椎間盤源性腰痛的診治研究

1、 |椎間盤源性腰痛的診治研究椎間盤源性腰痛的診治研究潘兵 解放軍117醫(yī)院骨科椎間盤源性腰痛 概念發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 治療 |椎間盤源性腰痛的診治研究椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain） ，是椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴神經(jīng)根性癥狀的腰痛。 -1970年Crock提出Crock【1】1Crock HVA reappraisal of intervertebral disc lesions JMed J Aust1970，1(20)：983-989 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案1、髓核

2、退變纖維環(huán)的破裂2、盤內(nèi)神經(jīng)分布異常3、炎癥因子的刺激4、盤內(nèi)機(jī)械壓力的改變發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過(guò)程中，血管

3、肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿撕裂隙長(zhǎng)入。且可深入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無(wú)髓纖維，因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質(zhì)神經(jīng)末梢疼痛 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee “鞋內(nèi)石子假說(shuō)”：退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部，當(dāng)自身處于某些活動(dòng)體位時(shí)，這些碎片可成為高負(fù)荷負(fù)重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛?！?】Carragee E, Tood F. Discography: a review J. Spine J,

4、2001, 1( 5) : 364- 372. |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案Services 1、多有外傷史，如：過(guò)度的軸向負(fù)荷（抬重物、墜落、扭轉(zhuǎn)傷） 2、吸煙 |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)The TeamContact Us臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制Services 1、疼痛特點(diǎn)： a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動(dòng)而加重。 b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時(shí)明顯。2、體征：少。腰肌緊張，腰椎活動(dòng)疼痛受限。神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)陰性。運(yùn)動(dòng)、感覺和反射一般無(wú)異常。 臨床表現(xiàn) |椎間盤源性腰痛的診治研究臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)

5、病機(jī)制Services 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上。MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號(hào)，部分出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)(HIZ)。椎間盤造影陽(yáng)性且相鄰節(jié)段為陰性對(duì)照。 如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。診斷標(biāo)準(zhǔn) （尚未統(tǒng)一） |椎間盤源性腰痛的診治研究治療方案影像學(xué)診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制Services X片CTMRI腰椎間盤造影術(shù) CT引導(dǎo)下椎間盤造影術(shù)（CTD）臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究X片及CT1、正側(cè)雙斜位

6、片，無(wú)小關(guān)節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。2、屈伸位片對(duì)診斷沒有參考價(jià)值。3、腰椎CT顯示正常，或間盤膨出，對(duì)診斷沒有參考價(jià)值。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究MRI影象HIZ現(xiàn)象黑間盤終板信號(hào)異常（Modic改變）椎間盤源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相當(dāng)少見。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究HIZ現(xiàn)象Aprill(1992年)首次提出HIZ的概念，特指出現(xiàn)于纖維環(huán)后外側(cè)的高信號(hào)變化。表示為纖維環(huán)后部放射狀裂隙形成的不同程度的血管化肉芽組織被強(qiáng)化。 【1】 Aprill C,Bogduk N. High intensity zone

7、:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imagingJ.Br J Radi2ol,1992,65:361-369發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究HIZ的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高Carragee【1】等研究發(fā)現(xiàn)HIZ在下腰痛患者中出現(xiàn)率為59，遠(yuǎn)高于無(wú)癥狀對(duì)照組(24)。Horton【2】等研究表明MRI上單節(jié)段黑椎間盤結(jié)合HIZ改變?cè)\斷盤源性腰痛的特異度高為95%，不必行椎間盤造影。Lei等研究發(fā)現(xiàn)HIZ的敏感度及特

8、異度分別為27和87 。 【1】Carragee E, Tood F. Discography:a reviewJ.Spine J, 2001, 1( 5) : 364- 372. 【2】Horton W, Daftar T.Which disc as visualized by MRI is actually a source of painJ Spine, 1992, 17: S164- 171. 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究終板信號(hào)改變（Modic改變） 型：T1 信號(hào)降低,T2 信號(hào)增加, 相應(yīng)的組織學(xué)變化為終板軟骨的裂隙與軟骨下骨髓的血管化; 型：T1

9、 信號(hào)增加,T2 信號(hào)增加或不變, 相應(yīng)的組織學(xué)變化為軟骨下骨髓缺血及脂肪替代; 型：為T1、T2 信號(hào)均降低, 相應(yīng)組織學(xué)變化為軟骨下骨硬化。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究 Braithwaite等對(duì)26個(gè)有終板信號(hào)變化的間盤進(jìn)行造影檢查, 型中5 例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛; 型中18例患者16 例出現(xiàn)誘發(fā)痛; 型中3 例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛, 其陽(yáng)性符合率92.3%。 Toyone的研究也發(fā)現(xiàn)終板T1信號(hào)降低與腰痛密切相關(guān), 終板的信號(hào)變化與疼痛復(fù)制密切相關(guān), 如將間盤退變的信號(hào)降低與終板信號(hào)變化結(jié)合起來(lái), 可使MRI準(zhǔn)確判斷疼痛間盤的特異性從79%提高到97%。

10、 終板信號(hào)變化與HIZ的出現(xiàn)無(wú)關(guān) 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究黑間盤 Horton把椎間盤MRI影像分為黑色、斑紋狀和白色三類，把后纖維環(huán)分為平、膨出和破裂三種。 黑/破裂的椎間盤在椎間盤造影術(shù)時(shí)是高度可能陽(yáng)性的。如果一個(gè)黑髓核和纖維環(huán)撕裂在同一椎間盤水平，椎間盤造影術(shù)陽(yáng)性的機(jī)率達(dá)90100。單純黑椎間盤且椎間盤纖維環(huán)完整的患者，椎間盤造影術(shù)陽(yáng)性的概率大約為50。 慢性腰痛患者如MRI上全部正常信號(hào)，可排除盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究 患者持續(xù)性腰痛X線片、CT正常MRI篩選。 如果MRI全部正常信號(hào)可排除盤源性腰痛；

11、單純黑椎間盤且無(wú)HIZ現(xiàn)象的患者椎間盤造影才能確診；如黑椎間盤加HIZ，陽(yáng)性的椎間盤造影和椎間盤源性腰痛的機(jī)率非常高，酌情選擇椎間盤造影。 老年患者，MRI在篩選椎間盤源性腰痛方面的作用要小得多。相反年輕患者具有較高的陽(yáng)性率。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究椎間盤造影術(shù)（discography） 椎間盤造影目前是公認(rèn)的診斷椎間盤源性腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 北美脊柱外科協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)認(rèn)為【1】誘發(fā)性椎間盤造影測(cè)試適用于椎間盤源性腰痛，是確診椎間盤源性腰痛的唯一方法。【1】Lumbar discography. Position statement from the Nort

12、h American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee Spine1995；20(1 8)：20482059.發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究標(biāo)準(zhǔn)的椎間盤造影應(yīng)包括1、充滿對(duì)比劑的椎間盤的影像資料；2、椎間盤內(nèi)注射對(duì)比劑過(guò)程中的不同的量與相應(yīng)的壓力；3、患者在注射對(duì)比劑時(shí)主觀感受；4、至少有一個(gè)相鄰椎間盤作陰性對(duì)照。其中最重要的是復(fù)制痛，包括疼痛的性質(zhì)、部位。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究達(dá)拉斯椎間盤造影評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Dalas discogram description

13、，DDD) 1、靜態(tài)結(jié)果，即造影圖像，有造影后的X線片圖像，還有造影后的CT圖像即CT椎間盤造影（CTD）2、動(dòng)態(tài)結(jié)果，即患者的反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究正常的椎間盤容量1.22.5ml。Aprill 推薦使用3ml注射器作為標(biāo)準(zhǔn)，注射超過(guò)3ml及注射1ml沒有阻力均為不正常的。說(shuō)明纖維環(huán)完全撕裂，造影劑漏入硬膜外腔。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究1.一致性疼痛：腰痛的性質(zhì)、程度、部位與平時(shí)完全一致。2.非一致性疼痛，腰痛的性質(zhì)、程度、部位有一定差異。3.無(wú)痛其中1判定為陽(yáng)性，2、3為陰性，而且相鄰椎間盤無(wú)疼痛反應(yīng)發(fā)病機(jī)制

14、臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究本院骨科統(tǒng)計(jì)對(duì)50例腰痛患者應(yīng)用MRI及椎間盤造影進(jìn)行術(shù)前檢查, 其中39 例椎間盤造影陽(yáng)性, MRI 均出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的黑間盤現(xiàn)象, 二者符合率100%; HIZ 現(xiàn)象的符合率76.2%; 存在終板信號(hào)改變現(xiàn)象的符合率為84.2%。同時(shí)存在黑間盤、HIZ 現(xiàn)象、終板信號(hào)改變現(xiàn)象與間盤造影陽(yáng)性患者的符合率93.75%。MRI無(wú)信號(hào)異常的椎間盤無(wú)一出現(xiàn)造影陽(yáng)性。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案發(fā)病機(jī)制Services 診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案腰痛是非常復(fù)雜的一組臨床綜合癥狀。因此椎間盤源性腰痛的綜合治

15、療是必要的。大多數(shù)患者是不需要外科治療的。（大部分急性腰痛發(fā)作不超過(guò)2周，僅7發(fā)展成慢性腰痛，僅1/3慢性腰痛患者會(huì)發(fā)展成慢性失能性腰痛）Rhyne椎間盤源性腰痛病人5年臨床改善率68，24的患者病情惡化而失能。這些改善的患者平均年齡45 歲，惡化的患者平均33歲。手術(shù)僅適用于那些高度選擇的，有強(qiáng)烈手術(shù)動(dòng)機(jī)和沒有心理障礙的患者。椎間盤源性腰痛的治療 |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 教育患者改變不良的工作和生活習(xí)慣。避免久坐、久站、彎腰和抬重物等增加椎間盤壓力的動(dòng)作。臥床休息、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激、支具、生物反饋、藥物治療和按摩等。椎間盤源性腰痛患者至少要進(jìn)行3個(gè)月的非手術(shù)治療，包

16、括非類固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑和物理康復(fù)程序。非手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 1、微創(chuàng)治療 2、開放手術(shù)治療 ：融合手術(shù) 、動(dòng)力穩(wěn)定裝置、人工髓核置換術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 膠原酶溶核術(shù)、經(jīng)皮電切吸術(shù)（APLD） 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（Percutaneous Laser Disk DecompressionPLDD） 椎間盤內(nèi)電熱療法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET） 髓核成型術(shù)（Nucleoplasty）又稱

17、椎間盤射頻消融術(shù) 椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療微創(chuàng)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 優(yōu)點(diǎn)術(shù)中失血量少患者平均住院時(shí)間縮短恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間縮短。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（Percutaneous Laser Disk Decompression PLDD）治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services (1)降低盤內(nèi)壓，減低異常的應(yīng)力刺激。(2)消除前列腺素、白細(xì)胞介素等炎癥因子，毀損竇椎神經(jīng)痛覺末梢。(3)激光的光生物學(xué)活性化反應(yīng)。主要有溫?zé)嵝?yīng)、血管擴(kuò)

18、張作用、減少疼痛物質(zhì)、提高免疫機(jī)能、自律神經(jīng)正?；?，進(jìn)而能消炎止痛，改善微循環(huán)，維持機(jī)體的正常狀態(tài)。(4)改善腦脊液循環(huán)，消除周圍組織炎癥。應(yīng)用激光行腰椎PLDD后可使腰部腦脊液及靜脈循環(huán)量增加80，加速代謝廢物及炎性介質(zhì)清除，從而達(dá)到病變區(qū)域消炎止痛的治療目的PLDD作用機(jī)理治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 適用于纖維環(huán)未破裂者，且不合并側(cè)隱窩狹窄、后縱韌帶鈣化或關(guān)節(jié)突畸形等病變者。并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、血管損傷、激光輻射汽化引起周圍組織的熱損傷。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 椎間盤內(nèi)電熱療法（int

19、radiscalelectrothermal therapy，IDET） 治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services IDET原理通過(guò)兩方面的作用產(chǎn)生治療效果：一是產(chǎn)熱導(dǎo)絲對(duì)病變纖維環(huán)進(jìn)行加熱(最高溫度達(dá)90 )，使其內(nèi)部的膠原纖維發(fā)生重新排列，封閉已經(jīng)形成的裂隙，達(dá)到緩解疼痛的目的；二是產(chǎn)熱導(dǎo)絲對(duì)病變纖維環(huán)進(jìn)行加熱，從而破壞病變纖維環(huán)中的痛覺神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的。IDET作用機(jī)理治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services IDET的適應(yīng)癥主要有：(1)下腰痛3個(gè)月以上，經(jīng)保守治療效果不佳；(2)合并下肢疼痛者無(wú)神經(jīng)根受壓

20、的體征；(3)CT、MRI顯示無(wú)明確的椎間盤突出。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 髓核成型術(shù)（Nucleoplasty）又稱椎間盤射頻消融術(shù) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 原理：冷融切技術(shù)是用射頻能量（100Hz） 施加于組織，吸引大量Na+于氣化棒周圍，形成等離子顆粒區(qū)（plasma），該能量可同時(shí)提供Na+運(yùn)動(dòng)方向，這樣使其獲得足夠能量而導(dǎo)致組織細(xì)胞的分子鏈（肽鍵）斷裂，形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2 等）。作用原理 |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 適用于椎間盤造影陽(yáng)性，椎間盤高度75%，中央型椎間盤膨出

21、較小的盤源性腰痛患者，當(dāng)纖維環(huán)還沒破裂時(shí)減壓的效果最佳，如果纖維環(huán)和后縱韌帶都已經(jīng)破裂則手術(shù)基本無(wú)效。 對(duì)于椎間盤脫出、髓核游離、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙狹窄等則為禁忌證。周邊重要的脊柱結(jié)構(gòu)、髓核、纖維環(huán)、終板、脊髓和神經(jīng)根等不會(huì)受到破壞，也未發(fā)現(xiàn)有壞死發(fā)生。 此技術(shù)與其他微創(chuàng)技術(shù)相比具有穿刺孔更小、基本無(wú)滲血、術(shù)后即刻下地行走、無(wú)熱損傷所致明顯疼痛等優(yōu)點(diǎn)。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 融合手術(shù)一是切除了疼痛源，二是消除了節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。目前成為治療盤源性腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)。開放手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services

22、 融合方式主要有三種：前路椎體間融合術(shù)（ALIF）后路椎體間融合術(shù)(PLIF)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 病例 患者，男，46歲，工人，因“腰骶酸痛不適10年余，加重伴下肢酸痛2年”入院。 查體：脊柱無(wú)側(cè)彎，腰椎生理曲度變直，L5S1棘突、棘旁（+），叩擊痛（+），無(wú)放射痛，雙側(cè)坐骨神經(jīng)徑路壓痛（-），雙直腿抬高試驗(yàn)90（-），雙下肢皮膚淺感覺無(wú)減弱，雙下肢肌力V級(jí)，腱反射+，雙“4”字征（-），雙上肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。治療方案發(fā)病機(jī)制

23、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI（L5S1） |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)造影 |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后 |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 椎間植骨融合治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services PLIF直視下處理椎間隙及椎管內(nèi)壓迫性病變，但對(duì)神經(jīng)馬尾的牽拉，術(shù)后神經(jīng)硬膜瘢痕形成，易出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥

24、狀。 TLIF經(jīng)單側(cè)椎間孔入路，不進(jìn)入椎管，減少了神經(jīng)的牽拉及瘢痕的形成。 ALIF經(jīng)椎前入路，可避免硬膜和神經(jīng)根瘢痕形成，后部結(jié)構(gòu)完整，但缺乏后方釘棒系統(tǒng)的支撐，融合率低。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 非椎間植骨融合技術(shù)應(yīng)棄用，如全椎板植骨融合、后外側(cè)植骨融合。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 腰椎融合術(shù)存在的問(wèn)題：1、隨著椎體融合率的提高，臨床療效并未相應(yīng)增高。2、臨椎病現(xiàn)象：腰椎節(jié)段牢固融合，日久必加速鄰近節(jié)段退變。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 動(dòng)力

25、穩(wěn)定裝置均為后路裝置其主要作用是在不融合的情況下改變脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和重力傳導(dǎo)，以改變負(fù)重形式，控制節(jié)段的不正常運(yùn)動(dòng)，提供較正常的負(fù)重形式，緩解“鞋內(nèi)石子”效應(yīng)，以減輕疼痛，預(yù)防臨近節(jié)段退變。一旦正常的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重形式恢復(fù)后，退變的椎間盤可自行修復(fù)。動(dòng)力穩(wěn)定裝置（dynamic stabilization） |椎間盤源性腰痛的診治研究Services WallisDynesys |椎間盤源性腰痛的診治研究Services FASSCoflexX-STOP |椎間盤源性腰痛的診治研究Services Wallis術(shù)前術(shù)后治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services D

26、ynesys治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 動(dòng)力穩(wěn)定裝置分為四種：棘突間牽引裝置，棘突間韌帶裝置，椎弓根固定的韌帶裝置，椎弓根固定的半堅(jiān)強(qiáng)固定的金屬裝置。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 動(dòng)力穩(wěn)定裝置與脊柱融合術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：不需要植骨，因此不會(huì)產(chǎn)生供骨區(qū)的并發(fā)癥。術(shù)中出血較少，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)較快?？梢栽诰致橄虏僮?，對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病及高齡患者此優(yōu)勢(shì)更為明顯?？梢悦黠@降低鄰椎病的發(fā)生率?？刂乒潭ü?jié)段的異常活動(dòng)，承擔(dān)部分載荷，使固定節(jié)段的運(yùn)動(dòng)模式趨于正常?？梢宰鳛榫哂行迯?fù)潛力的基因治療的輔助方法。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 存在問(wèn)題：這一裝置需控制多大的運(yùn)動(dòng)范圍，需分享多大的負(fù)重以使退變椎間盤達(dá)到正常的負(fù)重范圍，同時(shí)在脊柱屈、伸狀態(tài)下怎樣改變改變其負(fù)重形式。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) |椎間盤源性腰痛的診治研究Services 人工椎間盤移植可以恢復(fù)脊柱功能單位的運(yùn)動(dòng)學(xué)能力和載荷特性，即恢復(fù)椎間高度、應(yīng)力傳導(dǎo)和分布，維持椎間關(guān)節(jié)的有限運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)病變椎間盤的運(yùn)動(dòng)學(xué)和負(fù)載功能，達(dá)到分擔(dān)負(fù)荷、節(jié)段性穩(wěn)定