條件，尤其是醫(yī)師的技能水平個(gè)性化地評(píng)估與把握。多

3、學(xué)科會(huì)診或病歷討論是危重手術(shù)病人術(shù)前處理的基本原則之一 強(qiáng)化圍手術(shù)期合并癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，降低術(shù)前合并癥的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 圍手術(shù)期一切診療措施均應(yīng)當(dāng)具有確切的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)，避免盲目處理或經(jīng)驗(yàn)性治療，任何合并癥演變結(jié)果均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的證據(jù)來(lái)證明 有助于提升麻醉管理的質(zhì)量，而且有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)目前5參數(shù)（NIBP、RR、SpO2、ECG和T）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上應(yīng)增加定時(shí)血糖、血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)危重病人的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)建議增加ETCO2及動(dòng)脈血?dú)夥治鰢中g(shù)期合并癥為當(dāng)代麻醉管理的重要內(nèi)容，適時(shí)有效地識(shí)別與充分治療不但直接影響麻醉管理的質(zhì)量，而且為當(dāng)今醫(yī)療糾紛或事故的重要誘因。所以，重視圍手術(shù)期合并癥的識(shí)別與充分治療，強(qiáng)化相關(guān)疾病理論與診療技能的學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)疾病臨床診療指南的基本內(nèi)容，把握合并癥調(diào)控與麻醉操作管理時(shí)機(jī)，最大限度地降低圍手