2022醫(yī)學(xué)課件冠心病知識(shí)普及

1、 心源性猝死病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。冠心病引起的猝死占心源性猝死的70-90左右。-?日本臨床?2005年第63卷第7期“突然死 專輯 第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。何謂冠狀動(dòng)脈？如將心臟視為頭部，那么位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的動(dòng)脈恰似一頂王冠，即為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分三支：右冠狀動(dòng)脈 前降支左冠狀動(dòng)脈 左盤旋支。冠心?。阂蚬跔顒?dòng)脈病變引發(fā)的心臟病即冠心病。冠狀動(dòng)脈及冠心病第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。人類頭號(hào)殺手冠心病第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。1級(jí)：25 2級(jí)：2550 3級(jí)：5075 4級(jí)：75 當(dāng)患者因心臟缺血出現(xiàn)不適感時(shí)，其冠脈狹窄程度已經(jīng)在3級(jí)以上。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。決定冠

2、心病急癥發(fā)作的因素冠狀動(dòng)脈的代償能力非常強(qiáng)，當(dāng)它變細(xì)或被斑塊堵了，可以通過(guò)及時(shí)的擴(kuò)張來(lái)維持心肌的供血。這就是為什么有些人已經(jīng)有了冠脈斑塊，卻沒(méi)有病癥。急性發(fā)作的關(guān)鍵在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的 穩(wěn)定性。 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 患者是否發(fā)生冠心病急癥，不完全取決于粥樣斑塊的大小，而取決于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定斑塊：形成多年，狀態(tài)穩(wěn)定，側(cè)枝循環(huán)形成，長(zhǎng)期 存在未必造成冠脈急癥。主要是66歲以上老人。冠脈狹窄與冠脈急癥第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。易損斑塊：形成時(shí)間短，纖維帽不鞏固，容易破裂。主 要是相對(duì)年輕的人4065歲左右。冠脈狹窄與冠脈急癥第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。冠狀動(dòng)脈正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí)冠心病是人類頭

3、號(hào)殺手第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。年輕人多為易損斑塊；年輕人無(wú)側(cè)枝循環(huán)；年輕人體力好，心功能好，故雖有斑塊，雖有狹窄，很少有不適感，使相當(dāng)一局部人產(chǎn)生麻痹心理，自己處于危險(xiǎn)境地而渾然不知，從而冠心病對(duì)年輕人的傷害第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。中國(guó)每年約有240萬(wàn)人死于心血管疾病，占總死亡率 的34% - 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授預(yù)測(cè)2022年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能 達(dá)400萬(wàn) -首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹(shù)錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！冠心病對(duì)人類的傷害第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。時(shí)間就是生命，把握急救的時(shí)效性盡快獲得醫(yī)療急救 至關(guān)重要對(duì)于急危重癥的傷病員第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

4、無(wú)論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧4分鐘后，是對(duì)缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細(xì)胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。如不及時(shí)科學(xué)救治，患者生命無(wú)望。殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴我們第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。心肌梗死病人院前給予溶栓治療，可以降低死亡率。在患者家中開(kāi)始溶栓治療，住院病死率降低50%。早期溶栓組的1年和5年存活率明顯延長(zhǎng)。-2022年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版124頁(yè)靜脈溶栓的實(shí)施第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。歐洲心臟病學(xué)會(huì)胸痛工作組的報(bào)告中指出冠心病急癥來(lái)臨之時(shí)抵擋死神的第一道門檻是患者和他身邊的人。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟專科的醫(yī)生。時(shí)間就

5、是心肌，時(shí)間就是生命第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改善預(yù)后。教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別ACS的病癥。當(dāng)病癥出現(xiàn)時(shí)不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。-2022年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁(yè)早期識(shí)別急性冠脈綜合癥第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。誘發(fā)因素：寒冷、勞累、沖動(dòng)、飽餐、用力大便等。典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸前區(qū) 壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間1-5分鐘， 很少超過(guò)10-15分鐘。一些老年人常無(wú)典型心絞痛病癥。識(shí)別心絞痛寒冷第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油 口服安定、呼叫120 -2022年AH

6、A心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版52頁(yè)不露聲色 擺好體位解開(kāi)衣領(lǐng) 開(kāi)窗吸氧你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。經(jīng)典救命藥硝酸甘油 硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典藥物，主要作用機(jī)制：強(qiáng)有力地?cái)U(kuò)張周圍靜脈，大劑量 還可擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次 毒副作用及耐藥性有關(guān)保值期問(wèn)題禁止服用者：24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)磷酸二酯酶-5PDE-5抑制劑、48小時(shí)使用過(guò)他達(dá)拉非血壓收縮壓90mmHg或根底血壓下降30mmHg或右心室堵塞患者。-20

7、22年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版123頁(yè)服用硝酸甘油本卷須知第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。安靜 緊張焦慮增加心肌耗氧；半臥 減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；服藥 立即舌下含化硝酸甘油一片，5分鐘觀察結(jié)果； 病癥沒(méi)有改善，5分鐘再服一片。醫(yī)生來(lái)之前最 多服用3片；吸氧 增加心肌細(xì)胞的供氧；呼救 120、999心絞痛的十字訣第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。口服硝酸甘油不能緩解病癥。病人多伴有嘔吐、面色蒼白 大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱?此時(shí)血壓突然下降。識(shí)別心肌梗死第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。判斷心臟驟停三要素：突然意識(shí)喪失呼吸停止或無(wú)效呼吸僅有喘息樣呼吸大動(dòng)脈搏動(dòng)消

8、失 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈緊急處理心搏驟停第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。心肺復(fù)蘇成功率與時(shí)間黃金急救4分鐘第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。搶救對(duì)象：心臟驟停者。搶救目的：1. 阻止“突然出現(xiàn)的死亡。 2. 挽救不該凋謝的生命。實(shí) 施 者：1. 第一目擊者、身邊的醫(yī)生或護(hù)士。 2. 經(jīng)過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的市民。爭(zhēng)分奪秒搶救生命第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 從狹窄、擁擠和不平安的地方轉(zhuǎn)移病人時(shí)，必須保證CPR不被中斷！特殊環(huán)境下冠心病搬運(yùn)第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。未發(fā)生心臟驟停的病人，固定在椅子上，防止摔傷 已經(jīng)發(fā)生心臟驟停的，將病人放置硬板上搬運(yùn)。 注意，在兩層樓之間的平臺(tái)上，將病人放下來(lái)做5遍CPR，保證整個(gè)搶救的連續(xù)性。除非必要且有把握否那么不要移動(dòng)冠心病搬運(yùn)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。疲勞、情緒不穩(wěn)定時(shí)，不要洗澡！冠心病 不搬動(dòng)腦出血 不晃動(dòng)腦血栓 不要等忠告第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)心源性猝死。冠心?。阂蚬跔顒?dòng)脈病變引發(fā)的心臟病即冠心病。2級(jí)：2550。早期溶栓組的1年和5年存活率明顯延長(zhǎng)。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就