中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染外傷影像診斷學(xué)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Central nervous system CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學(xué)檢查手段。 MR不適合急診掃描，但是對(duì)顯示腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。Cranial and Brain Trauma顱 腦 外 傷Intracranial hemorrhage 顱內(nèi)出血 Epidural hematoma 硬膜外血腫 Subdural hematoma 硬膜下血腫 Intracranial hematoma 腦內(nèi)血腫 Subarachnoid hemorrhage 蛛網(wǎng)膜下腔出血Laceration and contusion 腦挫裂傷 Diffuse axo

2、nal injury(DAI) 彌漫性軸索損傷 Epidural hematoma硬 膜 外 血 腫 顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間（實(shí)為硬膜間血腫）CT特點(diǎn)： 顱骨內(nèi)板下高密度 雙凸透鏡形 不跨越顱縫 多伴骨折 占位效應(yīng)相對(duì)較輕MR：形態(tài)如CT，信號(hào)多為正鐵血紅蛋白紅細(xì)胞溶解期(T1T2高信號(hào))。硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫Epidural hematomaSubdural hematoma硬 膜 下 血 腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫CT特點(diǎn)： 顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕 新月形 可跨越顱縫 可伴有骨折 占位效應(yīng)明顯MR：形態(tài)如CT，信號(hào)與血腫的分期相關(guān)。硬膜下血腫吸收期硬膜下血腫

3、硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度陳舊硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫用多方位圖象鑒別診斷硬膜下積液硬膜下積液subarachnoid hemorrhage（SAH）蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 出 血位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽(yáng)性率最高M(jìn)RI：T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號(hào)（含鐵血黃素沉著）蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH外傷cerebral contusion and laceration 腦 挫 裂 傷 腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、 液化和散在小出血灶等。 Contusion (挫傷): 散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫

4、脹 Laceration(裂傷): 腦膜、腦、血管撕裂CT MRI Edema and hemorrhage 腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應(yīng) MRI T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI, T2WI均為高信號(hào)M 34y腦挫傷M 31y腦挫裂傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury,DAI又稱剪切傷（shear injury) 頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)狀出血和水腫。彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury

5、,DAI臨床癥狀嚴(yán)重病人意識(shí)喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR主要表現(xiàn)為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失。可合并出血。2、CT無(wú)明顯異常，最危險(xiǎn)。此時(shí)MR重要，顯示白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。 軸索損傷DAIIntracraninal infection 顱 內(nèi) 感 染brain abscess 腦膿腫Intracranial Tuberculous 顱內(nèi)結(jié)核viral encephalitis 病毒性腦炎cerebral cysticercosis 腦囊蟲病一、化膿性腦膿腫 brain abscess化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等

6、病理過程：急性炎癥期、膿腫形成期化膿性腦膿腫brain abcess急性腦炎期： 腦水腫（白質(zhì)為主）膿腫形成期： 中央壞死液化，周圍為膿腫壁 環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應(yīng)重，膿腫壁薄而均厚，明顯強(qiáng)化。Abscess 膿 腫男 12 頭痛 發(fā)熱膿腫形成期不同位置的腦膿腫多發(fā)性與多房性腦膿腫腦膿腫急性化膿性腦炎急性化膿性腦炎二、顱內(nèi)結(jié)核intracranial tuberculosis繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)于兒童和青年1、tuberculous meningitis 結(jié)核性腦膜炎： 軟腦膜炎（滲出或結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma 結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tube

7、rculous abscess 結(jié)核性膿腫，少見轉(zhuǎn)歸：縮小、鈣化或吸收。后遺癥：腦萎縮（腦實(shí)質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）顱 內(nèi) 結(jié) 核-影 像 表 現(xiàn)intracranial tuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號(hào)（滲出）腦膜廣泛強(qiáng)化（腦膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外側(cè)裂；鈣化（MR難以顯示）。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻明顯強(qiáng)化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結(jié)核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時(shí)存在TUBERCULOUS MENINGITIS結(jié)核性腦膜炎Tuberculous meningitis 結(jié) 核 性 腦

8、膜 炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎并結(jié)核瘤結(jié)核瘤結(jié)核性腦膿腫三、病毒性腦炎viral encephalitis為病毒或其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現(xiàn)不特異MRI比CT敏感病毒性腦炎-影像學(xué)表現(xiàn)viral encephalitis急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應(yīng)明顯，多不強(qiáng)化，偶可見輕度強(qiáng)化。MRI:T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（更敏感）DD:腦梗死、腦白質(zhì)病、CO中毒等缺少特異性，需結(jié)合臨床病毒性腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎（herpes simplex encephalitis) CT2WI四、腦囊蟲病cerebral cystic

9、ercosis豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。腦囊蟲病cerebral cysticercosis腦實(shí)質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型） 小囊內(nèi)結(jié)節(jié)（多發(fā)小囊型） 小膿腫 大囊（單發(fā)大囊型） 鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴(kuò)大，可見腦膜強(qiáng)化腦 炎 型Cysticerocosis（Abscess）囊蟲病（膿腫）T1T2Gd腦囊蟲病腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲病(cysticercosis)腦 囊 蟲 病 cysticercosis多發(fā)小囊型腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲CT 與 MRI：鈣化與水腦囊蟲病 (cysticercosis)- 腦室型 脊柱創(chuàng)傷 SPINAL