研究性學(xué)習(xí)課件

1、研究性學(xué)習(xí)咳嗽七年十五班林舒倩咳嗽咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。雖然有其有利的一面，但劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘，防止誤診。治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類(lèi)型，西藥、中藥皆可，但以食療為最佳。 咳嗽的基本概述 中醫(yī)：見(jiàn)素問(wèn)五臟生成篇、素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！币蛲庑胺阜危蚺K腑內(nèi)傷，累及于肺所致。 西醫(yī)：咳嗽（Cough）是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。 咳嗽病因（一） 咳嗽

2、是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。 1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。2.感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。3.食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢?jiàn)

3、到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。 分類(lèi)咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。 1.急性咳嗽：是指3周以?xún)?nèi)的咳嗽，是呼吸科門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌包括導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核、氣管異物。 2.亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周，在8周以?xún)?nèi)的咳嗽稱(chēng)為亞急性咳嗽，原因較為復(fù)雜。 3.慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，包括咳嗽變異性哮喘（過(guò)敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過(guò)敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其

4、中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見(jiàn)。 咳嗽，中醫(yī)分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽 按病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時(shí)行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；按臟腑氣血分，有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；按咳嗽發(fā)病時(shí)間與特點(diǎn)分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。 病因 咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 。 編輯本段診斷

5、1、引起咳嗽的疾病 。 。 。 。 。 咳嗽病因（二）4.氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。 5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使咳嗽發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。 6.運(yùn)動(dòng)約有70%80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽，或稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。 7.咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。 咳嗽的診斷（

6、一）1、引起咳嗽的疾病 按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。 按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過(guò)敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類(lèi)型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽。 按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對(duì)這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。 肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動(dòng)感染，對(duì)于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長(zhǎng)期使用抗菌素，更沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物。沒(méi)有細(xì)菌，病毒感染，還長(zhǎng)期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細(xì)胞下降，菌群失調(diào)，胃

7、功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。 哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。 咳嗽的診斷（二）2、過(guò)敏性咳嗽 過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。 如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢？過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療

8、無(wú)效。、咳嗽的診斷 （四）由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。 許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見(jiàn)病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此

9、外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。 咳嗽的治療（二）另外，百日咳糖漿 藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無(wú)力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時(shí)宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥傷風(fēng)止咳糖漿， 也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過(guò)敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。 在治療咳嗽時(shí)，不要長(zhǎng)期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。 咳嗽是呼吸

10、系統(tǒng)中最常見(jiàn)的癥狀之一，是人體的一種保護(hù)性措施，對(duì)機(jī)體是有益的,當(dāng)呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過(guò)敏性因素等刺激反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。 咳嗽的治療（四）2、止咳祛痰藥的選擇 小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差， 氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有

11、可待因，要注意服用劑量和時(shí)間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類(lèi)止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。 小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對(duì)黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時(shí)不要用水稀釋?zhuān)膊挥糜盟头?咳嗽的治療（五）1 、夜間抬高寶寶頭部 如果寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停，可將其頭部抬高，咳嗽癥狀會(huì)有所緩解。頭部抬高對(duì)大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因?yàn)槠教蓵r(shí)，寶寶鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。還要經(jīng)常調(diào)換睡的位置，最好是左右側(cè)輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排

12、出。 2、熱飲止咳法 多喝溫?zé)岬娘嬃峡墒箤殞氿ぬ底兊孟”?，緩解呼吸道黏膜的緊張狀態(tài)，促進(jìn)痰液咳出。最好讓寶寶喝溫開(kāi)水或溫的牛奶、米湯等，也可給寶寶喝鮮果汁，果汁應(yīng)選刺激性較小的蘋(píng)果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘類(lèi)的果汁。 3、中藥外敷法 可以使用一些比較安全有效的中藥外敷方法，由于很多嬰幼兒在家中治療咳嗽時(shí)，由于他們的生理原因，用藥很容易產(chǎn)生嘔吐，使喂藥很困難，這時(shí)可以配合一些外貼藥，可以產(chǎn)生事半功倍的效果。如百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。 咳嗽的治療（六）咳嗽食療法王醫(yī)師推薦了5種咳嗽的食療法。 風(fēng)寒咳嗽可用杏仁10克、生姜3片、白蘿卜100克水煎服。 風(fēng)熱咳嗽可用藕汁、梨汁各半

13、盅合服。 痰熱咳嗽不妨用新鮮熟木瓜一個(gè)，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃。 痰濕咳嗽用薏米煮粥，有助于治療咳嗽和喉中漉漉痰聲；或用桔皮30克煎取濃汁，去渣，然后加入粳米50到100克煮粥。 肺氣虛久咳或陰虛久咳，用柚核二十多粒，加冰糖、水煎服，一日三次，對(duì)久咳有利。也可用百合30克加蜂蜜蒸熟吃，有利于久咳和口干。 止咳食療菜譜：白果雞肉粥 鮮美營(yíng)養(yǎng)，止咳平喘。白果可潤(rùn)肺益氣，宜熟食，不宜長(zhǎng)期服用。咳嗽的誤區(qū)（一）咳嗽是秋冬季節(jié)的常見(jiàn)病癥，也是人身體的保護(hù)性反應(yīng)，而對(duì)于咳嗽的治療若用藥不當(dāng)，不僅不能止咳，反而會(huì)加重病情。具體說(shuō)來(lái)，人們自我藥療時(shí)選用止咳藥，主要存在以下幾方面的誤區(qū)： 誤區(qū)一：濫用抗生素 咳

14、嗽最常見(jiàn)于感冒，而感冒的罪魁禍?zhǔn)锥嗍遣《尽？股仡?lèi)藥物主要是針對(duì)細(xì)菌感染，對(duì)病毒無(wú)效。誤區(qū)二：一藥百治 引起咳嗽的原因是多方面的，中醫(yī)學(xué)將咳嗽熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽、內(nèi)傷咳嗽等，因此止咳中成藥也有寒、熱、溫、涼之分，不對(duì)證下藥，則無(wú)法達(dá)到止咳的療效。 誤區(qū)三：用藥不及時(shí) 很多人認(rèn)為咳嗽不用治療，扛一扛就過(guò)去了。其實(shí)，如果在咳嗽發(fā)生的起始得不到及時(shí)有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，導(dǎo)致咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等。對(duì)于感冒咳嗽，需要引起足夠的重視，及時(shí)采用合理的藥物治療。 誤區(qū)四：忽視成癮性 中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因雖然鎮(zhèn)咳效果較好，但長(zhǎng)期使用容易成癮，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，停藥后會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等

15、心理和生理癥狀?？人缘恼`區(qū)（二）誤區(qū)五：一咳就用藥 人體的呼吸系統(tǒng)受到病源菌的感染時(shí)，呼吸道內(nèi)的病菌和痰液均可通過(guò)咳嗽被排出體外。如患?xì)夤苎住⒎窝椎燃膊r(shí)，呼吸道上下會(huì)存有大量痰液，這時(shí)就不宜使用鎮(zhèn)咳藥，否則會(huì)因咳嗽停止而將痰留在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴(kuò)散；一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈誤區(qū)六：忽視飲食調(diào)護(hù) 俗話說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”。對(duì)咳嗽的治療，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，注意食補(bǔ)養(yǎng)肺。可以適當(dāng)進(jìn)食一些養(yǎng)陰生津之品，如百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳、葡萄，及各種新鮮蔬菜等柔潤(rùn)食物，少吃辛辣燥熱之品。銀耳大米粥、蓮藕大米粥、山藥大米粥、大棗銀耳羹，調(diào)入適量白糖或冰糖可供選用 預(yù)防絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此預(yù)防呼吸道疾病是防止咳嗽鍵。預(yù)防措施有； 1加