癥狀抽搐驚厥意識障礙

1、關(guān)于癥狀抽搐驚厥意識障礙第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因可分為：特發(fā)性和癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因：1、腦部疾?。?）感染：結(jié)核、膿腫、炎癥；2）外傷：3）腫瘤：4）血管疾?。?）寄生蟲：血吸蟲病、包蟲病、囊蟲??；6）其他：先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦變性等。第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因2、全身性疾?。?）感染：急性胃腸炎、中毒性菌痢等；2）中毒：有內(nèi)源性和外源性；3）心血管疾病：高血壓腦病、阿斯綜合征等；4）代謝障礙：低血鈣、低血鎂、低血糖狀態(tài)；5）風(fēng)濕病：SLE、腦血管病；6）其他：觸電、熱射?。嵘洳∈侵敢蚋邷匾?/p>

2、的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。）、突然撤停安眠藥等；3、神經(jīng)官能癥：癔癥等。4、小兒驚厥：高熱、部分為特發(fā)性腦部損害所致。第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制尚未完全明了；可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致；根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號的來源不同可分為兩種情況： 1、 大腦功能障礙：癲癇； 2、 非大腦功能障礙：破傷風(fēng)、士的寧（又名番木鱉堿，是由馬錢子中提取的一種生物堿，能選擇性興奮脊髓，增強骨骼肌的緊張度，臨床用于輕癱或弱視的治療。）中毒、低鈣血癥性抽搐等。第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痙攣

3、。癲癇大發(fā)作：突然意識喪失或模糊，全身強直，呼吸暫停，繼而四肢陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺、發(fā)作約半個小時自行停止，也有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。停止后不久意識恢復(fù)。肌陣攣：只是意識障礙。破傷風(fēng)：持續(xù)性強直性痙攣，伴有肌肉劇烈的疼痛。第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、局限性抽搐：身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮；見于口角、眼瞼、手足等；手足搐搦癥：間歇性雙側(cè)強直性肌陣攣，以上肢手部最為典型。第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀1、發(fā)熱：多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但需注

4、意，驚厥也可引起發(fā)熱。2、血壓增高：可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。3、腦膜刺激征：可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4、瞳孔擴大與舌咬傷：可見于癲癇大發(fā)作。5、驚厥發(fā)作前劇烈頭痛：可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等6、意識喪失：見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點1、抽搐與驚厥發(fā)作的年齡、病程、誘因、是否孕婦。部位是全身性的還是局限性的、性質(zhì)呈持續(xù)性還是間歇陣攣性 。2、發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等；3、有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷、等病史及相關(guān)癥狀。

5、4、病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育異常史。第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥暈厥（昏厥）（faint syncope）：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因暈厥病因大致分四類：1、血管舒縮障礙：單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥及疼痛性暈厥；2、心臟病：見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等；3、血管性疾病：腦動脈硬化、TIA、偏頭痛等；4、血液成分異常：低血糖狀態(tài)、換氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。第

6、十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿性暈厥：又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”。主要表現(xiàn)為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒；總會產(chǎn)生短暫的意識障礙，而這種障礙易誘發(fā)排尿性暈厥。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致，暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，不會留下后遺癥。排尿性暈厥多見于中老年男性，一般好發(fā)在夜間，常常突然發(fā)生，之前多無先兆。1.因體位突然變換或排尿時用力過大。 2.膀胱突然排空，腹內(nèi)壓驟然降低。 3.反射性引起血壓下降，大腦暫時缺血。 4.植物神經(jīng)失調(diào)，老年人多見。第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月短暫性腦缺血發(fā)作（t

7、ransient ischemic attack，TIA）：是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。TIA的發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)。 第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月過度換氣綜合癥:（英語：Hyperventilation syndrome，簡稱：HVS，是由過快或過深的呼吸所造成，導(dǎo)致身體排出過多的二氧化碳，引發(fā)呼吸性堿中毒，亦即血液pH值過高，影響了神經(jīng)

8、系統(tǒng)的正常放電生理過程，部分患者會感到在手、足、唇等部位感到麻痹或微微叮咬感、口齒不清、暈眩、胸痛、心跳加速、手腳冰冷、緊張地笑?；颊咴骄o張，呼吸越快，令癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)，嚴重者更會昏厥。第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)1、血管舒縮障礙1）單純性暈厥：A、見于年輕女性，發(fā)作前有明顯誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、出血、穿刺和小手術(shù)等；天熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠等易發(fā)作；B、前期癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮；C、數(shù)分鐘后突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱、持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)秒后可自然緩解，無后遺癥。第十四張，PPT共七十

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)D、機制：是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少，心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致。2）體位性低血壓：A、體位突變特別是由臥位突然站立時暈厥；B、見于長期站立于固定位置及臥床者；服用某些藥物后；某些全身性疾??；C、機制：可能是由于下肢靜脈張力低、血液蓄積在下肢（體位性）、周圍血管擴張（服用某些藥物后）、或血循環(huán)反射性調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少，心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致。第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)3）頸動脈竇綜合征：A、局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈周圍動脈炎

10、或淋巴結(jié)腫大、腫瘤或疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激；B、誘因：用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等；C、表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或有抽搐；D、機制：迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致。第十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)4）排尿性暈厥：A、多見于青年男性，在排尿時或排尿結(jié)束后發(fā)生持續(xù)1-2分鐘，可自行緩解，無后遺癥。B、機制：為綜合性的。包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定、體位驟變、排尿時屏氣動作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致。5）咳嗽性暈厥：A、見于慢性肺部疾病劇烈咳嗽后發(fā)生。第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)

11、生機制和臨床表現(xiàn)B、機制：可能是劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致。有人認為劇咳時腦脊液壓力迅速增高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。6）其他：劇烈疼痛，下腔靜脈綜合征，食管縱隔疾病，胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢查時由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，引起發(fā)作暈厥。第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心源性暈厥機制：由于心臟病心輸出量突然下降或心跳停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。Adams-Stokes綜合征：心搏停止5-10秒出現(xiàn)暈厥，停搏15秒以上可出現(xiàn)抽搐，偶見大小便失禁。第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、腦源性暈厥原因：

12、腦動脈硬化、高血壓、偏頭痛、頸椎病、腦動脈微栓塞、動脈炎等；機制：由于腦部血管或供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性廣泛性供血不足所致。表現(xiàn)：多種神經(jīng)功能障礙癥狀群。由于損害血管不同而表現(xiàn)多樣化。第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、血液成分異常1）、低血糖狀態(tài)：影響大腦的能量供應(yīng)。表現(xiàn)：頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥和昏迷；2）、換氣過度綜合征：情緒緊張和癔癥是發(fā)作：由呼吸急促、過度換氣、CO2排出增加，導(dǎo)致呼堿，腦部毛細血管收縮、腦缺氧引起。表現(xiàn)：頭暈、乏力、顏面針刺感，抽搐。3）、重癥貧血：血氧低而在用力時發(fā)生；4）、高原暈厥：由于短暫缺氧引起。第

13、二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀1、伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮障礙、 低血糖狀態(tài)等；2、伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難：急性左心衰；3、伴有心率明顯改變：心源性暈厥等；4、伴有抽搐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥等；5、伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙：中樞神經(jīng)疾?。?、伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指：心肺疾??；7、伴有呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐：換氣過度綜合征、癔癥。第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點1、發(fā)生的年齡、性別；2、發(fā)作的誘因、與體位的關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系；3、發(fā)生的速度、持續(xù)的時間、面色、血壓及脈搏情況；4、伴隨癥狀；5、有無心腦

14、血管病史；6、既往有無相同發(fā)作及家族史。第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月識意基本解釋 意識 ：是人腦的機能，是客觀存在的主觀映像換句話說，就是思考并覺知我們自己的存在。 神經(jīng)科定義 意識是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力。 第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月維持意識清楚的兩個基本條件一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（輸入系統(tǒng)）正常工作維持醒覺狀態(tài)。 指人腦的一種生理過程，即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能。二、大腦皮質(zhì)（CPU)正常工作產(chǎn)生意識內(nèi)容。 指人們的知覺、思維、情緒記憶、意志活動等心

15、理過程(精神活動)，還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運動及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏力，屬大腦皮質(zhì)的功能。第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力出現(xiàn)障礙 。第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙相應(yīng)分為兩種情況一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能正常工作不能維持正常醒覺狀態(tài)。表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。 二、大腦皮質(zhì)不能正常工作意識內(nèi)容出現(xiàn)變化。表現(xiàn)為意識模糊、精神錯亂和譫妄等。 譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、語言雜亂。第二十八張，P

16、PT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因1.重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢2.內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等3.心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等4.水電解質(zhì)平衡紊亂：酸中毒、低鈉血癥等5.外源性中毒：酒精、嗎啡等6.物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等7.顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷、癲癇第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)不足、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退，產(chǎn)生意識障礙。意識包括意識內(nèi)容和“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活

17、動，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制意識的“開關(guān)”系統(tǒng)：包括 1、經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)） 2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生 意識內(nèi)容。“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識障礙。第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙常見的意識障礙類型意識模糊嗜睡昏睡暈厥驚厥昏迷醒狀昏迷譫妄木僵癔病性

18、抑制癲癇第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當刺激去除后很快又再入睡；各種生理反射存在。生命體征無改變第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的狀態(tài)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問；3、昏迷（coma）：是嚴重意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失。按程度可分為： 1、輕度昏迷； 2、中度昏迷； 3、重度昏迷。第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月臨床表現(xiàn)1.輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反映。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反映，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動。呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展3.重度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深淺反射均消失。第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡(somnolence)

20、（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+穩(wěn)定昏迷(coma) 淺昏迷+可有+無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀1、發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙，可見于重癥感染性疾??；先意識障礙后發(fā)熱，見于腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2、呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)嗎啡、巴比妥類中毒、有機磷殺蟲藥中毒等；3、瞳孔散大：顛茄類、酒精中毒、癲癇等；4、瞳孔縮?。簡岱?、巴比妥類中毒、有機磷殺蟲藥中毒等；第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀5、心動過緩：顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)

21、阻滯以及嗎啡類、毒蕈（xun、）等中毒；6、高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等；7、低血壓：可見于各種原因的休克；8、皮膚黏膜病變：出血點，瘀斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾??；口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒；9、腦膜刺激征：腦膜炎、珠網(wǎng)膜下腔出血等；10、偏癱：腦出血、腦梗塞及顱內(nèi)占位性病變等；第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點1、起病時間，發(fā)病前后情況，誘因、病程、程度；2、有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關(guān)伴隨癥狀；3、有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺心病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；4、有無服毒及毒物接

22、觸史。第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙 意識模糊譫妄狀態(tài)精神錯亂朦朧狀態(tài)夢樣狀態(tài)第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識模糊 意識水平輕度下降，較嗜睡為深。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。 各種腦損害的早期如：腦缺血、腦炎、肝昏迷、尿毒癥、 感染性或中毒性腦病的早期均可以出現(xiàn)意識模糊。第四十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄狀態(tài)譫妄（delirium）：是一種興奮性增高為主的 高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。 1、表現(xiàn)：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。 2、 病因：急性感染的發(fā)熱期

23、、某些藥物中毒（顛茄類、酒精中毒）、代謝障礙（肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。 3、 有些患者可以康復(fù)，而有些不能。第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月精神錯亂是一種嚴重的意識障礙，病人對自己的處境和周圍的情況不能分析，不認識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運動性興奮，病人康復(fù)后對此過程完全不能夠回憶。第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃

24、跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復(fù)雜的動作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月夢樣狀態(tài) 病人意識不清，伴有妄想性的怪異體驗和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗的參加者。其持續(xù)時間長，恢復(fù)較慢，能部分回憶。第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型的意識障礙去皮層綜合癥無動性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)第四十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月去皮層綜合癥常見于皮層廣泛性病變，但皮層下及腦干功能仍保存。如缺氧性腦病、多發(fā)性腦梗塞、腦炎、中毒和嚴重腦外傷等。 病人能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動作、吞咽

25、反射均存在，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和覺醒周期存在。第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無病變。 病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能夠活動或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。對外界刺激無反應(yīng)，強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒睡眠周期。第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性植物狀態(tài)大面積腦損害后，僅保存間腦和腦干功能的意識障礙并持續(xù)在三個月以上者稱之為植物狀態(tài)。 患者保存完整的睡眠覺醒周期和心肺功能，對刺激有原始清醒，但無內(nèi)

26、在的思想活動。見于腦血管病、感染、腫瘤和脫髓鞘病第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月需要與昏迷鑒別的癥狀閉鎖綜合癥精神抑制狀態(tài)緊張性木僵意念缺失第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月閉鎖綜合癥 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，不能言語，四肢癱瘓，容易被誤認為是昏迷。但病人意識清醒，能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月精神抑制狀態(tài) 常見于癔病或強烈精神刺激后，病人僵臥不語，對刺激毫無反應(yīng)，雙

27、目緊閉，拉開眼瞼時可見眼球向上轉(zhuǎn)動，無神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過適當?shù)闹委熆裳杆偾逍?。第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月緊張性木僵 常見于精神分裂癥，病人不語、不動、甚至不進食、不排便、對強烈刺激也無反應(yīng)，貌似昏迷 或無動性 緘默，實際上能夠感知周圍事物，并無意識障礙，多無神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意念缺失 見于雙側(cè)額葉病損的病人，由于缺乏欲念而意志活動減少，甚至不語、不動，貌似昏迷，但是其感覺運動功能無損，意識也無障礙。第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙急診診斷思路是不

28、是意識障礙；意識障礙的程度；意識障礙的病因。第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙的診斷程序 1，首先注意有無呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進行緊急搶救處理。2，迅速準確地詢問病史：包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。 3，全面而有重點的查體：因病因繁多故需全面檢查；因時間緊迫，又需有重點進行。 a 掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。 b 重點檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，以便迅速按病因診斷進行分類，縮小檢索范圍。 c 應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點及內(nèi)科各系統(tǒng)的檢查。 第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4， 必要的實驗室檢查：如血象

29、、血生化、血氣、尿液、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。5，正確的分析與判斷，回到救治的實踐中去檢驗診斷的正確性。 第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人的病史采集 診治意識障礙或昏迷病人必須要向周圍人群，家屬或送診的人詳細詢問病史，迅速抓住病史中的特點，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。 第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 什么時間、什么地點，什么情況下發(fā)生昏迷的？2 發(fā)病緩、急？3 首發(fā)癥狀是什么？昏迷為首發(fā)癥狀還是繼發(fā)？4 昏迷前后伴發(fā)的癥狀和體征5 有無外傷及藥物、毒物中毒 6 既往病史及治療經(jīng)過7 昏迷發(fā)生后到接診時的處理

30、經(jīng)過8 對短暫昏迷需要詢問癲癇病史9. 注意與暈厥鑒別第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人的體格檢查 昏迷患者檢查應(yīng)該重點而簡捷，既有全身的系統(tǒng)檢查又有神經(jīng)系統(tǒng)檢查，既全面又重點突出，如生命征、瞳孔對光反射、腦干反射、對疼痛刺激引起的運動反應(yīng)性質(zhì)及腦膜刺激征等。 第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查體溫 高熱提示感染性或炎癥性疾病 體溫過高可能為中暑或中樞性高熱 體溫過低提示休克、甲低、低血糖、凍傷、 或鎮(zhèn)靜藥和安眠藥中毒脈搏 過緩（40次/分以下）可能有房室傳導(dǎo)阻滯 或心肌梗死 過速提示休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象 微弱無力可能為休克或內(nèi)出血。 第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸 深快規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒； 淺速規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾病或藥物中毒。 血壓 過高提示腦出血、高血壓腦病或顱 內(nèi)壓增高等； 過低可能為脫水、休克、心肌梗死或鎮(zhèn)靜藥或安眠藥中毒、過量。第六十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示肝昏迷； 蘋果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敵敵畏中毒； 氨味提示尿毒癥。皮膚黏膜 黃染可能是肝昏迷或藥物中毒； 紫紺多為心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有機磷