醫(yī)院等級評審促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).(-3-15日資料) 4課件

1、 醫(yī)院等級評審 與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院等級評審概述Part onePart one醫(yī)院等級評審概述評審三個(gè)層面 從醫(yī)院管理角度來講，有效提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平和醫(yī)院的綜合實(shí)力，使醫(yī)院管理工作更上一個(gè)臺階。通過醫(yī)院等級評審，促進(jìn)醫(yī)院建立相關(guān)制度及流程，強(qiáng)化各項(xiàng)工作的落實(shí)與改進(jìn)醫(yī)院層面 有利于在一定程度上保障患者醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)和患者的權(quán)益實(shí)施醫(yī)院等級評審，醫(yī)院從服務(wù)體制與機(jī)制進(jìn)行建立和完善，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升。 通過醫(yī)院的等級達(dá)標(biāo)，醫(yī)院的軟、硬件系統(tǒng)得到明顯的改善，為醫(yī)務(wù)人員搭建了強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)平臺和良好的工作環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)得到快速提升。醫(yī)院等級評審概述評審標(biāo)準(zhǔn)的

2、五大要素對其橫向關(guān)聯(lián)性及邏輯性進(jìn)行科學(xué)評價(jià)與分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)特點(diǎn)2以服務(wù)對象為中心特點(diǎn)3整體優(yōu)化和全員參與化特點(diǎn)1突破性創(chuàng)新性特點(diǎn)4成果的潛在隱蔽性特點(diǎn)5投資的長期性、持續(xù)性特點(diǎn)醫(yī)院等級評審與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一致性 醫(yī)院評審工作對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用Part onePart four是一次重要的培訓(xùn)上級衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)省外及醫(yī)院培訓(xùn)專家的現(xiàn)場培訓(xùn)目標(biāo)：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念！是一次質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法的提升管理者部門及科室評審考察質(zhì)量管理工具的應(yīng)用能力數(shù)據(jù)的收集、整理及分析能力目標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法提高！是一次變革和創(chuàng)新 P完善制度、職責(zé)、預(yù)案和流程等 醫(yī)院新增制度：22項(xiàng)流程：26項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：19

3、項(xiàng)規(guī)定與措施：5項(xiàng)向標(biāo)準(zhǔn)看齊 ！目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！是一次變革和創(chuàng)新 護(hù)士1、培訓(xùn) ：制度、流程、預(yù)案、規(guī)定等2、知曉：認(rèn)真梳理，人人必須掌握3、落實(shí)：注重細(xì)節(jié),記錄規(guī)范目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！ D強(qiáng)化護(hù)理工作的落實(shí)是一次變革和創(chuàng)新A-改進(jìn)及成效住院患者跌倒率降低了62%住院患者滿意度由86%提高到95%相關(guān)人員防跌倒知識知曉率由82%提高到96%、患者健康教育宣傳率提高94%按等級評審標(biāo)準(zhǔn)，此條目的“A”整個(gè)改進(jìn)項(xiàng)目按計(jì)劃完成成效分析（數(shù)據(jù)）目標(biāo)：達(dá)到系統(tǒng)的改進(jìn)！ 醫(yī)院等級評審促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)Part onePart five 評審應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行改進(jìn)-常見的工具 質(zhì)量管理工具-突

4、出方法 過程工具 頭腦風(fēng)暴 流程圖 親和圖 優(yōu)先矩陣 魚骨圖 甘特圖 統(tǒng)計(jì)工具 檢查表 直方圖 控制圖 排列表 趨勢圖 散點(diǎn)圖評審重在關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)的過程-突出日常管理培訓(xùn)的實(shí)施與記錄護(hù)理質(zhì)量自查、反饋、改進(jìn)與原始資料不良事件的上報(bào)、監(jiān)管、改進(jìn)與原始資料儀器、設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)與記錄職能部門的督導(dǎo)與記錄. 醫(yī)院等級評審運(yùn)用PDCA改進(jìn)的案例-突出改進(jìn)的過程Part onePart six戴明（WEdwardsDeming） PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工作步驟不同的改進(jìn)過程可劃分不同的步驟，主要：PDCA循環(huán)： 8個(gè)步驟PDCA循環(huán)的特

5、點(diǎn)APCDAPCDAPCDAPCDAPCDAPCD原有水平改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)APCDAPCDAPCD循環(huán)往復(fù)大循環(huán)套小循環(huán)不斷循環(huán)不斷提高 新目標(biāo) 新目標(biāo)PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用1、提出問題(臨床調(diào)研法等)，分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀(收集和組織數(shù)據(jù))2、分析影響因素(收集和組織數(shù)據(jù))3、找出主要因素（根本原因分析法等）4、采取措施，制定計(jì)劃（采用偱證護(hù)理方法等）P階段P階段常用工具-問題提出天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具問題陳述5W1H流程圖提示不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實(shí)去定義問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題?TOOLSP階段常用工具-收集和組織

6、數(shù)據(jù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具數(shù)據(jù)收集計(jì)劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示 要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”戴明TOOLSUpper control limitAverageLower control limitOut of controlTimeUnit控制圖DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March 2-6Resp. Supervisor: GlenDEFECTS IN FINAL ASSEMBLY檢查表Ranking of problems (number of events)Fr

7、equency(defects/week)排列圖P階段常用工具-分析影響因素天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5 why提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLSPROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Ranking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列圖Variable 1Variable 2散布圖確認(rèn)問題的主要根源why why why why why rootcause5 Why頭腦風(fēng)暴P階段常用工具-找出主要因素天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具排

8、列圖散布圖關(guān)聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法TOOLS提示原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的P階段常用工具-采取措施，制定計(jì)劃天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具行動(dòng)計(jì)劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，避免各項(xiàng)任務(wù)間的冗余如果行動(dòng)責(zé)任人不是小組成員，應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息TOOLS行動(dòng)計(jì)劃界定/何事/何地/何人/所需資源/何時(shí)/預(yù)期結(jié)果甘特圖表示將要推行的各個(gè)步驟，以及每個(gè)活動(dòng)開始和結(jié)束的時(shí)間，關(guān)鍵項(xiàng)目間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及推行計(jì)劃的各步驟的邏輯關(guān)系初始會(huì)議制定計(jì)劃改良方法、設(shè)備試運(yùn)行確認(rèn)評審結(jié)果改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化甘特圖推行計(jì)劃PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用D階段實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施循環(huán)管理措施落實(shí)質(zhì)控組長 護(hù)士長 護(hù)士 質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組定項(xiàng)定科定責(zé)目標(biāo)：將措施付諸實(shí)施過程：1.實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃2.在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施3.評估結(jié)果4.措施的全方位應(yīng)用5.檢查所有措施的完成情況D階段常用工具天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具行動(dòng)計(jì)劃甘特圖提示在現(xiàn)場推動(dòng)和跟進(jìn)將措施和結(jié)果可視化TOOLSPDCA循環(huán)減少護(hù)理執(zhí)行單簽字錯(cuò)誤率案例 醫(yī)院等級評審的認(rèn)知偏差Part onePart seven醫(yī)院等級評審的認(rèn)知偏差 “運(yùn)動(dòng)式”的迎檢方式檢查前-各部門高度重視，利用一切資源迎檢檢查后-工作狀態(tài)和工作