李顯筑教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)

1、李顯筑傳授治療糖尿病腎病履歷劉春倩，孟愛(ài)霞，黃吉峰，引導(dǎo)：李顯筑【摘要】糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要緣故原由，尚無(wú)抱負(fù)的防治要領(lǐng)。李顯筑傳授以為，糖尿病腎病的根本病機(jī)為正虛邪實(shí)，久病入絡(luò)。其早期與中期正虛以脾腎氣虛、肝腎陰虛為主；邪實(shí)以痰濁瘀血停滯腎絡(luò)為主。并依糖尿病腎病的生長(zhǎng)紀(jì)律自創(chuàng)腎白寧方劑，治療糖尿病腎病結(jié)果明顯?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病/中醫(yī)藥療法；腎白寧/治療應(yīng)用李顯筑李顯筑為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)傳授，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員，從事中西醫(yī)治療消渴病的研究二十余載，擅長(zhǎng)治療糖尿病及并發(fā)癥，尤其是糖尿病腎玻筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲

2、將其治療糖尿病腎病的臨床履歷先容如下。2健脾補(bǔ)腎、化瘀落濁為重要治法李傳授以為，DN具有正虛邪實(shí)，久病入絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)。其早期與中期正虛以脾腎氣虛，肝腎陰虛為主；其邪實(shí)以痰濁瘀血停滯腎絡(luò)為主。從DN的生長(zhǎng)、演變上看，已履歷了陰虛熱盛，氣陰兩虛的歷程；從三消的傳變上看，已從上消的心與肺，中消的脾與胃，下傳至下消的肝與腎；從病邪的變革上看，已從糖尿病初、中期的痰濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)生，生長(zhǎng)為DN時(shí)的痰濁瘀毒，深化腎絡(luò)，損傷腎絡(luò)之毒邪。針對(duì)DN之早、中期的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合大量的臨床不雅察，制定健脾益腎，滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)，祛痰解毒的治療規(guī)那么，在地黃丸系列的底子上自擬“腎白寧方劑治療DN。腎白寧由生地黃、山藥

3、、牡丹皮、地骨皮、山茱萸、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、五味子、烏梅、金銀花、桑螵蛸、白花蛇舌草、芡實(shí)、石蓮子、炒薏苡仁、黃芪、分心木等藥構(gòu)成。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、扶正祛邪之效。腎白寧治療DN標(biāo)本分身，由于DN有肝腎陰虧，氣血不敷之本虛，故以黃芪配六味地黃湯共治其本，使血有氣附，血脈通暢；真陰得復(fù)，滋養(yǎng)諸臟。黃芪在上鞭策氣血之運(yùn)行，六味鄙人滋補(bǔ)肝腎之陰精，故使?jié)瓬?rùn)之腎絡(luò)潤(rùn)暢而通達(dá)。由于DN有濕濁、瘀毒互結(jié)于腎絡(luò)之標(biāo)，故以蟲(chóng)類搜剔之品水蛭，帥解毒、利濕、活血諸藥深化腎絡(luò)，剔除邪毒。諸邪毒盤踞下焦，故因勢(shì)利導(dǎo)使之從小便而去，“其下者引而竭之。腎絡(luò)受傷，精微外泄，投入固澀之品以治其標(biāo)，而以填精益髓之品圖

4、治其本。綜不雅全方，攻補(bǔ)兼施，氣血雙補(bǔ)，肝脾腎同治；活血利濕而不傷正，滋補(bǔ)益氣而不斂邪；酸斂收澀以固外泄之精，淡滲利濕以祛腎絡(luò)之濁。緊扣病機(jī)，共湊滋補(bǔ)肝腎，益氣固精，祛瘀化濁解毒之功。3病案舉例任某，女，51歲，2022年4月8日出診，有2型糖尿病病史10年,胰島素治療7年。3年前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，遂到病院就診，診為糖尿病腎玻近1年來(lái),重復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。曾多方求治，屢治無(wú)效。閱其病歷曾服過(guò)黃芪防己茯苓湯，初服收效，此后罔效。BP160/80gh，尿PR+，血肌酐尿素氮正常。癥見(jiàn)：顏面浮腫，神疲憊力，體型偏胖，口干欲飲，手足麻木，四肢不溫，腰酸痛，雙下肢浮腫，飲食就寢可，夜尿34次,大

5、便干34d一行。舌紫暗,苔白膩，脈弦。中醫(yī)診為消渴病，證屬脾腎陽(yáng)虛，水邪泛濫。治宜健脾溫腎，化瘀落濁利水。方用腎白寧加減。處方：黃芪50g，白術(shù)35g，茯苓25g，澤瀉15g，牡丹皮15g，防己15g，桑螵蛸35g，白花蛇舌草50g，桂枝15g，生地黃30g，沙苑子25g，枸杞子15g，地龍15g，石蓮子15g。囑服7劑，逐日1劑，水煎分2次服。5月15日2診，患者顏面浮腫減輕，乏力好轉(zhuǎn)仍下肢浮腫，腰酸，便秘，尿PR+，在上方底子上加火麻仁20g，郁李仁20g，肉蓯蓉30g增強(qiáng)通便作用，繼服7劑。5月22日3診，初診病癥均顯著減輕，下肢無(wú)浮腫，無(wú)乏力腰酸，大便通暢，但覺(jué)胃脹，尿PR+，舌質(zhì)暗，

6、脈沉。賜與茯苓25g，澤瀉15g，厚樸15g，郁金15g，白花蛇舌草45g，桑螵蛸35g，黃芪50g，石蓮子20g，烏梅15g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g。囑服14劑?；颊叻笈R床病癥根本消散，尿PR,囑服用腎白寧水丸6g，3次/d口服，3個(gè)月，結(jié)實(shí)療效，隨訪6個(gè)月，根本無(wú)復(fù)發(fā)。按:水腫應(yīng)歸于肺脾腎三臟。肺居上焦，通調(diào)水道；脾主中焦，運(yùn)化水濕；腎處下焦，蒸化水液，三焦又有決瀆之權(quán)，使膀胱氣化暢行，共同完成水液汲取、運(yùn)行、輸布、分泌的全歷程。歸于肺者，多為急性兼表，肺氣不宣，其病在表。而脾腎所致水腫，多為慢性屬里，即脾腎陽(yáng)虛。本病患者雖初用黃芪防己茯苓湯有用，但繼之無(wú)效。究其病機(jī)，那

7、么為忽略陽(yáng)虛的病機(jī)，只知解表祛風(fēng)除濕，治療肺脾，底子病機(jī)未除，那么水腫復(fù)來(lái)。選用腎白寧加減，正切合陽(yáng)虛水腫，脾腎之陽(yáng)發(fā)奮，水邪退卻，水腫天然消退。黃芪配沙苑子、枸杞子共治其本，方中以黃芪為君，大補(bǔ)中氣，使氣行血亦行，陽(yáng)生陰亦長(zhǎng)。沙苑子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，與黃芪相配，善治“陰虛血滯，氣虛濁流，脈絡(luò)失疏之糖尿病并發(fā)癥。滋補(bǔ)營(yíng)血以療血滯，益氣通絡(luò)以治濁流。黃芪配白術(shù)，補(bǔ)氣健脾燥濕利水。桑螵蛸甘能補(bǔ)益精氣，咸能入腎固精，溫那么助陽(yáng)化氣；茯苓、澤瀉補(bǔ)水滲濕以祛濕濁；兩組藥共同化瘀利水，使已化之瘀毒從水道而出。地龍搜剔腎絡(luò)瘀毒，又帥利水、解毒之品深化腎絡(luò)，消滅諸邪毒。濕濁、瘀血互結(jié)，勢(shì)必蘊(yùn)熱生毒，故以白花蛇舌草清利濕熱而解毒。李顯筑傳