醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)教材-鼠疫1

1、醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠疫培訓(xùn)教材 某某縣某某中心衛(wèi)生院主要內(nèi)容一、基本概念二、流行概況三、流行病學(xué)特征四、鼠疫疫情的處置五、鼠疫的預(yù)防控制策略六、鼠疫的臨床、診斷和治療七、隔離、消毒和防護(hù)一、基本概念 1、 鼠疫的定義 鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動(dòng)物中間。當(dāng)人們進(jìn)入疫區(qū)生產(chǎn)、勞動(dòng)或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。它發(fā)病急、傳播快、病程短、病死率高，危害十分嚴(yán)重。 2.鼠疫是一種人獸共患病 從醫(yī)學(xué)生物學(xué)的角度來(lái)講，鼠疫本來(lái)是一種動(dòng)物傳染病。鼠疫的病原體鼠疫菌主要存在于某些嚙齒動(dòng)物（鼠類）中，通過(guò)跳蚤

2、的吸血活動(dòng)造成動(dòng)物鼠疫病的傳播流行。人類感染鼠疫主要是由于被染疫跳蚤叮咬，或直接接觸染疫動(dòng)物引起。 人類從動(dòng)物感染的疾病有150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬(wàn)年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。一、基本概念 3.鼠疫的自然疫源性 疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長(zhǎng)期循環(huán)存在的一種生物學(xué)現(xiàn)象。在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，宿主、媒介、病原體三者之間相互適應(yīng)、相互制約、相互依存，在一定的地理景觀或生境中，成為一定生物群落的共生物。按照自然疫源學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，鼠疫是一種典型的自然疫源性疾病，鼠疫菌借助跳蚤的吸血活動(dòng)得以在嚙齒動(dòng)物間長(zhǎng)期循環(huán)延續(xù)。

3、因而，也就形成了人類鼠疫的地方性和季節(jié)性的特點(diǎn)。 而正是由于鼠疫的自然疫源性特點(diǎn)，決定了人類與鼠疫斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期性和艱巨性。一、基本概念二、鼠疫流行概況1.鼠疫流行史鼠疫是一種古老的傳染病，人類歷史上發(fā)生的三次世界鼠疫大流行，這三次大流行對(duì)人類文明和社會(huì)發(fā)展曾經(jīng)產(chǎn)生過(guò)重大影響。 第一次世界鼠疫大流行發(fā)生在公元6世紀(jì)（527565），幾乎蔓延到當(dāng)時(shí)世界所有著名國(guó)家，死亡約1億人。這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國(guó)的衰退，以“賈斯丁尼安（東羅馬帝國(guó)皇帝）瘟疫”載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)。 鼠疫作為嚙齒類動(dòng)物的疾病無(wú)疑在人類出現(xiàn)之前就存在了。地球北緯55至南緯40之間的廣大地區(qū)（除澳大利亞）分布有各種類型的鼠疫自然疫源地。鼠屬

4、的家野兩棲鼠類從原棲息地的亞洲遷徙至世界各地，并伴隨著城市和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，其種群數(shù)量在城鄉(xiāng)地區(qū)日益劇增。鼠疫從其野外的疫源地常常侵入城市鼠類種群，因此一般而言，野鼠鼠疫是原發(fā)性的，而城市鼠疫則是繼發(fā)或暫時(shí)性的。 19802013年全世界有32個(gè)國(guó)家報(bào)告人間鼠疫43110例，死亡3410例，病死率為7.90%，平均每年發(fā)病例近數(shù)2000例。喜馬拉雅旱獺疫源地 分布：青海、甘肅、西藏、新疆72個(gè)縣。 面積：408381 染疫動(dòng)物24種，其中細(xì)菌學(xué)證實(shí)19種，血清學(xué)證實(shí)5種，染疫媒介11種，主要媒介是斧形蓋蚤和謝氏山蚤。 阿拉善黃鼠疫源地 分布：寧夏、甘肅5個(gè)縣，面積：2810 染疫動(dòng)物4種；染疫

5、媒介4種（亞種）主要媒介方形黃鼠蚤蒙古亞種。 19912013年11月止，我國(guó)鼠疫疫源地的人間鼠疫也處于流行抬頭趨勢(shì)。與前20年（19812000年）比，我國(guó)鼠疫疫源地的人間鼠疫不論在發(fā)病人數(shù)上，還是死亡人數(shù)上均有所增加。19912013年期間我國(guó)鼠疫自然疫源地共發(fā)生人間鼠疫746例，其中死亡74例，病死率9.91%。特別是2000年我國(guó)鼠疫自然疫源地的人間鼠疫呈暴發(fā)流行趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)達(dá)254例，是1955年以來(lái)發(fā)病人數(shù)最多的年份。 1991-2013年全國(guó)有14個(gè)?。▍^(qū)）134個(gè)縣（市、旗）491縣次發(fā)生動(dòng)物鼠疫，101縣次檢出IHA陽(yáng)性材料。二、鼠疫流行概況 2、我國(guó)鼠疫流行情況 甘肅省歷

6、史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡100余人。據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從1754年至1958年全省有13個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病1519例，死亡1462例，病死率為96.25%。 歷史上曾經(jīng)發(fā)生鼠疫流行的13個(gè)縣是夏河、碌曲、瑪曲、卓尼、臨潭、阿克塞、民樂(lè)、山丹、永靖、定西、會(huì)寧、環(huán)縣。 二、鼠疫流行概況 3.甘肅省鼠疫流行情況 1959年至2013年發(fā)生人間鼠疫25起，發(fā)病64例，死亡38例，病死率約60%。其中1962年會(huì)寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫,發(fā)病30例，死亡15例。1977年玉門(mén)發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟(jì)損失。1980至2013年共發(fā)生11起，發(fā)病1

7、1例，死亡8例。二、鼠疫流行概況 3.甘肅省鼠疫流行情況 至2013年，已查明全省鼠疫疫源地面積達(dá)80198.72萬(wàn)平方公里，分布在10個(gè)疫源縣(區(qū))的96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地73361.82萬(wàn)平方公里,黃鼠疫源地6836.9萬(wàn)平方公里。 二、鼠疫流行概況 3.甘肅省鼠疫流行情況三、流行病學(xué)特征 傳染源 1.鼠疫染疫動(dòng)物 自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫病人 主要是肺鼠疫病人，在早期即具有傳染性。肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的

8、最危險(xiǎn)的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 1、跳蚤叮咬：人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類具有傳播鼠 2、直接接觸：人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。 3、飛沫傳播：肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。 如果接觸肺部感染鼠

9、疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 三、流行病學(xué)特征 傳播途徑 4、經(jīng)消化道傳播：經(jīng)幾次鼠疫流行過(guò)程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。 5、吸入或菌液濺入眼內(nèi)：鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過(guò)其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。三、流行病學(xué)特征 傳播途徑 1、地區(qū)性 ：鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 2、季節(jié)性：人間鼠

10、疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動(dòng)物為主要儲(chǔ)存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動(dòng)物出蟄至入蟄前的地面活動(dòng)時(shí)間，其流行高峰出現(xiàn)在動(dòng)物流行高峰之后。 3、人群分布：人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來(lái)的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。 4、臨床病型：無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。三、流行病學(xué)特征 人間鼠疫流行特征 應(yīng)該指出的是，隨著人類社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子

11、是，近年來(lái)鼠疫自然疫源地已越來(lái)越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。人間鼠疫疫情處理（一 ） 應(yīng)急準(zhǔn)備 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則規(guī)定： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報(bào)告后，必須在1h內(nèi)出發(fā)。 縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在2h內(nèi)出發(fā)。 上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，必要時(shí)專業(yè)人員必須在2h內(nèi)出發(fā)。 （二） 調(diào)查和確定疫情 1、流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過(guò)及主要癥狀.患者居住分布情況，患者之間的傳染關(guān)系。當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他動(dòng)物死亡（如 貓、兔、狐貍、狗等）。是否到過(guò)

12、鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)。是否接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物。2、診察患者 穿著防護(hù)服 消毒、滅蚤。 檢查患者 流行病學(xué)詢問(wèn) 初步診斷 治療前取材 檢查尸體、取材。 不能排除鼠疫時(shí)，判定為疑似鼠疫。實(shí)行初步消毒、隔離。迅速上報(bào)疫情。立即按人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則的要求，將其所在地視為疫區(qū)，進(jìn)行鼠疫疫區(qū)處理工作。3、初步措施（四）實(shí)施封鎖隔離 （一）小隔離圈的劃定：以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍可能被污染的區(qū)域劃定為小隔離圈。小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實(shí)行健康隔離，并進(jìn)行預(yù)防性治療。在封鎖期間一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。（二）大隔離圈的劃定：

13、以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來(lái)往的地域，一般12km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。 大隔離圈內(nèi)應(yīng)限制各種娛樂(lè)、集會(huì)、集市貿(mào)易等活動(dòng)，必要時(shí)由臨時(shí)指揮部宣布停工、停產(chǎn)、停課等。（三）警戒圈的劃定：根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來(lái)源以及污染范圍等，以大隔離圈為中心，將其周圍5-10km范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū) 。（四）對(duì)密切接觸者實(shí)施隔離和醫(yī)學(xué)觀察：近9日內(nèi)密切接觸人員實(shí)施隔離預(yù)防性治療9天（五）特殊情況下的封鎖隔離：發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近10km之內(nèi)所有汽車站、火車站、飛機(jī)場(chǎng)、港口等，必要時(shí)可實(shí)施交

14、通封鎖。（五）疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠1.消毒房間可用5%來(lái)蘇、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等水溶液噴霧消毒（300ml/m2），每天1次，肺鼠疫房間每天消毒兩次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或高壓消毒，單衣、夾衣可用消毒溶液浸泡24h，洗凈后晾干。或甲醛熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環(huán)氧乙烷熏蒸。貴重儀器、鐘表、電視機(jī)等可用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸。 患者的排泄物、分泌物等，用5%來(lái)蘇水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h后掩埋，垃圾焚燒后掩埋。 2.滅蚤 患者衣物住所普遍噴灑滅蚤藥物，對(duì)大、小隔離圈進(jìn)行環(huán)境滅蚤，對(duì)貓、犬等動(dòng)物嚴(yán)加管理。 滅蚤要求：滅蚤可使用敵敵畏、溴

15、氰菊酯、奮斗吶、滅害靈等。對(duì)大、小隔離圈進(jìn)行環(huán)境滅蚤后，要求達(dá)到粘蚤紙法（每房間5張）和集土法（每房間5m2）檢不到跳蚤的標(biāo)準(zhǔn)。 3.滅鼠使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進(jìn)行。嚴(yán)禁器械滅鼠，以防止鼠疫感染和疫蚤游離。 4.環(huán)境衛(wèi)生治理（六 ） 檢診、檢疫 1.檢診 ：小隔離圈內(nèi)由衛(wèi)生防疫人員負(fù)責(zé)，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，每天檢診兩次，早晚各1次。如發(fā)現(xiàn)體溫37以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者，需要嚴(yán)密觀察。在不能排除鼠疫時(shí)，應(yīng)取材送檢并進(jìn)行預(yù)防性治療，及時(shí)做出細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷。 2.檢疫：一般情況下，在車站或港口設(shè)立檢疫站，在交

16、通要道設(shè)路卡，進(jìn)行檢疫。注意觀察過(guò)往行人的健康狀況，對(duì)車輛進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)禁各種車輛在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。如情況特殊，貨物必須運(yùn)出時(shí)，可由防疫指揮部批準(zhǔn)，并對(duì)貨物及車輛進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等衛(wèi)生處理后方可運(yùn)出。 （七） 預(yù)防接種 發(fā)生肺鼠疫流行等重大鼠疫疫情時(shí)，應(yīng)對(duì)人群進(jìn)行鼠疫活菌苗接種。對(duì)警戒區(qū)及其以外的居民，在發(fā)生疫情后隨時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。大、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第7天后，方可進(jìn)行預(yù)防接種。 （八） 尸體處理 對(duì)鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治法及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定和要求進(jìn)行處理，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動(dòng)。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第43號(hào)）傳染病病人或疑似

17、傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定，是指導(dǎo)包括鼠疫在內(nèi)的所有傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)的法規(guī)性文件。 1.判斷為疑似鼠疫尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，觀察病理變化和取材進(jìn)行檢驗(yàn)。 2.尸體解剖、處理時(shí)，必須嚴(yán)格消毒，先將 尸體及周圍用5%來(lái)蘇兒、0.5%過(guò)氧乙酸、 1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。處理時(shí)用消毒液浸泡過(guò)的被單或白布將尸體包裹，消毒后就地火化或深埋。 3.火葬時(shí)應(yīng)專爐焚燒。如在野外焚燒，應(yīng)就地挖好掩埋坑，待尸體燒成灰燼后，推入坑內(nèi)掩埋。 4.不具備火化條件的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，可選離居民點(diǎn)500m以外、遠(yuǎn)離飲用水源50m以外的地方深埋。墓坑要深于2.

18、5米以上，放入尸體前，應(yīng)先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋。 5.參加殮尸及送葬人員均須戴口罩，著防護(hù)服，喪葬結(jié)束后進(jìn)行徹底消毒。 （九）鼠疫疫情處理工作評(píng)估 對(duì)特別重大鼠疫疫情（級(jí)）、重大鼠疫疫情（級(jí)）、較大鼠疫疫情（級(jí)）、一般鼠疫疫情（級(jí)）處理情況的評(píng)估，分別由衛(wèi)生部和省、市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)人員組成評(píng)估小組，開(kāi)展評(píng)估工作。評(píng)估內(nèi)容主要包括：疫區(qū)自然地理概況，發(fā)生疫情的原因，傳染源、傳播途徑和流行因素，疫情發(fā)生、發(fā)展和控制過(guò)程，患者構(gòu)成，治療效果，染疫動(dòng)物、蚤種類的分布，染疫動(dòng)物密度和蚤指數(shù)，所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告報(bào)本級(jí)人

19、民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 （十） 鼠疫應(yīng)急反應(yīng)的終止(解除疫區(qū)封鎖) 鼠疫疫區(qū)控制工作按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則GB159781995的要求全部完成相應(yīng)應(yīng)急處置工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)已達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天內(nèi)無(wú)繼發(fā)病例，疫區(qū)疫情控制臨時(shí)指揮部可提交解除疫區(qū)封鎖申請(qǐng)。 特別重大鼠疫疫情（級(jí)）由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)國(guó)務(wù)院或國(guó)家鼠疫應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行。重大鼠疫疫情（級(jí)）、較大鼠疫疫情（級(jí)）、一般鼠疫疫情（級(jí)）分別由省、市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)本級(jí)人民政府或本

20、級(jí)鼠疫應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行，并向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 （病人及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)） 肺鼠疫病人經(jīng)治療，體溫正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì) 其痰液及咽喉分泌物隔3天檢查鼠疫菌1次，連續(xù)檢查3次，均為陰性時(shí)，可解除隔離。 敗血型鼠疫病人，除采取血液檢查鼠疫菌外，其它要求同肺鼠疫病人。 皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。 腺鼠疫及其他鼠疫病人經(jīng)過(guò)治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)可解除隔離。 直接接觸者隔離9天后，無(wú)新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人

21、時(shí)，可解除隔離； 留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者須重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人時(shí)，可解除隔離。 （人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標(biāo)準(zhǔn)） 1、封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)，最后1 例病人治愈后，無(wú)新發(fā)鼠疫病人及可疑 者，病房隔離室、污染場(chǎng)所及污染物進(jìn)行 終末消毒，可解除封鎖隔離。 2、封鎖隔離區(qū)已按標(biāo)準(zhǔn)要求完成全部處理工 作，但鼠疫病人尚未痊愈時(shí)，可只對(duì)病人 及其病房封鎖隔離，大、小隔離圈及隔離 區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈后， 病房、衣物等必須進(jìn)行終末消毒后，方可 解除封鎖隔離。五、預(yù)防與控制鼠疫的基本策略鼠疫是一種烈性傳染病，一旦發(fā)生人間鼠疫，往往造成人員死亡、交通中斷、

22、停工停產(chǎn)、社會(huì)動(dòng)亂等嚴(yán)重后果。為了保障人民生命安全和國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的順利進(jìn)行，黨和政府歷來(lái)十分重視對(duì)鼠疫的預(yù)防和控制，從領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、組織管理、法規(guī)建設(shè)、綜合防治、應(yīng)急處理等各方面建立起了一整套行之有效的防治體系，有力地保證了鼠防工作的全面開(kāi)展。（一）中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 地方分級(jí)管理（二）完善法律法規(guī)，依法規(guī)范管理。（三）完善技術(shù)對(duì)策，堅(jiān)持綜合防治。人類不可能完全消滅作為鼠疫傳染源的嚙齒動(dòng)物，也不可能完全消滅各種媒介蚤類，在人類對(duì)鼠疫菌普遍敏感而尚無(wú)有效的鼠疫菌苗進(jìn)行人群接種以提高人群免疫力的情況下，目前對(duì)鼠疫的預(yù)防和控制仍然強(qiáng)調(diào)綜合性防治措施，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)疫情的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早控制。我國(guó)目前采取

23、的綜合性預(yù)防控制措施主要有 1、宣傳教育 2、鼠疫監(jiān)測(cè) 3、疫情報(bào)告 4、預(yù)防接種 5、滅鼠滅蚤 6、衛(wèi)生檢疫 7、疫區(qū)處理 8、治療病人 9、控制疫源10、協(xié)作聯(lián)防宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報(bào)”、“三不”為主。三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）； 報(bào)告疑似鼠疫病人； 報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人三不：不私自獵捕疫源動(dòng)物； 不剝食疫源動(dòng)物； 不販賣疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品。（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變 雖然對(duì)鼠疫的感染及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行過(guò)大量研究，然而目前仍不清楚，其基本病理改變?yōu)槎唐趦?nèi)細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)迅速增殖，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，引起組織器官的出血性壞死性炎癥，包括彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官衰竭（MOF）

24、、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。 （二）臨床表現(xiàn) 1、臨床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 敗血型鼠疫 皮膚鼠疫 腦膜炎型鼠疫 腸鼠疫 眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫） 隱性鼠疫（輕型鼠疫）2、潛伏期 一般16日，多為23日，腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長(zhǎng)，約28日，通常為35日。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約13日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力極低，細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時(shí)。3、各型鼠疫的共同表現(xiàn) 鼠疫作為一種烈急性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的感染性中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。 突然發(fā)

25、病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（1030 x109/L）。4、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在110cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無(wú)滑動(dòng)的腫塊。 鼠

26、疫淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是快、痛、硬、連（腫大快、疼痛劇烈、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連）。腫大淋巴結(jié)一般為12個(gè)，也有多至20余個(gè)，遍及全身各部位。 極少數(shù)患者雖無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，但發(fā)生深部淋巴結(jié)炎癥，如縱隔、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)炎，引起腹部疼痛、觸痛、反跳痛，容易誤診。 肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，傳染性強(qiáng)，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時(shí)以內(nèi)時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血或血痰及粉紅色泡沫痰等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。 聽(tīng)診可聞

27、及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。X線片檢查有片狀或斑點(diǎn)狀陰影或融合的實(shí)變。 繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。 敗血型鼠疫 原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒性休克狀態(tài)。 多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。 繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預(yù)后也較好。肺鼠疫 頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）皮膚鼠疫肺鼠疫X線片2d3d18d（三）診斷 鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首

28、發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。 鼠疫的診斷是綜合診斷，包括： 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 細(xì)菌學(xué) 血清學(xué)1、流行病學(xué)分析發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過(guò)鼠疫疫區(qū)。曾否與鼠疫病人或尸體接觸有無(wú)剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物有無(wú)被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品2、臨床診斷醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)

29、=疑似鼠疫 立即上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)并采取初步隔離等措施。 各型鼠疫的診斷要點(diǎn)腺鼠疫急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫 脹。 腸鼠疫血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克候癥群。皮膚鼠疫皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血 性水皰，邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng) 面也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓增高、腦脊液 混濁。 3、細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 涂片鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng) 噬菌體試驗(yàn) 動(dòng)物接種疑似鼠疫病人的取材： 應(yīng)在使用抗菌藥物前取材！ 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血5-10ml 腺鼠疫：腫

30、大淋巴結(jié)抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型鼠疫：靜脈血 疑似鼠疫尸體的取材 疑似鼠疫尸體必須進(jìn)行尸體解剖，觀察病理變化，采取可檢材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)診斷。 以無(wú)菌程序采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)等，分別置于滅菌平皿或試管內(nèi)保存。尸體有腐敗跡象時(shí)，必須取長(zhǎng)骨材料。四步檢驗(yàn)4、血清學(xué)檢測(cè)間接血凝試驗(yàn)（IHA） 對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（+）、微量法1:16（+）以上為血凝陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。反相間接血凝試驗(yàn) （RIHA）早期診斷1:100以上為陽(yáng)性結(jié)果收到檢材后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果做出疑似鼠疫報(bào)告。鼠疫的綜合判斷 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 細(xì)菌學(xué) 血清學(xué) 診斷 IHA RIHA + + + + + 確診 + + + - - 確診 + + - - + 確診 + + - - - 疑似 + + - 4倍 - 確診 - - + - - 確診 + - - 1：40 隱性 + + - 1：40 追溯 新修訂鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則 具有鼠疫共有臨床表現(xiàn)，具有接觸史，同時(shí)出現(xiàn)任何一項(xiàng)鼠疫臨床表現(xiàn)者為急