2022醫(yī)學(xué)課件咯血與嘔血

1、河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院孫玉華咯 血 Hemoptysis 第一頁，共三十四頁。教學(xué)目的掌握咯血的發(fā)生機(jī)制掌握咯血的臨床表現(xiàn)掌握咯血的問診要點第二頁，共三十四頁。重點及難點問診要點咯血和嘔血的鑒別第三頁，共三十四頁。定 義咯血hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者 喉第四頁，共三十四頁。咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部嘔血 喉第五頁，共三十四頁。咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前病癥 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色

2、 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液反響 堿性 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰第六頁，共三十四頁。病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾病： 支氣管擴(kuò)張癥第七頁，共三十四頁。支 氣 管 肺 癌第八頁，共三十四頁。肺部疾?。?肺結(jié)核第九頁，共三十四頁。肺 炎第十頁，共三十四頁。 心血管疾?。?二尖瓣狹窄第十一頁，共三十四頁。血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血 第十二頁，共三十四頁。發(fā) 病 機(jī) 制支 氣 管 疾 病 損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂 第十三頁，共三十四頁。肺 部 疾 病毛細(xì)血管通 透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂 第十

3、四頁，共三十四頁。心 血 管 疾 病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血 管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 第十五頁，共三十四頁?？?血 量 的 估 計小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml為大咯血 第十六頁，共三十四頁。咯 血 的 顏 色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥 肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺堵塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 第十七頁，共三十四頁?？?血 的 顏 色磚紅色膠凍樣血痰： 肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌第十八頁，共三十四頁。伴 隨 癥 狀發(fā)熱胸痛嗆咳第十九頁，共三十四頁。問

4、診 要 點咯出的還是嘔出的 咯血量 血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨病癥 第二十頁，共三十四頁。思 考 題怎樣鑒別咯血與嘔血？咯血的問診要點？咯血的常見病因?第二十一頁，共三十四頁。嘔血(hematemesis)重點：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病屈氏韌帶以上或 全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 第二十二頁，共三十四頁。一、病因 1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。 2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜爛性胃炎：酗酒、藥 急性應(yīng)激性潰瘍：

5、嚴(yán)重感染、外傷、 手術(shù)、休克、燒傷等。第二十三頁，共三十四頁。 4、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿 腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道石、膽管 癌等。 5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊 腫、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。第二十四頁，共三十四頁。1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時間，出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)第二十五頁，共三十四頁。3、病人的全身病癥：取決于出血量及出血速度。(1)出血量占循環(huán)血量10%-20%800-1000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；第二十六頁，共三十四頁。(2)出血量占循環(huán)血量20%-30% 1000ml，除上述病癥外，出現(xiàn)失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血壓1000ml，除上述病癥外，出現(xiàn)失血性休克，心率四肢厥冷、出冷