2022醫(yī)學(xué)課件功能性胃腸病ppt

1、定義功能性胃腸病( FGIDs) 指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道病癥, 但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群, 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。 國(guó)外報(bào)道本病在普通人群患病率為34. 6%, 就診率為62.1%。其不僅影響患者的生活質(zhì)量, 而且具有較高的診治費(fèi)效比, 因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。Rome III新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006 功能性胃腸病 Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。Rome III 標(biāo)準(zhǔn)修正時(shí)間設(shè)定 診斷前6個(gè)

2、月有病癥，近3個(gè)月病情活動(dòng)分類種類 從7類增加到8類28+17分類改變 FD2個(gè)亞型 IBS4個(gè)亞型標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和OS病第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。A.功能性食管病4A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病 8B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病 5C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征 1E. 膽囊和SO功能障礙3E1.

3、 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病 7 F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 FGIDs新分類 羅馬III 2006 成人 6類ROME III 2006 DDW第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病7G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病 10H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良

4、 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁FGIDs新分類 羅馬III 2006 兒童 2類ROME III 2006 DDW第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。功能性消化不良Functional Dyspepsia第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹燒灼感無(wú)可以解釋上述病癥的器質(zhì)性疾病證據(jù)診斷之前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近三個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良Functional Dyspepsia 羅馬III標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。Functional Dysp

5、epsia FDFD定義保持了臨床實(shí)用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromePDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見(jiàn)為根底R(shí)ome 分型第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROME III餐后不適綜合征 (PDS) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一餐后飽脹不適 進(jìn)食正常餐量后 每周至少發(fā)作數(shù)次或 早飽感 影響正常進(jìn)餐量 每周至少發(fā)作數(shù)次支持診斷標(biāo)準(zhǔn)1.上腹部脹氣、餐后惡心或過(guò)度噯氣；2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。不符合膽囊或oddi括約肌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)排便排氣后不

6、能緩解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周1次；間斷性；符合“三不診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROME 第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。功能性消化不良病理生理學(xué)根底胃腸道動(dòng)力 Hp感染 酸分泌內(nèi)臟感覺(jué)FD的發(fā)病機(jī)制精神心理第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。1. FD與胃十二指腸動(dòng)力異常 胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC) 期出現(xiàn)次數(shù)減少，期動(dòng)力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)胃腸道動(dòng)力第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Ca

7、jal 細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。激素來(lái)源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進(jìn)膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過(guò)增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運(yùn)動(dòng)胃動(dòng)素十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波生長(zhǎng)抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當(dāng)小腸充盈時(shí)減緩胃排空胃腸動(dòng)力的激素調(diào)節(jié)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。胃動(dòng)力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動(dòng)力障礙可分為胃動(dòng)過(guò)緩慢波節(jié)律4cpm混合性胃電節(jié)律紊亂有過(guò)速和過(guò)緩無(wú)胃電節(jié)律第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中的發(fā)生率 在功能性消

8、化不良患者中，近71%的患者存在胃動(dòng)力異常。 -?胃腸病學(xué)?例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動(dòng)過(guò)緩12233.2胃動(dòng)過(guò)速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無(wú)胃電節(jié)律00第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。上腹痛病癥發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P0.05)腹脹病癥也有一定正相關(guān)但是早飽病癥與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06 P 0.09)2. FD上腹痛是酸相關(guān)病癥酸分泌第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。3. FD與內(nèi)臟敏感性改變恒壓器胃球囊擴(kuò)張與FD患者 上腹部不適感增強(qiáng)、感覺(jué)閾 值降低相關(guān)，健康對(duì)照組無(wú) 此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺(jué)40%FD患者對(duì)胃球囊擴(kuò)

9、張存在高敏性第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。FD的疼痛高敏假說(shuō)炎癥的角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)神經(jīng)肌肉功能改變結(jié)果神經(jīng)肌肉功能持久改變遺傳因素炎癥或感染第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。4. FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%75%鏟除Hp可使局部FD患者病癥得到長(zhǎng)期改善消化不良病癥明顯的患者可能 Hp() Hp感染 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。FD患者焦慮、抑郁和疑病評(píng)分高于正常人26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5. FD與社會(huì)心理因素 Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative e

10、vent affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神心理第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良病癥可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神病癥第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。功能性消化不良的臨床表現(xiàn)Gastroenterology 2006; 130: 296303720名FD患者的第一主要病癥第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解病癥，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢

11、復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方案中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。治療措施 緩解病癥提高生活質(zhì)量對(duì)癥治療抑酸、抗酸、促胃動(dòng)力、胃粘膜保護(hù)一般治療解釋病情防止緊張調(diào)整心理心理治療，必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁藥去除誘因戒煙酒、咖啡，不服NSAIDS.第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。促動(dòng)力藥試驗(yàn)組61%患者病癥總體有所改善，而對(duì)照組40%多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉5-HT4受體沖動(dòng)劑：如西沙比利、莫沙比利第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)?？顾帷⒁炙岷驼衬?/p>

12、保護(hù)劑抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抑酸劑：H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流病癥FD患者效果明顯；對(duì)于PPI治療有效患者，如停藥后病癥常常復(fù)發(fā)，可能需要長(zhǎng)期或間斷服藥；第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。調(diào)整感覺(jué)的藥物外周阿片Kappa受體沖動(dòng)劑；5-HT4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。我國(guó)消化不良的診治流程圖消化不良報(bào)警征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有病癥餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無(wú)關(guān)動(dòng)力相關(guān)動(dòng)力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動(dòng)力促動(dòng)力+抑酸抑酸經(jīng)驗(yàn)治療2-4周如經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳有無(wú)FD或OD無(wú)效

13、中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。腸易激綜合征irritable bowel syndromeIBS第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來(lái)已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理根底的身心疾病。在西方國(guó)家占胃腸病門診的50%。年齡多在2050歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)女：男25：1家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS病癥者的比率與國(guó)外相仿。 定 義第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。該病缺乏可解釋病癥的形態(tài)學(xué)改變和生化異常第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。病理生理胃腸激素分泌異常內(nèi)臟敏感性增

14、高胃腸運(yùn)動(dòng)障礙細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)自主神經(jīng)功能紊亂心理社會(huì)因素病理生理機(jī)制第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病機(jī)制精神心理胃腸激素內(nèi)臟高敏遺傳因素5-HT動(dòng)力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉全身癥狀其他便秘便秘可覆粘液腹脹、排便不盡或窘迫部位不定，下腹、左下腹多無(wú)膿血，不影響睡眠失眠、焦慮、抑郁、易激第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：排便后病癥改善發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀外觀的改變?cè)\斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件Rome III第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。IBS按排便性狀分類IBS-C 塊狀/硬便25%，且稀/水樣便25%IBS-D稀/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-M稀/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求Rome III第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。治療根本治療藥物治療心理、行為治療