外科三甲中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

1、永州市中醫(yī)院外科中醫(yī)診療技術(shù)介紹通過(guò)我科歷代中醫(yī)前輩的努力，我科目前能運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法等外科特色治療方法處理外科常見(jiàn)疾病具有很好的效果?，F(xiàn)階段我們開展了21種外科中醫(yī)特色服務(wù)。分述如下：1.貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法。依據(jù)所選取物的功用不同，對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。具有途徑直接、用藥安全、使用簡(jiǎn)便、藥源廣泛、穩(wěn)定可靠、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。貼敷療法常用制劑類型有（）散劑、（）糊劑、（）膏劑、（）丸劑、（）餅劑、（）錠劑，適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各階段?！具m應(yīng)證】 一切外科疾病初起、成

2、膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用?！居梅ā?1、告知患者中藥貼敷治療的作用、可能出現(xiàn)的副作用以及患者應(yīng)注意事項(xiàng)。 2、根據(jù)患者貼敷部位大小準(zhǔn)備厚紗布或棉墊 3、在上面均勻地涂一層軟膏 4、根據(jù)病情辨證選用摻藥并均勻摻入。 5、單層紗布覆蓋以防止藥物撒落并用少量液體濕潤(rùn)后貼敷在患處。 6、膠布固定或包扎?！咀⒁恻c(diǎn)】 凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易干燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見(jiàn)此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過(guò)敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤貼宜薄，若過(guò)于厚涂則使肉芽生上長(zhǎng)過(guò)剩而影響瘡口愈

3、合。2.箍圍療法箍圍療法是借助于箍圍藥的截毒、束毒、拔毒作用而起到清熱消腫、散瘀定痛、溫經(jīng)化痰等治療效應(yīng)的一種敷貼方法。將箍圍藥（藥粉和液體）調(diào)制成的糊劑，敷于患處四周，以箍束瘡毒，消散癰腫，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。常用箍圍藥有1、金黃散2、玉露散3、沖和散4、回陽(yáng)玉龍散?！具m應(yīng)證】 凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法?！居梅ā?由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同所以在應(yīng)用時(shí)應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果。如金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍；瘡形腫而

4、不高，痛而不甚。微紅微熱，屬半陰半陽(yáng)證者，可用沖和散；瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭屬陰證者，可用回陽(yáng)玉龍散。箍圍藥使用時(shí)，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。調(diào)制液體有多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚。如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制。總之，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋

5、、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。【注意點(diǎn)】 凡外瘍初起，腫塊局限者， 一般宜用消散藥。陽(yáng)證不能用熱性藥敷貼，以免助長(zhǎng)火毒，陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤(rùn)，以免藥物剝落及干板不舒。3.切開療法：切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開?！具m應(yīng)證】 一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。【用法】 運(yùn)用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置

6、等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如下：(1)選擇有利時(shí)機(jī)即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。(2)切口選擇以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，

7、應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。(3)切開原則不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免引流不暢，膿水難出，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。(4)操作方法切開時(shí)以右手握刀，同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)，刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深

8、入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。【注意點(diǎn)】 在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過(guò)于體弱，切開時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。 4.引流療法：引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流

9、和擴(kuò)創(chuàng)引流等。(1)藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無(wú)死骨的存在。探查有無(wú)死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說(shuō)明瘡瘍已損骨無(wú)疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過(guò)高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)菌而更臻完善。【適應(yīng)證】 適用于潰瘍瘡

10、口過(guò)小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者?！居梅ā?常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，幫適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。【注意點(diǎn)】 藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分存瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固

11、定；如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。(2)導(dǎo)管引流古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)約10cm左右，粗約O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔(以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用)，即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的?！具m應(yīng)證】 適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者?！居梅ā?將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日(紗布可每天更換)，當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管引

12、流的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液小易暢流時(shí)，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管(導(dǎo)尿管)以替代銅制導(dǎo)管。 ?！咀⒁恻c(diǎn)】 導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。(3)擴(kuò)創(chuàng)引流是應(yīng)用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流。大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無(wú)效的情況?！具m應(yīng)證】 適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等?！居梅ā?在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較

13、小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴(kuò)創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能；脂瘤染毒化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除。【注意點(diǎn)】 擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。 5.結(jié)扎療法：結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過(guò)結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)

14、而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止山血?！具m應(yīng)證】 適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥?！居梅ā?凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部。再用“8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊。結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線?！咀⒁恻c(diǎn)】 如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過(guò)患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。6.熏洗療法：包括熏法和洗法

15、，熏法、洗法可結(jié)合使用，是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時(shí)再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。具有疏通腠理，祛風(fēng)除濕，清熱解毒，殺蟲止癢的作用。分為全身熏洗法、局部熏洗法兩種。熏法是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等【適應(yīng)證】腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用?！居梅ā?神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐；桑柴火烘法功能助陽(yáng)通絡(luò)

16、、消腫散堅(jiān)、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅(jiān)而不潰、潰而不腐、新內(nèi)不生、疼痛不止之癥；煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無(wú)滲液的各種頑固性皮膚病。【注意點(diǎn)】 隨時(shí)聽取患者對(duì)治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內(nèi)煙霧彌漫時(shí)，要適當(dāng)流通空氣。洗法洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑?！具m應(yīng)證】 一般用于急性、過(guò)敏性皮膚病，如酒齄鼻和粉刺等。【用法】 三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺

17、。上述方劑中常可加入1-2薄荷或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉簽蘸之涂于皮損處，每日 3-5次?！咀⒁恻c(diǎn)】 凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均應(yīng)禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。7溻漬療法：溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處；漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過(guò)濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用，以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用而達(dá)到治療目的的一種方法。近年來(lái)，溻漬法除了治療疾病外，在用途上有了新的發(fā)展，如藥浴美容、浸足保健防病等?！具m應(yīng)證】 陽(yáng)證瘡瘍初起、潰后；半陰半陽(yáng)證及陰證瘡瘍；美容、保健等。【用法】 常用方法有溻法和

18、浸漬法。溻法：用6-8層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處。冷溻：待藥液涼后濕敷患處，30分鐘更換1次。適用于陽(yáng)證瘡瘍初起，潰后膿水較多者。熱溻：藥液煎成后，趁熱濕敷患處，稍涼即換適用于膿液較少的陽(yáng)證潰瘍，半陰半陽(yáng)證和陰證瘡瘍。罨敷：在冷或熱溻的同時(shí)，外用油紙或塑料薄膜包扎，可減緩藥液揮發(fā)，延長(zhǎng)藥效。浸漬法：包括淋洗、沖洗、浸泡等。淋洗：多用于潰瘍膿水較多，發(fā)生在軀干部者。沖洗：適用于腔隙間感染，如竇道、瘺管等。浸泡：適用于瘡瘍生于手、足部及會(huì)陰部患者，亦可用于皮膚病全身性沐浴，以及藥浴美容、浸足保健防病等。用2-10黃柏溶液或二黃煎冷溻，有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍熱毒熾盛，皮膚焮紅或糜爛

19、，或潰瘍膿水較多，瘡口難斂者；蔥歸溻腫湯熱溻，有疏導(dǎo)腠理、調(diào)通血脈的作用，適用于癰疽初腫之時(shí)；苦參湯祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢，可洗滌尖銳濕疣、白疕等；五倍子湯有消腫止痛、收斂止血的作用煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等；鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢的作用，加醋同煎，待溫，每日浸泡1-2小時(shí)，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)；香樟木有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，煎湯沐浴，適用于癮疹；桑皮柏葉湯沐頭，能潤(rùn)澤頭發(fā)，增添光澤，治發(fā)鬢枯黃；鮮蘆薈汁、鮮檸檬汁敷面，可潤(rùn)肌白面，美容除皺；熱水浸浴全身或浸足可發(fā)汗排毒，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，保健防病。若配合按摩穴位，效果更佳?！咀⒁恻c(diǎn)】 用溻法時(shí)，藥液應(yīng)新鮮，溻敷范圍應(yīng)稍大

20、于瘡面。熱溻、罨敷的溫度宜在45-60之間。淋洗、沖洗時(shí)，用過(guò)的藥液不可再用。局部浸泡一般每日 1-2次，每次15-30分鐘。全身藥浴可每日1次，每次30-60分鐘，冬季應(yīng)保暖，夏季。直避風(fēng)涼。8.掛線療法：掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線或橡皮筋線等來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。【適應(yīng)證】 凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用?！居梅ā?先

21、用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒(méi)有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線1根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部。再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿痿管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(絲線暫時(shí)保留存管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用)，再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打1個(gè)單結(jié)，再將所墊的2根絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2-3天解開線結(jié)，收緊1次。橡皮筋

22、線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法?！咀⒁恻c(diǎn)】 如果瘺管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須將線收緊；在探查管道時(shí)。要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。9涂擦療法是在人體表面涂擦專用藥物和物質(zhì)，以達(dá)到治病目的的一種外治法。施行涂擦療法時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體病情，調(diào)制各種軟膏或可選用脂肪類和油類。涂擦療法主要有燥黃水、消腫化瘀、愈創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛等作用。換言之，通過(guò)涂擦適應(yīng)于黃水性皮膚病及腫脹的藥物，以燥黃水、消腫，醫(yī)治創(chuàng)傷。適應(yīng)癥：主要有皮膚病、腫瘤、創(chuàng)傷、脫毛等黃水病及各種疼痛性病癥。對(duì)皮膚起過(guò)敏性反應(yīng)者禁忌施用本法。10.穴位貼敷穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和穴

23、位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。通過(guò)各種按摩手法作用于人體體表的特定穴位，多穴位形成一種良性刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)人體抗病能力等作用。穴位貼敷法既有穴位 HYPERLINK /view/65500.htm t _blank 刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理 HYPERLINK /view/940367.htm t _blank 效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。其中某些帶有刺激性的藥物貼敷穴位可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則此時(shí)又稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱發(fā)泡療法。若將藥物貼敷于神闕穴，通過(guò)臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時(shí)，又稱敷臍療

24、法或臍療。【適應(yīng)證】穴位貼敷法適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，不但可以治療體表的病癥，而且可以治療內(nèi)臟的病癥；既可治療某些慢性病，又可治療一些急性病證。治療病癥主要有：感冒、咳嗽、哮喘、自汗盜汗、胸痹、不寐、胃脘痛、泄瀉、嘔吐、便秘、食積、黃疸、脅痛、頭痛、眩暈、口眼斜、消渴、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮脫垂、乳癰、乳核、瘡瘍腫毒、喉痹、牙痛、口瘡、瘧疾、關(guān)節(jié)腫痛、跌打損傷、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等，此外，還可用于防病保健。注意事項(xiàng)（1）凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防蒸發(fā)。（2）若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時(shí)，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。（3）對(duì)膠布過(guò)敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥

25、物。（4）對(duì)刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過(guò)多，貼敷面積不宜過(guò)大，貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)泡過(guò)大或發(fā)生藥物中毒。（5）對(duì)久病體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量不宜過(guò)大，貼敷時(shí)間不宜過(guò)久，并在貼敷期間注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。（6）對(duì)于孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。（7）對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。11耳穴壓豆耳穴壓豆是采用藥籽或菜籽等物品貼壓及刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的一種治療方法。如取穴肝區(qū)、膽區(qū)可緩解膽囊疼痛；取穴肛門、直腸下段、交感、脾、皮質(zhì)下、神門對(duì)痔瘡有安神止痛、化生

26、氣血、固攝津液、促進(jìn)排便的作用?！具m應(yīng)證】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、探針、棉簽、0.5碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 患者取側(cè)臥位或坐位。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留行籽粘于7 mm 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感。6. 教會(huì)病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽23天

27、。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2. 動(dòng)作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺(jué)即可。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換。12墊棉療法墊棉法是指用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法，它是借助加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢掳l(fā)生潴留，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。適應(yīng)證：使用于膿出不暢有袋膿者，或瘡瘍瘺道形成膿水不暢者，或潰瘍膿腐已盡、新肉不生、但皮肉一時(shí)難以黏合者。操作方法： 1.物品準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、棉花或紗布、膠布

28、、繃帶等。2.核對(duì)姓名、診斷，解釋，合理體位。顯露墊棉部位，注意保暖。3.操作：有袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶固定。對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胸窩部的瘡瘍，此處最易袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。4.觀察包扎部位松緊度，詢

29、問(wèn)病人有無(wú)不適。5.洗手，作好登記并簽名。13.纏縛療法 1、纏縛療法應(yīng)在患者起床前進(jìn)行，或讓病人臥床，抬高肢體，使靜脈血排空，然后再纏縛。2、纏縛時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏縛，一直纏縛到所需的高度，如果筋瘤已經(jīng)擴(kuò)展到大腿，可纏縛至大腿，通常纏縛至膝關(guān)節(jié)以下就可以。3、在纏縛過(guò)程中，應(yīng)使相鄰的兩層彈力繃帶重疊2/3左右。4、纏縛的松緊程度應(yīng)以包扎后自我感覺(jué)舒適為度。14.灌腸療法 1、備齊物品攜至床前，核對(duì)姓名、診斷，解釋目的、方法，囑病人排空大便。2、測(cè)量藥液溫度，39-41攝氏度，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門30-40cm。3、擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀

30、下墊治療單，并用小墊抬高臀部10cm，暴露肛門，注意保暖。.4、潤(rùn)滑肛管前端，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，輕輕插入肛門約10-15cm，并固定，松開調(diào)節(jié)鎖，調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60-80滴。注意觀察病人有無(wú)不適。5、待藥液滴完后，關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，拔出肛管放入彎盤，用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。6、協(xié)助病人取舒適部位，囑病人盡量保留藥液約。7、整理用物，洗手，記錄。 15.針刺療法針刺是中醫(yī)最常用的技術(shù)操作，即用金屬制成不同形狀的針，運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)整人體臟腑氣血，達(dá)到治療疾病的目的。常見(jiàn)有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。 1.物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干

31、棉球、彎盤2個(gè)。2.核對(duì)姓名、診斷，解釋目的、方法，消除病人恐懼情緒。3.根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、病人感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。4.操作。（1）進(jìn)針?lè)ǎ阂?5%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此為單手進(jìn)針?lè)ǎ嘤糜?cm以內(nèi)的短針。若為6.6710cm以上的長(zhǎng)針，可采用雙手進(jìn)針，即以左手拇、食指裹棉球捏住針體，露出針尖0.671cm，右手拇、食指夾持針柄，兩手同時(shí)下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)

32、針柄，將針刺入深處。（2）針感：當(dāng)針刺入一定深度時(shí)，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。此謂“得氣”，為正常針感。（3）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。角刺入，稱橫刺適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部。（4）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實(shí)，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。一般在得氣后，捻轉(zhuǎn)幅度小，速度慢，或提插時(shí)，重插慢提為補(bǔ)法；相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大，速度快，或提插時(shí)輕插重提為瀉法。（5）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時(shí)左手用棉球輕輕按壓穴位即可。5.詢問(wèn)患者有無(wú)明顯不適。6.洗手，作好登記，并簽名。16灌注療法對(duì)瘡腔較深或筋膜下、肌間隙感染灶相通,或瘡口小而基底膿腐未盡,藥線引流無(wú)法到位者。用輸液針頭膠管插入竇道,接注射器緩慢注入清熱利濕解毒祛腐藥液,或用015 %滅滴靈,或根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇高度敏