嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)手術(shù)配合

1、PAGE PAGE - 4 -嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)手術(shù)配合唇裂修復(fù)術(shù)最適宜的年齡是出生后3-6個(gè)月，手術(shù)在嬰兒期進(jìn)。由于嬰幼兒病理、生理特殊性，接受治療的危險(xiǎn)性很大。精細(xì)的、有技巧的手術(shù)操作固然起著決定的作用，而良好的手術(shù)配合也是確保病兒生命安全和手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床資料自19992009年共有38例312個(gè)月先天性唇裂患兒在我院施行唇裂修復(fù)術(shù)。其中單側(cè)19例，單側(cè)16例，雙側(cè)唇裂3例。手術(shù)全部是在全身麻醉下進(jìn)行的，它對(duì)手術(shù)室護(hù)士在器械和藥品的準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、手術(shù)體位的放置、麻醉配合、術(shù)中配合等方面都有一整套相應(yīng)的要求。我們加強(qiáng)了這些方面的配合，手術(shù)全部達(dá)到了預(yù)期效果。護(hù)理配合2.1 環(huán)境準(zhǔn)備嬰幼兒

2、體溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度極易影響嬰兒的體溫升降。加之嬰兒有相對(duì)較大的體表面積和較少的皮下脂肪，二者都會(huì)使熱量極易散發(fā)。因此，手術(shù)間最好有空調(diào)設(shè)備。要求在患兒進(jìn)行手術(shù)間前將室內(nèi)溫度控制在25-26。冬季手術(shù)要盡量減少裸露面積，夏季手術(shù)時(shí)要注意降溫。手術(shù)中，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制室溫并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒變化。2.2 擺放手術(shù)體位進(jìn)行單純的嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)，麻醉時(shí)都不做氣管內(nèi)插管。我院多采用以氯氨酮為主的復(fù)合麻醉方法。麻醉后患兒喉頭反射活躍，有刺激性氣味或消毒液、血液、分泌物刺激喉頭均可誘發(fā)喉痙攣。當(dāng)遇到外界刺激時(shí)常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸不規(guī)律、憋氣、喉痙攣、發(fā)紺等情況的發(fā)生與手術(shù)體位的擺放有直接的關(guān)系2，頭后仰

3、不全或后仰過度均可導(dǎo)致患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生異常變化。因此，我們將患兒擺放成仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰4050（即口角與耳屏連線與手術(shù)臺(tái)水平呈垂直位）的臥位，并以沙袋固定。此種體位可保持術(shù)中呼吸道通暢平穩(wěn)、且術(shù)后無并發(fā)癥。麻醉配合一般選氯氨酮麻醉。麻醉處理不當(dāng)可能會(huì)引起喉痙攣呼吸抑制等并發(fā)癥，護(hù)士與麻醉師配合對(duì)預(yù)防或減少并發(fā)癥起著重要作用。2.3.1 保持患兒寧靜。提前30min將患兒及其家長（最好是母親）一起接入手術(shù)室侯診室。使患兒在母親懷抱中安靜地接受術(shù)前肌肉注射給藥。注射后囑其家長將患兒平放，并進(jìn)行安撫使其快速入睡，順利度過誘導(dǎo)期。這樣保持患兒相對(duì)安靜，可減少喉痙攣的發(fā)生3。詳細(xì)詢問，

4、密切觀察。為避免全麻后術(shù)中發(fā)生窒息，患兒入候診室后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問家長，了解患兒禁食、禁水時(shí)間，一般不少于46h。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)麻醉情況及術(shù)中有可能發(fā)生地情況做到心里有數(shù)，協(xié)助麻醉師密切觀察脈搏、血壓、皮膚的色澤及失血量等情況。本組38例患兒中，由于護(hù)士與麻醉師及手術(shù)醫(yī)師密切配合，僅有2例出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)吸氧后很快恢復(fù)。有1例分泌物刺激造成發(fā)紺，及時(shí)吸出痰液后恢復(fù)正常，無意外發(fā)生，效果滿意。手術(shù)配合2.4.1 動(dòng)作輕柔。嬰兒組織細(xì)嫩，唇部手術(shù)術(shù)野小，操作必須輕巧細(xì)致。洗手護(hù)士傳遞器械輕拿輕放，且勿粗暴。用過的器械及時(shí)收回，以免過多過重的器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸及循環(huán)功能。巡回護(hù)士

5、要隨時(shí)注意觀察覆蓋在患兒身上的無菌巾是否過重，參加手術(shù)人員有無壓迫患兒的胸腹部，并隨時(shí)給予提醒。2.4.2 縮短手術(shù)時(shí)間。嬰兒機(jī)體對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)與成人有較大的差別。當(dāng)遇到強(qiáng)烈刺激時(shí)，容易發(fā)生驚厥4。在手術(shù)中應(yīng)盡量減少各種不良刺激。洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)者操作特點(diǎn)。要提前15min刷手，事先準(zhǔn)備好局部用藥，如腎上腺素、美藍(lán)，備好所用針線，做到思維集中，準(zhǔn)確、快捷地傳遞器械，密切配合術(shù)者，盡量簡(jiǎn)化不必要的程序。巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時(shí)，要技術(shù)嫻熟、動(dòng)作迅速。以縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利進(jìn)行。3 體會(huì)3.1 掌握兒科專業(yè)知識(shí)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解嬰兒生長發(fā)育

6、階段的解剖、生理特性與疾病特點(diǎn)。還應(yīng)具備小兒麻醉方面的基礎(chǔ)知識(shí)。要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握急救措施，以利在緊急情況下，協(xié)助麻醉師搶救患兒生命。嬰兒機(jī)體對(duì)于某些藥物較成人敏感，尤其在麻醉藥劑量上，安全幅度較窄，容易過量。但劑量太小又不能獲得足深的麻醉。因此巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉時(shí)，術(shù)中給藥時(shí)要思維敏捷、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握用藥劑量。3.2 防止并發(fā)癥。嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中常由于體位不當(dāng)，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出現(xiàn)痙攣、呼吸抑制、發(fā)紺，給患兒帶來生命危險(xiǎn)。因此，巡回護(hù)士準(zhǔn)備消毒口腔的棉球不可過濕，以免消毒液流入咽腔造成窒息。還需按要求固定好手術(shù)體位，洗手護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生吸出分泌物、血液等。其它。手術(shù)室在手術(shù)較多的情況下，應(yīng)將患兒手術(shù)安排在上午進(jìn)行，以免禁食時(shí)間過長，影響其對(duì)手術(shù)的耐受能力。由于嬰兒麻醉反應(yīng)不