魏紹斌治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)

1、魏紹斌治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)歷【摘要】子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疑難雜癥之一，魏紹斌主任醫(yī)師在繼承前人根底上，集各家之長，注重辨證施治，提出濕熱瘀結(jié)的病機(jī)理論，在治療中重視直腸給藥、中西協(xié)同互補(bǔ)，形成專病專藥、多途徑給藥的方案。【關(guān)鍵詞】魏紹斌子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)歷魏紹斌主任醫(yī)師師承全國老中醫(yī)藥專家、四川省首屆名中醫(yī)楊家林教授、主任醫(yī)師，崇尚古籍，善用經(jīng)方、名方和前輩成方，既集各家之長，又注重辨證施治，內(nèi)外合治，善從清濕化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥et，形成專病專藥、多途徑給藥的治療方案，筆者求學(xué)期間有幸?guī)煆奈航處?茲將教師治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)歷整理總結(jié)如下。強(qiáng)調(diào)濕熱瘀結(jié)重視直腸給藥魏紹斌主任醫(yī)師認(rèn)為et的主

2、要病變?yōu)楫愇粌?nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生和粘連形成，伴部分急、慢性炎癥反響，結(jié)合其臨床病癥反復(fù)難愈的特點(diǎn)，以濕熱瘀結(jié)立論1。因異位內(nèi)膜出血為離經(jīng)之血，積聚沖任、胞脈，血瘀氣滯，氣滯濕生，濕從熱化，致瘀血濕熱互結(jié)。濕熱瘀結(jié)，氣機(jī)阻滯，不通那么痛，那么見經(jīng)行腹痛或持續(xù)性下腹疼痛；濕熱瘀阻沖任、胞脈，兩精不能相合，那么不孕；濕熱瘀結(jié)，積久成，那么見少腹包塊；瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，或濕熱擾沖，血海不寧，那么見月經(jīng)不調(diào)。瘀血與濕熱膠結(jié)難解，故致病反復(fù)，纏綿難愈。其病變主要在盆腔，直腸給藥使藥物經(jīng)直腸黏膜浸透吸收，減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)和對消化道的刺激作用，除發(fā)揮全身治療作用

3、外，還具有直接浸透至病變部位，較長時(shí)間地維持有效藥物濃度，發(fā)揮部分用藥效應(yīng)等作用。針對上述病機(jī)、臨床表現(xiàn)，根據(jù)直腸給藥治療盆腔疾病的優(yōu)勢，魏師以清濕化瘀，行氣止痛，消散結(jié)為治法，結(jié)合臨床經(jīng)歷和大量研究資料挑選組方研制了中藥直腸栓劑內(nèi)異康復(fù)栓治療et2，具有一定的特色和優(yōu)勢。注重中西結(jié)合以圖協(xié)同互補(bǔ)魏師認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療et可揚(yáng)長避短，協(xié)同互補(bǔ)，既能迅速控制病情，緩解病癥，以治其標(biāo)，又能針對病因，消除體征，緩圖其本，具有明顯優(yōu)勢。1.中藥化瘀清濕止痛配合西藥，能有效緩解痛經(jīng)：對et所致的痛經(jīng)，常用生蒲黃、五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、銀花藤、大血藤、虎杖等化瘀清濕止痛之品。但對嚴(yán)重痛經(jīng)，特別是盆

4、腔結(jié)節(jié)性病變所致的劇烈疼痛，難圖速效，患者難以堅(jiān)持用藥，假設(shè)采用西藥對癥止痛與中藥辨證施治相結(jié)合，針對病因，標(biāo)本兼治，可及時(shí)緩解疼痛，獲得良好療效。3.中藥化瘀清濕消配合西藥，有助于消縮包塊：卵巢巧克力囊腫、盆腔內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)是et臨床治療比擬棘手的問題，一般予以手術(shù)治療。但對病灶較小，以盆腔結(jié)節(jié)性病灶為主，巧克力囊腫小于5，或患者回絕手術(shù)者，西藥假絕經(jīng)、假孕療法等是目前西藥保守治療的主要方法，但治療期間的不良反響和停藥后較高的復(fù)發(fā)率，使患者的承受性受到影響。對此假設(shè)配合中藥化瘀清濕、消散結(jié)之品治療，對異位病灶有明顯的消縮作用，并可降低西藥停藥后的復(fù)發(fā)率，減少藥量，縮短療程。4.術(shù)后配合中藥行氣

5、化瘀清濕，有利減少復(fù)發(fā)：對于重癥患者，如巧克力囊腫大于5，或盆腔粘連導(dǎo)致子宮后位固定、雙側(cè)輸卵管粘連或阻塞致不孕者，應(yīng)先予手術(shù)治療，術(shù)后配合中藥以減輕粘連與復(fù)發(fā)。西藥術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)常用內(nèi)美通、丹那唑、孕激素周期療法等治療，雖有較好療效，但從術(shù)后調(diào)理、預(yù)防粘連、恢復(fù)卵巢功能，增加受孕時(shí)機(jī)，減少復(fù)發(fā)等多角度出發(fā)，中藥內(nèi)服配合灌腸，有一定的優(yōu)勢。5.西藥配合中藥辨證施治，能有效減輕副反響：西藥假絕經(jīng)、假孕療法或孕激素周期療法，促性腺激素釋放激素抑制劑gnrha等用藥后多出現(xiàn)閉經(jīng)或陰道不規(guī)那么出血，低雌激素綜合征，及多毛、體重增加，降低患者的生活質(zhì)量，對此可配合中藥補(bǔ)腎治療，如六味地黃丸、知柏地黃丸、歸

6、腎丸等，或配以補(bǔ)腎活血，祛痰除濕中藥治。對服用激素出現(xiàn)肝臟功能的損害及消化道反響，可在用藥初期選用清肝瀉膽，或養(yǎng)血柔肝，或疏肝和胃之品如溫膽湯、一貫煎、小柴胡湯等辨證治療。西藥配合中藥辨證施治，可進(jìn)步患者對西藥的耐受性，減輕消化道病癥和對肝功能損害，輔助患者完成西藥療程。針對不同主癥重視方案選擇魏師提倡個(gè)體化的多方法協(xié)同治療et，主張根據(jù)患者年齡、婚育狀況、病癥體征輕重、病情程度及以往的治療經(jīng)歷，制定不同的治療方案。對以痛經(jīng)為主，體征較輕，特別是年輕或有生育要求的患者，中醫(yī)辨證施治或配合西藥止痛是首選的治療方法，應(yīng)注意周期治療，中藥應(yīng)全周期給藥，西藥經(jīng)前或經(jīng)期用藥，一般不考慮手術(shù)治療。中藥常選

7、用行氣止痛、化瘀清濕之品，藥用延胡索、姜黃、川芎、乳香、沒藥、生蒲黃、五靈脂、大血藤、蒲公英、虎杖等。對以月經(jīng)不調(diào)、不孕為主的患者，分階段，順應(yīng)周期，調(diào)經(jīng)助孕治療，經(jīng)期采用行氣化瘀、清濕止痛之法，在經(jīng)凈至排卵期應(yīng)補(bǔ)腎活血清濕以針對病機(jī)，加巴戟、覆盆子、仙靈脾、紅澤蘭、苡仁、大血藤之類。排卵后采用補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品，有利于卵巢黃體功能的維持和孕卵著床、發(fā)育，常選用桑寄生、菟絲子、巴戟、續(xù)斷、肉蓯蓉、當(dāng)歸、丹參等。病癥較重者可先予西藥治療，體征明顯者，先予手術(shù)治療，再配合中藥調(diào)經(jīng)助孕。對以瘕巧克力囊腫為主的患者，應(yīng)以包塊的大小決定治療的方式，大于5應(yīng)以手術(shù)治療為主，術(shù)后配合中藥行氣活血，化瘀清濕之品治療，如三棱、莪術(shù)、丹參、蒲公英、虎杖、大血藤等，預(yù)防復(fù)發(fā)；假設(shè)盆腔包塊小于5，可以中藥化瘀清濕，消散結(jié)治療，在上述治療根底上加水蛭等，加強(qiáng)消散結(jié)之功。在臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意把握不