2018年職業(yè)暴露與防護培訓的課件

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。目的和意義幫助廣大醫(yī)務工作者，了解知識、提高自我防范意識，明確遇到事故后正確的處理程序和預防用藥原則。主要介紹內容職業(yè)暴露標準預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 分類： 1.感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起

2、的暴露）； 2.放射性職業(yè)暴露； 3.化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露； 4.其他職業(yè)暴露。醫(yī)務人員的職業(yè)風險遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：銳器傷、血液、體液暴露自我防護意識淡薄自我防護技能差缺乏相應的保護設施血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCVHBV乙肝全球3.5億為慢性HBV感染者我國為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。 流行病學HBV傳播途徑血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽性的母親可將HBV

3、傳給新生兒12345HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb職業(yè)暴露于HBV的危險性如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6%30%,如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為2743。主要感染途徑： 針刺和銳器損傷， 中空針感染率高 其它體液較低 口腔傳播可能性低HCV丙肝2011年全國HCV發(fā)病數(shù)：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護理人員感染率高達50%60%衛(wèi)生部公布HCV職業(yè)暴露的危險性傳播途徑：50%可通過血液、10%可通過性接觸、40%其它污染物HCV職業(yè)暴露的感染風險1

4、.8%梅毒職業(yè)暴露的危險性傳播途徑：1.性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑，約占95%以上。梅毒螺旋體由完整的粘膜和檫傷的皮膚粘膜傳染。2.胎傳3.血液傳染4.產(chǎn)道傳染HIV艾滋病截止2011年底，全世界HIV攜帶者已達3400萬全球每年新增HIV感染者270萬每年有200萬人死于艾滋病據(jù)估計，全球可能有1000名醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染HIV。WHO統(tǒng)計HIV艾滋病截止2012年10月底，中國累計報告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬人衛(wèi)生部統(tǒng)計感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒

5、或嬰兒，其概率大約為20%35%。受感染的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%40%，美國和歐洲大約為15%25%。HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起銳器傷的器具職業(yè)暴露后的負擔經(jīng)濟危害初始和隨訪治療費用心理影響心理治療費用工時損失850懼怕職業(yè)暴露原

6、因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時發(fā)生報告率較護士低原因：1、針刺傷和噴濺最為常見2、保護性器具和防護性措施的作用認識不足，使用率低 法國報道：260位手術人員只有49人戴雙層手套。手術室醫(yī)生 經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型皮膚銳器傷：皮膚粘膜暴露：眼睛、破損皮膚、粘膜針頭刺傷是主要的暴露方式粘膜暴露： 是指粘膜接觸含有傳染病病原體的血液、羊水等體液或濺入眼、鼻等部位。 這樣的場景你或許經(jīng)歷過 這種情形或許在你的周圍發(fā)生過 此類事情或許你也遇到過職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口用肥皂液和流動水進行沖洗用0.5%碘或75%酒精消毒

7、傷口禁止進行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚反復用生理鹽水沖洗粘膜皮膚粘膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報告、登記護士向護士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染控制科報告填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理-評估及處理醫(yī)院感染控制科立即對職業(yè)暴露情況進行評估如果評估風險成立，則進行暴露者的基線情況調查疫苗接種或預防用藥隨訪HBV職業(yè)暴露后預防接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關：1.以前接種過疫苗，已知有反應者(HBsAb10mIU/ml），無需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，已知沒有反應者（HBsAb10mIU/ml或

8、陰性），應采取24小時內注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個月和6個月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應采取24小時內注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。HBV暴露后的隨訪與咨詢對接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測：1. 在最后一劑疫苗接種1個月2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；2. 如果3個月4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能確定 為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應。 丙肝梅毒職業(yè)暴露后預防丙型肝炎職業(yè)暴露后預防 目前暫無適用于HCV暴露后的預防治療。暴露后應盡快

9、進行HCV抗體和肝功能檢測（作為基線），4-6個月進行追蹤檢測。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測HCV-RNA，并及時報告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預防 肌肉注射芐星青霉素240萬u,單次;青霉素過敏者可選用大環(huán)內酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個月、6個月檢查TPHA。HIV職業(yè)暴露后評估一級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮

10、膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級別從小到大，發(fā)病危險性依次增大。HIV職業(yè)暴露后預防預防性用藥方案： 基本用藥程序 強化用藥程序 連續(xù)使用28天HIV職業(yè)暴露后預防盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。預防性用藥應：1 .如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。2 .接觸后72小時內應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。3 .在接觸者可耐受的前提下，

11、給予4周的接觸后預防性用藥。4 .如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護關法規(guī)依據(jù)年月日中華人民共和國主席令第六十號公布職業(yè)病防治法衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露-防護工作指導原則（試行） 衛(wèi)通20094號：GBZ/T213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則職業(yè)暴露的預防政府立法減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護用品3、解決

12、人力資源問題，合理排班4、保持工作場所整潔和工作臺布置良好管理控制職業(yè)暴露的預防職業(yè)暴露及標準預防的相關制度的建立安全器具的推廣 有刺傷安全設計的銳器 管理控制職業(yè)暴露的預防銳器盒的使用 大小合適 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子蓋好 合適位置（觸手可及）不要過滿（3/4) 攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點 移出時蓋好蓋子，貼好標簽 不要徒手打開清空或清洗重復使用銳器盒， 避免引起操作者的損傷行為控制銳器傷的預防措施1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤；3、使用過的一

13、次性注射器套不可雙手復帽，如要回針帽，可用單手技術；4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內，嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鑷子夾住針頭拔出；5、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手；6、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生；7、給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必要的約束措施；8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。銳器傷的預防措施立即停止這些危險的動作立即停止這些危險的

14、動作立即停止這些危險的動作立即停止這些危險的動作病房看到的場景病房看到的場景禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免銳器傷的方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭1996年美國醫(yī)院感染控制顧問委員會提出主要內容： 疾病分類隔離系統(tǒng)：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離（近年增加了耐藥菌的隔離） 隔離措施標準預防標準預防概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染的措施。是針對醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 )根據(jù)預期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人

15、員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用其重點是手衛(wèi)生標準預防的設施及用品配置洗手和洗眼設施；標準預防的用品：如口罩、手套、面罩等；手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個人防護用品安全注射患者安置正確處理使用后物品：對病人用后的醫(yī)療設備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護 標準預防的具體措施手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的基本措施最簡單 最有效 最經(jīng)濟 最方便 洗手被認為是非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的手段之一 一般手衛(wèi)生方法應當遵循的原則（一）當手部有可見污物或者有血液、體液污染 時，應當使用流動水和肥皂/皂液洗手。 （二）如

16、果手部沒有可見污染，建議使用速干手 消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)務人員的洗手要求應當洗手的情況： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體 液等物質污染后。 洗手方法（一）采用流動水洗手，使雙手充分淋濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和 指縫； （三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注

17、意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見后； （四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。洗手具體揉搓步驟 1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 4.彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 5.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 7.手腕可能被污染時應當清洗手腕。 手衛(wèi)生評價標準：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應10cfu/cm 。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應 5cfu/cm 。 各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微 生

18、物。 戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手!常用的個人防護用品（PPE）手套防護帽口罩/N-95口罩護目鏡/面罩隔離衣/防護服鞋套/防水鞋 手 套選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套（包括外科手套、檢查手套、家政手套）應用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套戴手套是否能預防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時?？?罩戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部，防止漏氣不用口罩時要摘掉，不要長時間掛在脖子上護目鏡/面罩護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保