醫(yī)院等級評審促進護理質量持續(xù)改進.(-3-15日資料) 4課件

1、 醫(yī)院等級評審 與護理質量持續(xù)改進 醫(yī)院等級評審概述Part onePart one醫(yī)院等級評審概述評審三個層面 從醫(yī)院管理角度來講，有效提高醫(yī)療質量、提高管理水平和醫(yī)院的綜合實力，使醫(yī)院管理工作更上一個臺階。通過醫(yī)院等級評審，促進醫(yī)院建立相關制度及流程，強化各項工作的落實與改進醫(yī)院層面 有利于在一定程度上保障患者醫(yī)療安全、保障優(yōu)質服務和患者的權益實施醫(yī)院等級評審，醫(yī)院從服務體制與機制進行建立和完善，醫(yī)療服務內涵質量進一步提升。 通過醫(yī)院的等級達標，醫(yī)院的軟、硬件系統(tǒng)得到明顯的改善，為醫(yī)務人員搭建了強大的醫(yī)療技術平臺和良好的工作環(huán)境，使醫(yī)務人員的綜合素質得到快速提升。醫(yī)院等級評審概述評審標準的

2、五大要素對其橫向關聯(lián)性及邏輯性進行科學評價與分析持續(xù)質量改進的特點特點2以服務對象為中心特點3整體優(yōu)化和全員參與化特點1突破性創(chuàng)新性特點4成果的潛在隱蔽性特點5投資的長期性、持續(xù)性特點醫(yī)院等級評審與護理質量改進的一致性 醫(yī)院評審工作對質量持續(xù)改進的作用Part onePart four是一次重要的培訓上級衛(wèi)生行政部門培訓省外及醫(yī)院培訓專家的現(xiàn)場培訓目標：質量持續(xù)改進的理念！是一次質量持續(xù)改進方法的提升管理者部門及科室評審考察質量管理工具的應用能力數(shù)據(jù)的收集、整理及分析能力目標：護理質量改進方法提高！是一次變革和創(chuàng)新 P完善制度、職責、預案和流程等 醫(yī)院新增制度：22項流程：26項應急預案：19

3、項規(guī)定與措施：5項向標準看齊 ！目標：達到系統(tǒng)的改進！是一次變革和創(chuàng)新 護士1、培訓 ：制度、流程、預案、規(guī)定等2、知曉：認真梳理，人人必須掌握3、落實：注重細節(jié),記錄規(guī)范目標：達到系統(tǒng)的改進！ D強化護理工作的落實是一次變革和創(chuàng)新A-改進及成效住院患者跌倒率降低了62%住院患者滿意度由86%提高到95%相關人員防跌倒知識知曉率由82%提高到96%、患者健康教育宣傳率提高94%按等級評審標準，此條目的“A”整個改進項目按計劃完成成效分析（數(shù)據(jù)）目標：達到系統(tǒng)的改進！ 醫(yī)院等級評審促進護理質量的持續(xù)改進Part onePart five 評審應用質量管理工具進行改進-常見的工具 質量管理工具-突

4、出方法 過程工具 頭腦風暴 流程圖 親和圖 優(yōu)先矩陣 魚骨圖 甘特圖 統(tǒng)計工具 檢查表 直方圖 控制圖 排列表 趨勢圖 散點圖評審重在關注質量改進的過程-突出日常管理培訓的實施與記錄護理質量自查、反饋、改進與原始資料不良事件的上報、監(jiān)管、改進與原始資料儀器、設備的保養(yǎng)、維護與記錄職能部門的督導與記錄. 醫(yī)院等級評審運用PDCA改進的案例-突出改進的過程Part onePart six戴明（WEdwardsDeming） PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。護理質量持續(xù)改進的工作步驟不同的改進過程可劃分不同的步驟，主要：PDCA循環(huán)： 8個步驟PDCA循環(huán)的特

5、點APCDAPCDAPCDAPCDAPCDAPCD原有水平改進改進不斷改進APCDAPCDAPCD循環(huán)往復大循環(huán)套小循環(huán)不斷循環(huán)不斷提高 新目標 新目標PDCA循環(huán)在護理質量持續(xù)改進中的應用1、提出問題(臨床調研法等)，分析醫(yī)院護理質量現(xiàn)狀(收集和組織數(shù)據(jù))2、分析影響因素(收集和組織數(shù)據(jù))3、找出主要因素（根本原因分析法等）4、采取措施，制定計劃（采用偱證護理方法等）P階段P階段常用工具-問題提出天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具問題陳述5W1H流程圖提示不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或實際存在的問題?TOOLSP階段常用工具-收集和組織

6、數(shù)據(jù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具數(shù)據(jù)收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示 要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”戴明TOOLSUpper control limitAverageLower control limitOut of controlTimeUnit控制圖DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March 2-6Resp. Supervisor: GlenDEFECTS IN FINAL ASSEMBLY檢查表Ranking of problems (number of events)Fr

7、equency(defects/week)排列圖P階段常用工具-分析影響因素天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具頭腦風暴排列圖因果圖散布圖5 why提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLSPROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Ranking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列圖Variable 1Variable 2散布圖確認問題的主要根源why why why why why rootcause5 Why頭腦風暴P階段常用工具-找出主要因素天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具排

8、列圖散布圖關聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實驗設計法TOOLS提示原因僅限于那些對質量有直接影響的P階段常用工具-采取措施，制定計劃天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具行動計劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調，避免各項任務間的冗余如果行動責任人不是小組成員，應和該責任人分享相關信息TOOLS行動計劃界定/何事/何地/何人/所需資源/何時/預期結果甘特圖表示將要推行的各個步驟，以及每個活動開始和結束的時間，關鍵項目間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及推行計劃的各步驟的邏輯關系初始會議制定計劃改良方法、設備試運行確認評審結果改進標準化甘特圖推行計劃PDCA循環(huán)在護理質量持續(xù)改進中的應用D階段實施培訓計劃實施循環(huán)管理措施落實質控組長 護士長 護士 質控領導小組定項定科定責目標：將措施付諸實施過程：1.實施培訓和信息計劃2.在實驗的基礎上實施措施3.評估結果4.措施的全方位應用5.檢查所有措施的完成情況D階段常用工具天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具行動計劃甘特圖提示在現(xiàn)場推動和跟進將措施和結果可視化TOOLSPDCA循環(huán)減少護理執(zhí)行單簽字錯誤率案例 醫(yī)院等級評審的認知偏差Part onePart seven醫(yī)院等級評審的認知偏差 “運動式”的迎檢方式檢查前-各部門高度重視，利用一切資源迎檢檢查后-工作狀態(tài)和工作