2018年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)的課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過(guò)20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，明確遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。主要介紹內(nèi)容職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。 分類(lèi)： 1.感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起

2、的暴露）； 2.放射性職業(yè)暴露； 3.化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露； 4.其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)技能差缺乏相應(yīng)的保護(hù)設(shè)施血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類(lèi)：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCVHBV乙肝全球3.5億為慢性HBV感染者我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。 流行病學(xué)HBV傳播途徑血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽(yáng)性的母親可將HBV

3、傳給新生兒12345HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話(huà)，你感染的幾率為6%30%,如果該病人乙肝e抗體呈陽(yáng)性，你感染的幾率為2743。主要感染途徑： 針刺和銳器損傷， 中空針感染率高 其它體液較低 口腔傳播可能性低HCV丙肝2011年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50%60%衛(wèi)生部公布HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可通過(guò)血液、10%可通過(guò)性接觸、40%其它污染物HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)1

4、.8%梅毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：1.性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑，約占95%以上。梅毒螺旋體由完整的粘膜和檫傷的皮膚粘膜傳染。2.胎傳3.血液傳染4.產(chǎn)道傳染HIV艾滋病截止2011年底，全世界HIV攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)全球每年新增HIV感染者270萬(wàn)每年有200萬(wàn)人死于艾滋病據(jù)估計(jì)，全球可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。WHO統(tǒng)計(jì)HIV艾滋病截止2012年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬(wàn)人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒傳給胎兒

5、或嬰兒，其概率大約為20%35%。受感染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%40%，美國(guó)和歐洲大約為15%25%。HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)NaSH 2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起銳器傷的器具職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害初始和隨訪(fǎng)治療費(fèi)用心理影響心理治療費(fèi)用工時(shí)損失850懼怕職業(yè)暴露原

6、因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時(shí)發(fā)生報(bào)告率較護(hù)士低原因：1、針刺傷和噴濺最為常見(jiàn)2、保護(hù)性器具和防護(hù)性措施的作用認(rèn)識(shí)不足，使用率低 法國(guó)報(bào)道：260位手術(shù)人員只有49人戴雙層手套。手術(shù)室醫(yī)生 經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類(lèi)型皮膚銳器傷：皮膚粘膜暴露：眼睛、破損皮膚、粘膜針頭刺傷是主要的暴露方式粘膜暴露： 是指粘膜接觸含有傳染病病原體的血液、羊水等體液或?yàn)R入眼、鼻等部位。 這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò) 這種情形或許在你的周?chē)l(fā)生過(guò) 此類(lèi)事情或許你也遇到過(guò)職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用0.5%碘或75%酒精消毒

7、傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜皮膚粘膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染控制科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理-評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立，則進(jìn)行暴露者的基線(xiàn)情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪(fǎng)HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1.以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb10mIU/ml），無(wú)需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者（HBsAb10mIU/ml或

8、陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。HBV暴露后的隨訪(fǎng)與咨詢(xún)對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)：1. 在最后一劑疫苗接種1個(gè)月2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；2. 如果3個(gè)月4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定 為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。 丙肝梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防 目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快

9、進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢測(cè)（作為基線(xiàn)），4-6個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測(cè)HCV-RNA，并及時(shí)報(bào)告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防 肌肉注射芐星青霉素240萬(wàn)u,單次;青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,口服,連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查T(mén)PHA。HIV職業(yè)暴露后評(píng)估一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮

10、膚，深部傷口或者有明顯可見(jiàn)的血液艾滋病病毒接觸級(jí)別從小到大，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案： 基本用藥程序 強(qiáng)化用藥程序 連續(xù)使用28天HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1 .如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。2 .接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。3 .在接觸者可耐受的前提下，

11、給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4 .如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露后隨訪(fǎng)和咨詢(xún)包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀(guān)察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)關(guān)法規(guī)依據(jù)年月日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布職業(yè)病防治法衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露-防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 衛(wèi)通20094號(hào)：GBZ/T213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則職業(yè)暴露的預(yù)防政府立法減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線(xiàn)充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、解決

12、人力資源問(wèn)題，合理排班4、保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)制度的建立安全器具的推廣 有刺傷安全設(shè)計(jì)的銳器 管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用 大小合適 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子蓋好 合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿(mǎn)（3/4) 攜帶銳器盒到床邊、搶救車(chē)等操作地點(diǎn) 移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽 不要徒手打開(kāi)清空或清洗重復(fù)使用銳器盒， 避免引起操作者的損傷行為控制銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤(pán)；3、使用過(guò)的一

13、次性注射器套不可雙手復(fù)帽，如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鑷子夾住針頭拔出；5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專(zhuān)制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手；6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生；7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施；8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。銳器傷的預(yù)防措施立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的

14、動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作病房看到的場(chǎng)景病房看到的場(chǎng)景禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)提出主要內(nèi)容： 疾病分類(lèi)隔離系統(tǒng)：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離（近年增加了耐藥菌的隔離） 隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人

15、員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的設(shè)施及用品配置洗手和洗眼設(shè)施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的用品：如口罩、手套、面罩等；手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施最簡(jiǎn)單 最有效 最經(jīng)濟(jì) 最方便 洗手被認(rèn)為是非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一 一般手衛(wèi)生方法應(yīng)當(dāng)遵循的原則（一）當(dāng)手部有可見(jiàn)污物或者有血液、體液污染 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水和肥皂/皂液洗手。 （二）如

16、果手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，建議使用速干手 消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)務(wù)人員的洗手要求應(yīng)當(dāng)洗手的情況： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體 液等物質(zhì)污染后。 洗手方法（一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分淋濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和 指縫； （三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注

17、意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見(jiàn)后； （四）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干。洗手具體揉搓步驟 1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； 2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； 4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 7.手腕可能被污染時(shí)應(yīng)當(dāng)清洗手腕。 手衛(wèi)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm 。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm 。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微 生

18、物。 戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!常用的個(gè)人防護(hù)用品（PPE）手套防護(hù)帽口罩/N-95口罩護(hù)目鏡/面罩隔離衣/防護(hù)服鞋套/防水鞋 手 套選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套（包括外科手套、檢查手套、家政手套）應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)?？?罩戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適離開(kāi)房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部，防止漏氣不用口罩時(shí)要摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡, 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保