臨床中醫(yī)用藥分析手拿三把傘

1、手拿三把傘（散），一天走到晚【二】藿香正氣散經(jīng)加減變化后在當?shù)厥褂靡彩欠浅６啵驗楫?女時農村衛(wèi)生條件較差，加上有些地方用水較為，飲用水清 潔不夠，很容易患腸道疾病，其中又以寒濕性泄瀉最為常 見，使用藿香正氣散就很對證。醫(yī)方集解說：“治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸膈滿悶，咳嗽氣喘；傷冷，傷濕，瘧疾，中暑，霍亂吐瀉；凡感者，并宜增減用之（元氣虛弱之人慎用）?！边@里包含了兩個方面：一是有外邪不正之氣，如風寒、暑氣、等；二是飲食或不當以至脾胃正氣受傷（注意：是正氣受傷不是元氣虛弱，元氣虛弱是慎用）。正如盛心如所說：“天時人事，兩相感召”而成之病，即可用藿香正氣散治療。但是風寒外感不是指

2、傷寒、溫病之屬；飲食或不當引起的病情不是指濕熱下利之屬。醫(yī)方考說：“凡受四時不正之氣，憎寒壯熱者，此方主寒客于皮毛，理宜解表，四時不正之氣由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芳香利氣之品以主之；白芷、藿香、陳皮、腹皮、厚樸、桔梗，皆氣勝者也，故足以正不正之氣；白術、茯苓、半夏、，則之品耳，所以培養(yǎng)中氣，而樹中營之幟者也若病在，與此無相干?！币话闱闆r下，下利病是可以有發(fā)熱癥狀的，泄瀉病應該沒有發(fā)熱一癥的。但是藿香正氣散所主之病是可以有發(fā)熱一癥的。記得 20 世紀 70 年代，曾出現(xiàn)過有發(fā)熱癥狀的泄瀉病，而且呈流行性趨勢，很多，當時稱之為腸道流感，從上到下通知，此病應該使用藿香正氣散治療

3、，包括西醫(yī)醫(yī)院內也是提倡使用藿香正氣丸治療此病，幾乎成了當時的唯一療法，效果也十分的滿意。直至現(xiàn)在在治療以泄瀉為主的腸道疾病的時候，也多是以內有寒濕，外有發(fā)熱這兩點作為使用藿香正氣散的主要條件。當然內有寒濕癥狀是主要的，若無發(fā)熱，可以使用其他方法進行治療，但有發(fā)熱一癥就主要是使用藿香正氣散進行治療了。藿香正氣散主要由以下面組成，一是芳香透散藥，其目的是為了化濕和透表，如藿香、白芷、桔梗等，二是培補脾胃之藥，其目的是為了培補受傷的脾胃之氣，如四君子湯之類，三是燥濕除滿藥，其目的是為了祛除寒濕和食積，如平之類。其中藿香芳香，理氣而宣內外，和中而止嘔泄，善辟穢惡而解表里，是君藥中的主藥。以芳香透散加

4、強藿香和中辟穢的能力以除里濕，以白芷發(fā)散加強藿香而解表的能力以去表邪，以桔梗提壺揭蓋宣肺氣加強藿香開以透表祛濕，三者為君中之臣藥，但上四藥解表和中，起到治療此病的主要作用，故共同組成本方的君藥。厚樸、大腹皮行水消滿，橘皮、半夏散逆除痰，疏滯，是為臣藥，因本病感受之時有正氣受傷，故用白術、茯苓、益脾祛濕以輔正氣，正氣一通，則邪自除，故為藿香正氣散（丸）不僅在中醫(yī)臨藥。使用很多，在農村、山區(qū)使用的，一般也多明白其中的用法。以前很多樂善好施的或個人都在夏秋之交，主動將藿香正氣散（丸）散發(fā)給或有此需要的人，有的甚至常年施藥，此頗有好評?，F(xiàn)在在百姓的家庭藥箱里，藿香正氣散（丸）也多是常備藥，多數(shù)情況下，

5、只要是腸道疾病，不需醫(yī)囑就能自己服用，可見使用之多，效果之好。手拿三把傘（散），一天走到晚【三】五苓散包括八正散及其變方在當?shù)剞r村使用也是非常多的，因為山高天寒霧多，水濕重，春冬之季容易出現(xiàn)以五苓散證為主的病情，秋夏之季容易出現(xiàn)以八正散證為主的病情。用西醫(yī)的觀點來看，這些病都與泌尿系統(tǒng)有密切關系。八正散證的病情比較容易，多以尿急、尿頻、尿熱、為主癥，當?shù)卦诎l(fā)病初期一般自己采摘遍地都是的車前草煎水服用，即使到醫(yī)院診療，大多處以導赤散變化，不愈或病情加重時改方為八正散變化，一般治療效果都比較滿意。但是對五苓散證進行治療，一般很難把握，多需要醫(yī)生處方。五苓散證以尿短、浮腫為其主要表現(xiàn)，也有傷寒和雜證

6、兩大類表現(xiàn)。在傷寒類疾病中，多先有外感寒濕，隨之之熱傳于之腑，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、面部浮腫等病情。開始多表現(xiàn)為證，若治療不及時或處理不恰當，轉手即為五苓散證。西醫(yī)此時多為急性腎小球性腎炎。因為中醫(yī)認為水液代謝主要靠肺、脾、腎三臟調節(jié)，所以五苓散治療此類疾病是從這三個方面進行的，有如醫(yī)方集解所說：“日，治秘之道有三：一日肺燥不能化氣，故用二苓、澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣；一日脾濕不能升津，故用白術之苦溫，以燥脾而升津；一日無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以祛濕，下可以泄熱也?！敝委煏r各味藥物的分量，可以根據(jù)水熱所在臟腑不同而不同。若主要在表，此時桂枝的用量可以適當

7、加大；若主要在脾，則白術、茯苓的用量可以適當加大，若主要在腎，則澤瀉、豬苓的用量可以適當加大。本證的要點為熱與水結于（可有外邪，也可無外邪），而之氣受制或受損，致使水液停留在之中。澤瀉甘寒，入以瀉熱利水，應為君藥中的主藥。豬苓澤瀉利水，與澤瀉共同組成本方君藥。茯苓、白術補脾肺之氣，化濕利水以為臣藥。桂枝外解肌表之寒濕，內散之熱結，是為本方之藥。在雜證中，五苓散的治療實際上與傷寒類并沒有本質的區(qū)別，均是水結，在傷寒類疾病多有寒熱夾雜），中，屬于水熱結于受制而不能氣化；在雜證中屬于水濕停留之氣受損而不能氣化。西醫(yī)此時多認為是急性腎炎轉化成慢性腎炎的時候，或慢性腎炎說：“用五苓者，取其開結利水也，水

8、泉不致留結，邪熱從小便出急性發(fā)作的時候。矣；若熱微消渴，是則熱入，而燥其津液，乃成消渴，此無邪水之蓄，亦用五苓者，以化氣回津也，使之氣騰化，故渴亦止而病愈?！逼渲械囊c是：一為開結利水，一為化氣回津，均是針對而言。在雜證中，一般無發(fā)熱惡寒癥狀，則桂枝可改用肉桂。逸說：“傷寒之用五苓，允為寒邪犯本，熱在，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治也。雜證之用五苓，特以之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚之，而虛寒之氣始得運行宣泄。二癥之用稍異不可不辨?！比粜”愠霈F(xiàn)血尿，則五苓散去桂枝，名為四苓散；若癔病性小便不出，可在本加入辰砂，名為辰砂五苓散；若下焦寒濕阻滯，小便淋漓不盡，則可在本加入蒼術，名為散；

9、若濕熱壅滯中下焦，小便發(fā)黃、便秘、煩渴，甚至眼白珠黃，皮膚，可在本方加入茵陳，名為茵陳五苓散；若食滯發(fā)熱，溺澀便結，可在本加入羌活，名為元戎五苓散；若中焦受濕，暑熱熏蒸，小便赤短，頭痛疲乏，可在本加入石膏，滑石，寒水石以清六腑之熱，名為桂苓甘露飲；中暑傷熱，熱蓄，小便短赤，大便秘而渴，可在本加入梔子，滑石，食鹽，燈草，名為節(jié)庵導赤散；若停飲夾濕，腹痛泄瀉，本方可與平胃散胃苓湯；暑泄瀉，本方可與香薷飲為薷苓湯；若寒熱往來，熱多寒少，口燥心煩，本方可與小柴胡湯湯。以上三類處方，不僅在農村山區(qū)很實用，也是常見病，多發(fā)病的主要治療方劑，也是快速掌握中醫(yī)治療的一種重要方法?？梢砸源藶榍?，學習中醫(yī)療法，進

10、而舉一反三，從少到多，逐漸熟悉當?shù)氐牟》N，逐漸學習處方的變化，從而成為一名合格的中醫(yī)師。手拿三把傘（散），一天走到晚【一】大學畢業(yè)后分到一個山區(qū)工作，當?shù)蒯t(yī)生告訴我一句話，即“手拿三把傘（散），一天走到晚”。所謂三把傘（散），是指三個中藥散劑處方：銀翹散，藿香正氣散，五苓散（包括八正散）。因“傘”與“散”音相同，而南方天氣多雨濕，使用傘的機會很多，外出或出診必用之，故借音將“散”稱之為“傘”。這句話也說明，在當?shù)厥褂眠@類處方的機會很多，只要掌握了這三類處方的運用規(guī)律，進行化裁變化，就可以完成日常的診療工作。山區(qū)由于歷史的原因，現(xiàn)金比較缺乏，患病之后，一般的慢很少進行治療。而出現(xiàn)的急主要與當?shù)氐?/p>

11、天氣、地理、環(huán)境相關，用現(xiàn)在的話說，主要病癥出現(xiàn)在呼吸系、消化系、泌尿系三個方面。以上三個處方正好適合治療以上三個方面的疾病，故當?shù)蒯t(yī)生有此一說。當?shù)厣礁咚?，受寒濕之邪的機會很多，但一般的感冒，當?shù)氐某嗄_醫(yī)生（現(xiàn)稱鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行治療應該沒問題。往往一些高熱而病情很重的，發(fā)展又很迅速的疾病則需要到正規(guī)醫(yī)院進行診療。針對此時的病情使用銀翹散的機會很多。除了一般的感冒之外，很多急性傳染病初期，也多使用銀翹散加減。如當?shù)囟嘁姷你^端螺旋體病、流行性熱等、連翹的用量隨著病情的輕重而不一樣，每味藥最少在 15g，多則用到均這樣治療。半斤左右。其中的解表 新藥用量則不宜超過正常用量太多。因為重癥，在治療時可

12、以大量、多次服用銀翹散，甚至可以盡量服用。在當?shù)剞r村就有用大鍋煎銀翹散任服用的方法。這是因為、連翹臨尚未見明顯副作用，甚至還有說長期服。而解表、連翹而嫌用有養(yǎng)顏作用。在病情很重時，還可加入較大劑量的大青葉、板藍根等清熱解發(fā)散藥則不宜大量使用，以免汗出不好控制，變證。有時在大量使用解表能力之時，可以加入而潤的防風以助之。但很少加溫燥的解表藥物，如羌活等。當然，若不屬于西醫(yī)所說的鉤端旋體或流行性熱等急性傳染性疾病，也可偶爾加人羌活等藥。在抗?jié)裥皶r一般多根據(jù)病情加用蒼術、藿香、佩蘭、滑石、秦艽、續(xù)斷等一類燥濕、祛濕藥（其中前四味藥用的比較多），而且效果很好。這種用法有點像白虎加蒼術湯，雖然這對津液缺

13、乏，但濕邪卻依然存在，津液（正濕）與濕邪（邪濕）不一樣，津液旺盛不代表濕邪多，濕邪很可能津液十分缺乏；津液缺乏同時可能出現(xiàn)濕邪為患，津液不缺乏也可能有濕邪為患。兩種概念，不要。除了溫熱類疾病之外，風寒類疾病也可以使用銀翹散加減，就如像現(xiàn)在不少人感冒動則服用銀翹就是處一樣。當時在風寒，病情不太重的時候，也多使用銀翹散加減變化進行治療，解表藥的藥味和用量相對加重而已，如加入羌活、防風等，變成了解表的涼、溫藥同用的局面。但是效果很好，也并未見明顯副作用。后來為此事，我專門請教老師教授，我說為什么治療感冒時，不分傷寒、溫病，概使用銀翹散也能取得較好效果？他回答說，這種療法可以歸屬于病因療法，用西醫(yī)的話

14、說，感冒不僅是體溫調節(jié)出了問題，而一定有外來微生物，這些外來微生物很容易成為致病的主要原因，銀翹散具有抗擊或殺滅這些外來微生物的作用，因此能治療這些疾病。我認為這一說可以供參考運用。誰屬君藥，誰銀翹散處方的君臣屬臣藥，但解說還是將歷來爭論很大，在大學通用上，雖然沒有明確、連翹等藥歸屬于君藥，而將竹葉、薄荷、淡豆豉、荊芥等藥、連翹雖然主要是清熱解毒，但其輕清上揚，也具有解表的作為臣藥來解釋。理由是能力，解毒、解表二者兼顧，因此為君藥。再用竹葉助其解毒能力，因其解毒能力本身較強，故不用太多藥物進行協(xié)助；而用薄荷、淡豆豉、荊芥助其解表能力，因其解表能力不強，故用較多藥物對其協(xié)助，從而完成君臣的搭配。、連翹性寒而質輕，芳香能向上向外而達表，連翹，人肺而散表，所以二者配合能透散外邪，是為君藥應該沒有問題，而臣以薄荷散肺氣以出表，淡豆豉芳香醒胃以祛邪出口，牛蒡子散咽喉之結以祛邪出鼻，竹葉寒涼以增強主藥的清解能力，故為臣藥。尚恐出表能力，故佐以而能透血中的荊芥以增強解表藥的解表能力，并佐以能提