2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)于新型毒品危害(司法)

1、新型毒品合成毒品的特征及危害李先祿 湖北省襄州強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊第一頁，共八十五頁。主 要 內(nèi) 容新類型毒品的簡介濫用新型毒品所致的相關(guān)障礙及機(jī)理 冰毒，搖頭丸，K粉我省收治此類患者的有關(guān)資料毒品所致精神障礙及人格障礙復(fù)吸者常見問題的分析及建議第二頁，共八十五頁。概念毒品有廣義和狹義之分，廣義上的毒品既包括一切能夠奪取人的生命的砒霜、烏頭等劇毒品，還包括但凡能夠使人吸食成癮的物質(zhì)。狹義上的毒品是指國家依法管制的能夠使人形成癮癖的精神藥品和麻醉藥品。國外關(guān)于毒品的范圍理解似乎更廣，一般把鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因等列為非法毒品，而把香煙、酒精以及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等物質(zhì)稱為合法毒品。我國毒品

2、的概念包含了以下含義 一、毒品是麻醉藥品和精神藥品的一局部。就是說毒品也是藥品，但這種藥品不是幫助人們解除痛苦，保護(hù)健康，而是毒害人們的身心，摧殘人們的健康二、毒品的本質(zhì)特征是能夠使人形成癮癖，產(chǎn)生對毒品的依賴，包括生理依賴和精神依賴兩種，這種依賴是強(qiáng)烈而全面的三、毒品是國家管制的藥品，它具有確定的法律屬性。從事國家規(guī)定的管制藥品的一系列活動，如種植原植物、制作、販賣、吸食毒品等，都是違法行為，都要依法受到查處和制裁四、毒品的種類很多，有的是明確不能用于醫(yī)療的毒品，如海洛因。有的是可以用于醫(yī)療的，如杜冷丁用于晚期癌癥疼痛患者，但濫用了就會成為毒品。第三頁，共八十五頁。毒品的分類 國際禁毒公約把

3、具有依賴性的藥物分為三個大類：一、麻醉藥品：阿片類；可卡因類；大麻類。二、精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥與抗焦慮藥；中樞興奮藥；致幻劑。三、其它：煙草；酒精；揮發(fā)性有機(jī)溶劑。 “ 新型毒品主要是相對鴉片、海洛因、大麻等傳統(tǒng)成癮物質(zhì)，如K粉、搖頭丸、麻果、冰毒。于近幾十年發(fā)生濫用的一大類以化學(xué)合成來源為主的“毒品，所以又稱“實驗室毒品“化學(xué)合成毒品，因其主要在夜總會、酒吧、迪廳中被濫用，西方社會稱之為“舞會藥(party drugs)或“俱樂部藥(club drugs)。第四頁，共八十五頁。資料統(tǒng)計及趨勢分析根據(jù)國家禁毒局的報告，截止2022年，新型毒品使用者在登記在冊的吸毒人員中占的比例是32.7%，到

4、達(dá)58.7萬人，而這一比例在2007年是16.1%，74.9%的使用者是35歲以下的年輕人。有專家預(yù)計，苯丙胺冰毒等，氯胺酮K粉為代表的合成毒品可能將代替海洛因等傳統(tǒng)毒品成為21世紀(jì)中國的主流毒品。第五頁，共八十五頁。 近三年湖北省毒情根本情況第六頁，共八十五頁。新型毒品的特點有并不亞于海洛因的成癮潛力成癮者容易伴發(fā)精神病性病癥有資料顯示，約有40%的濫用者會出現(xiàn)短暫或持續(xù)的以幻覺，妄想為主的精神病性病癥，他們中的局部可以自行緩解，但是約有10%的濫用者需要?？浦委煛５谄唔?，共八十五頁?！靶滦投酒返姆诸?第一類：以中樞興奮作用為主，代表物質(zhì)包括甲基苯丙胺 我國俗稱“ 冰毒和可卡因； 第二類：致

5、幻劑，包括植物來源和化學(xué)合成的，代表物質(zhì)有色胺類 如裸蓋菇素、麥色酰二乙胺LSD、苯烷胺類 如麥司卡林和別離性麻醉劑 苯環(huán)已哌啶和氯胺酮；第三類：兼具興奮和致幻作用，代表物質(zhì)是亞甲二氧基甲基苯丙胺 我國俗稱“ 搖頭丸；第四類：是一些以中樞抑制作用為主的物質(zhì)，包括氟硝西泮和- 羥基丁丙酯 GHB。第八頁，共八十五頁。甲基苯丙胺 甲基苯丙胺冰毒于1919 年由一位日本藥理學(xué)家合成的。在二戰(zhàn)期間，甲基苯丙胺作為抗疲勞劑在士兵中廣為使用，日本在戰(zhàn)后曾經(jīng)歷了全國范圍的流行性濫用。據(jù)估計全國濫用人數(shù)達(dá)55 萬，其中約1/105.5萬人患苯丙胺中毒性精神病。20 世紀(jì)90 年代以來，甲基苯丙胺已成為世界上流

6、行最快、濫用最為廣泛的中樞興奮劑。根據(jù)國際禁毒署的統(tǒng)計，全球濫用人數(shù)達(dá)3000 萬人。 第九頁，共八十五頁。冰 毒第十頁，共八十五頁。麻 古第十一頁，共八十五頁。運發(fā)動服興奮劑后會提高運動成績第十二頁，共八十五頁。增強(qiáng)爆發(fā)力 誘導(dǎo)快感第十三頁，共八十五頁。第十四頁，共八十五頁。毒品其他分類方法一根據(jù)毒品的來源可分為天然毒品、半合成毒品、合成毒品1、天然毒品是指直接從植物中提取的如阿片類、可卡因、大麻等2、半合成毒品是指由天然毒品與化學(xué)物質(zhì)反響后合成的一類新毒品，如二乙酰嗎啡海洛因、二氫嗎啡酮等3、合成毒品是指用化學(xué)方法合成所制得的毒品，如甲基苯丙胺冰毒、氯胺酮K粉等二根據(jù)毒品的成癮性強(qiáng)、弱，習(xí)

7、慣上將其分為硬性毒品與軟性毒品1、硬性毒品即烈性麻醉品，如阿片、嗎啡、海洛因、可卡因等。2、軟性毒品即溫和成癮藥品，如大麻、甲丙胺酯、咖啡因等三根據(jù)毒品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用特點，可將毒品分為麻醉劑如海洛因、嗎啡、哌替啶、興奮劑如可卡因、冰毒、鎮(zhèn)靜劑如地西泮、利眠寧、致幻劑如麥角酰二乙胺、苯環(huán)利啶等四根據(jù)毒品是否為各國法律所管制分為合法毒品與非法毒品1、非法毒品是指海洛因、大麻、冰毒、搖頭丸、可卡因等為世界各國嚴(yán)格管制、禁止的成癮性物質(zhì)2、合法毒品是指煙草、酒精、咖啡因，三者都具有一定的精神依賴與軀體依賴潛力，但危害相對較輕，已經(jīng)成為世界各種文化的構(gòu)成局部。第十五頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒一

8、、甲基苯丙胺的藥理作用 甲基苯丙胺類是一組單胺化合物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)同兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)相似。大多數(shù)苯丙胺及其衍生物是通過改變中樞和外周單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平而間接產(chǎn)生藥理和毒理學(xué)作用的，故又稱之為間接兒茶酚胺沖動劑。第十六頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒的藥理作用 苯丙胺可以選擇性地作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層的興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動；苯丙胺可使外周和中樞單胺能神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高、體溫升高、支氣管擴(kuò)張以及呼吸系統(tǒng)變化等擬交感效應(yīng)。 第十七頁，共八十五頁。甲基苯丙胺的藥理作用第十八頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒的藥理作用 甲基苯丙胺增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)主要

9、是多巴胺和去甲腎上腺素的作用主要通過以下途徑： (1)刺激單胺類釋放進(jìn)入突觸間隙； (2)阻斷單胺類的再攝??； (3)抑制單胺氧化酶MAO)活性，使單胺類分解 代謝受到抑制；第十九頁，共八十五頁。甲基苯丙胺的藥理作用第二十頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒的藥理作用 甲基苯丙胺使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要是邊緣系統(tǒng)突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素水平的增加，增強(qiáng)了單胺能神經(jīng)功能活動，一些超生理的情感、行為變化便出現(xiàn)在濫用者身上，這被認(rèn)為是導(dǎo)致獎賞作用的藥理學(xué)根底，也是造成欣快效應(yīng)和藥物濫用的主要原因。 第二十一頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒的藥理作用 最近的動物實驗說明，甲基苯丙胺不僅損害含多巴胺的腦細(xì)胞的神

10、經(jīng)末梢，而且當(dāng)停止使用甲基苯丙胺18月后，多巴胺功能根本恢復(fù)，但是人的腦成像研究發(fā)現(xiàn)，長期濫用甲基苯丙胺者，在停藥后至少3年時間里，含有多巴胺的腦細(xì)胞的神經(jīng)末梢仍持續(xù)受到損害，其損害程度顯著。 第二十二頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒的藥理作用 美國藥物濫用研究所 Dr. Cadet領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次將這種大范圍的腦細(xì)胞喪失與細(xì)胞凋亡機(jī)制聯(lián)系在一起。在細(xì)胞培養(yǎng)研究中，已證實甲基苯丙胺處理的大鼠腦細(xì)胞，可引起細(xì)胞凋亡方式的細(xì)胞死亡, 如DNA裂成碎片和細(xì)胞體崩解。 第二十三頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒濫用方式及臨床表現(xiàn) 一、甲基苯丙胺濫用方式及特點：常見的濫用方式為燙吸，其它方式還有：鼻吸、注射、

11、攙入飲料一起飲用或在熏燃后以煙霧的形式抽吸。許多人是從偶爾濫用過度到規(guī)律性濫用，然后再到成癮，形成依賴的時間長短不等，有的只需數(shù)日或數(shù)周。 第二十四頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒濫用方式及臨床表現(xiàn)為不斷獲得用藥后的欣快感受，用藥間隔時間會越來越短，濫用劑量也會很快增加，靜脈濫用者使用劑量增加更快，甚至每隔2-3小時注射一次，如此24小時不間斷。其間進(jìn)食很少并始終保持不睡狀態(tài)。這種濫用周期通常會因為藥品用盡或出現(xiàn)恐懼等不良體驗后而停止。停藥后即進(jìn)入12-18小時的深睡狀態(tài)，醒后會有極度的饑餓感、困倦和抑郁情緒，并伴有強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥的渴求。第二十五頁，共八十五頁。毒品濫用多藥濫用問題，甲基苯丙胺冰

12、毒濫用者中的多藥濫用現(xiàn)象很常見，為防止用藥后的不適，一些濫用者常常合并濫用鎮(zhèn)靜類藥物如巴比妥類，或同時酗酒或濫用海洛因。 藥物成癮三部曲偶爾嘗試性使用-規(guī)律性使用-強(qiáng)制性使用第二十六頁，共八十五頁。二、甲基苯丙胺冰毒的臨床效應(yīng)甲基苯丙胺成癮 (1)個體不能自制地和持續(xù)性地使用； (2)逐漸形成耐受，其用量逐漸增加； (3)停藥或驟減用量后出現(xiàn)戒斷病癥； (4)由于使用此類興奮劑對個體或社會造成危害； (5)個體雖然認(rèn)識到濫用藥物的危害，但仍繼續(xù)使用第二十七頁，共八十五頁。苯丙胺類興奮劑急性中毒的表現(xiàn) (1)軀體病癥 明顯的中毒病癥包括瞳孔擴(kuò)大、大汗、口渴、厭食、血壓增高、脈搏增快等 。 由于外

13、周血管收縮使得皮膚冰冷，同時可出現(xiàn)心房和心室的異位節(jié)律增多，陣發(fā)性心動過速、室性早搏。一些人可出現(xiàn)血糖升高，血液凝集速度加快。還會出現(xiàn)因口干而引起的固體食物吞咽困難。 骨骼肌張力增加，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)不自主的磨牙動作，并可見手部靜止時的細(xì)微震顫或手足舞蹈樣動作。還可出現(xiàn)尿潴留和便秘。重者可導(dǎo)致驚厥、昏迷，心律失常甚至死亡。第二十八頁，共八十五頁。2精神病癥初次使用甲基苯丙胺后可體驗到欣快感或焦慮不安，同時表現(xiàn)為自信心和自我意識增強(qiáng)、警覺性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。行為上表現(xiàn)活動增多，話多，易激惹，坐立不安。 藥量繼續(xù)增加時，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且

14、不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺、偏執(zhí)觀念或妄想。語速增快，言語含混不清或持續(xù)言語。行為上表現(xiàn)為刻板動作和自發(fā)動作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動、傷人或自傷。靜脈注射方式濫用者上述病癥來得更快、更嚴(yán)重。第二十九頁，共八十五頁。甲基苯丙胺慢性中毒 1軀體異常：由于濫用期間厭食和長期消耗，濫用者體重明顯下降。 此外，由于在濫用時可有磨牙動作，長期濫用者常會出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。(2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：長期濫用者常會出現(xiàn)肌腱反射增高、運動困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3) 精神活動異常：在長期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大發(fā)脾氣。慢性中毒病癥

15、可有注意力和記憶力損害。 第三十頁，共八十五頁。甲基苯丙胺性相關(guān)精神障礙 甲基苯丙胺性相關(guān)精神障礙是由濫用甲基苯丙胺引起的中毒性精神障礙，可在長期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其病癥表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥頗為相似。 第三十一頁，共八十五頁。甲基苯丙胺性相關(guān)精神障礙 (1) 感知覺障礙：患者在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯覺或幻覺。錯覺及幻覺使濫用者感到恐怖，幻聽內(nèi)容常常是侮辱性言語，說話的人可能是一個或多個熟悉或生疏的聲音。 第三十二頁，共八十五頁。甲基苯丙胺性相關(guān)精神障礙 (2)思維障礙：最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸開展為援引觀念，偏執(zhí)觀念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相應(yīng)的情感反響。在妄

16、想支配下可采取沖動甚至自傷或傷人等暴力行為。(3)上述病癥在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥可縮短病程，改善病癥。第三十三頁，共八十五頁。甲基苯丙胺冰毒相關(guān)障礙的治療 治療目標(biāo) 理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒除對甲基苯丙胺的依賴；但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式如靜脈使用改為低危如口服也會減少濫用所帶來的危害；另外，防止復(fù)吸發(fā)，促進(jìn)使用者社會功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。 第三十四頁，共八十五頁。治療原那么 藥物治療多為對癥處理，需同時進(jìn)行行為矯正及心理社會干預(yù)，到達(dá)預(yù)防復(fù)吸的目的。第三十五頁，共八十五頁。亞甲二氧基甲基苯丙胺搖頭丸 搖頭丸,即3，4亞甲二氧基甲基苯丙胺MDMA

17、,又稱“ 迷魂藥，具有苯丙胺樣中樞興奮和麥角酸二乙酰胺樣致幻作用，于1912 年由德國Merck 藥廠合成,但一直未用于臨床。20 世紀(jì)90 年代以來， MDMA 作為一種“ 舞會藥在美國和歐洲一些國家的娛樂場所被廣為濫用.第三十六頁，共八十五頁。各種搖頭丸第三十七頁，共八十五頁。搖頭丸的特性與冰毒一樣,搖頭丸能增加多巴胺的釋放，另外，MDMA可作用于5-HT、5-HT2、2-腎上腺素能和M1受體；對5-HT2受體的弱沖動作用可能是MDMA致幻的主要原因動物實驗說明，搖頭丸僅使用一次單劑量即可導(dǎo)致腦5羥色胺能神經(jīng)元損害。 第三十八頁，共八十五頁。搖頭丸實驗比照反復(fù)給予實驗動物(包括靈長類動物)

18、亞甲二氧基甲基苯丙胺可使皮質(zhì)和前額葉的5-HT神經(jīng)纖維末梢退化這種效應(yīng)同樣也可發(fā)生在人體。腦影像研究顯示，血清素轉(zhuǎn)運體標(biāo)記結(jié)果與5-HT神經(jīng)性損害一致。但這種變化是否與長期的神經(jīng)心理性或精神病性后遺癥有關(guān)尚不清楚。第三十九頁，共八十五頁。搖頭丸的危害 濫用搖頭丸可導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷，造成認(rèn)知障礙和精神病病癥，如躁狂、焦慮、抑郁、睡眠障礙和記憶障礙等；其他軀體障礙包括：肌肉活動增加、磨牙、震顫、出汗、高熱、驚厥、心血管功能障礙 如血壓變化和心律失常等嚴(yán)重致命損害。 第四十頁，共八十五頁。搖頭丸致人死亡的原因 美國的一項急診室調(diào)查顯示，因濫用搖頭丸中毒死亡案例由1994 年的280 例上升

19、至1999年的2850 例。常見的死亡原因是： 誘發(fā)心臟病發(fā)作死亡 如室顫、心律失常、心肌缺血)； 高熱綜合征，包括代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性腎 功能衰竭；中毒性肝炎導(dǎo)致肝功能衰竭；藥效作用下發(fā)生意外導(dǎo)致的死亡；多藥合并濫用包括與酒精同時濫用過量中毒。 第四十一頁，共八十五頁。搖頭丸所致精神障礙“搖頭丸 慢性中毒導(dǎo)致的精神障礙包括：分裂型精神病、自殺傾向、自我感消失和環(huán)境失真感、幻覺、驚恐發(fā)作、認(rèn)知障礙 如記憶缺失 和回閃現(xiàn)象 等。但是與其他藥物所致的精神病狀態(tài)一樣，這種障礙在多大程度上代表了個體易感素質(zhì)的特異性反響尚不明確。第四十二頁，共八十五頁。氯胺酮“K粉 氯胺酮19

20、62年合成，為一種別離性麻醉藥，常用作手術(shù)麻醉劑或者麻醉誘導(dǎo)劑。固體氯胺酮，因為其物理形狀呈白色粉末，且英文名前面有一個大寫的K，故俗稱“K粉，又稱“開他敏，“凱他敏，我國香港地區(qū)稱為“K仔或“笳。是我國香港地區(qū)濫用的主要物質(zhì)之一。 第四十三頁，共八十五頁。K粉第四十四頁，共八十五頁。K粉的藥物效應(yīng) 氯胺酮是苯環(huán)己哌啶(PCP)的衍生物，屬N甲基D天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑作為一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，氯胺酮可抑制丘腦新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺。靜注后約30秒鐘肌注后約34分鐘即產(chǎn)生麻醉，但植物神經(jīng)反射并不受抑制。麻醉作用持續(xù)約510分鐘肌注者約1225分鐘。第四十五頁，共八十五頁。K

21、粉的麻醉機(jī)理 氯胺酮麻醉的特點為痛覺消失，意識模糊而不是完全喪失，呈淺睡眠狀態(tài)，對周圍環(huán)境的刺激反響遲鈍，呈一種意識和感覺別離狀態(tài)，稱為“別離性麻醉。另一方面，氯胺酮對邊緣系統(tǒng)呈興奮作用，故有致快感作用。此外由于氯胺酮不但無肌松作用，反而會出現(xiàn)肌張力增加造成的肌肉強(qiáng)直或木僵狀態(tài)，故亦稱為“木僵狀麻醉。 第四十六頁，共八十五頁。實驗危害比照 動物實驗說明，氯胺酮對神經(jīng)細(xì)胞具有廣泛的損害作用，給大鼠投以氯胺酮后可使大鼠神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生漸進(jìn)性壞死。研究還顯示，氯胺酮在人類可造成記憶缺失、認(rèn)知功能損害和精神病，這種毒副作用的嚴(yán)重程度常取決于氯胺酮的用量。第四十七頁，共八十五頁。氯胺酮K粉的濫用方式 濫用者

22、為了使用方便，常將溶液氯胺酮制成粉末。氯胺酮通?？梢圆扇忪F法攝取、口服、靜脈注射、肌注、鼻吸等多種方式。很多濫用者采用鼻吸以追求那種輕微的夢幻感，這種效果一般在510分鐘內(nèi)出現(xiàn)，攝取100mg便足以產(chǎn)生自我感覺良好的、幻覺的、漂浮的、知覺輪換和擴(kuò)張的感覺。 第四十八頁，共八十五頁。氯胺酮K粉濫用的急性效應(yīng)服藥開始時身體癱軟，一旦接觸到節(jié)奏狂放的音樂，便會條件反射般劇烈扭動、手舞足蹈，“狂勁一般會持續(xù)數(shù)小時甚至更長。濫用氯胺酮會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后遺癥，輕那么神志不清，重那么可以使中樞神經(jīng)麻痹。另外還讓人產(chǎn)生性沖動，所以又稱之為“迷奸粉或“強(qiáng)奸粉。 第四十九頁，共八十五頁。K粉的特征及危害 研究說

23、明，氯胺酮的欣快效應(yīng)類似于可卡因、大麻和酒精。突出表現(xiàn)為：靈魂出竅或瀕死體驗。服用氯胺酮后常會出現(xiàn)“去人格化、“去真實感、體象改變、夢境、幻覺。有些夢境或幻覺是“愉悅性的，有些那么是不愉快的痛苦夢境。吸食過量或長期吸食，可以對心、肺、神經(jīng)都造成損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐，心率加快，血壓升高、幻覺和噩夢、舉止失常、判斷力失準(zhǔn)、動作不協(xié)調(diào)等。 第五十頁，共八十五頁。K粉所致精神危害 使用者精神病癥表現(xiàn)為：意識障礙、麻木，幻覺、譫妄、焦慮、共濟(jì)失調(diào)，痛感缺失、肌肉僵硬、攻擊或暴力行為、語流障礙、人格解體、眼神茫然和失眠等。由于的痛感缺失可以造成使用者的人身傷害。連續(xù)使用數(shù)天氯胺酮后，使用者可有記憶方面的問

24、題，甚至出現(xiàn)精神分裂癥樣的表現(xiàn)。第五十一頁，共八十五頁。氯胺酮K粉濫用的慢性效應(yīng) 僅少數(shù)人為每天使用。有的慢性使用可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒問題。氯胺酮的耐受與戒斷病癥情況不甚清楚。 第五十二頁，共八十五頁。氯胺酮濫用的臨床治療 對于不協(xié)調(diào)性的精神運動性興奮的病人，使病人快速鎮(zhèn)靜下來是首要任務(wù)，可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，一般可以采用氟哌啶醇10mg或氯硝西泮2mg肌注。同時加強(qiáng)輸液加快藥物排泄。由于不能配合管理，保護(hù)性約束是必要的，以免出現(xiàn)傷人和自傷行為。 第五十三頁，共八十五頁。特性及治療 由于氯胺酮半衰期比較短，所以這種急性幻覺妄想、譫妄狀態(tài)一般會在24小時內(nèi)完全消失，少數(shù)濫用者的幻覺妄想會持續(xù)12

25、周，可以使用抗精神病藥物進(jìn)行短期治療，病癥消失后就減量至停藥。一般使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，如氯氮平5075mg或奮乃靜 46mg或奎硫平 100200mg，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可適當(dāng)加大晚上藥物劑量。 第五十四頁，共八十五頁。吸毒者的三重屬性違法者受害者慢性腦疾病復(fù)發(fā)性患者第五十五頁，共八十五頁。新型毒品成癮人員收治情況 自2022年6月1日，?禁毒法?實施以來，初步統(tǒng)計，迄今為止我所共收治新型毒品患者及家屬咨詢五千余人次，收治吸食新型毒品成癮的學(xué)員2000余人次 性別構(gòu)成：從全省看，以男性病員為多，男女比例約為5：1左右年齡分布：年齡段集中在20-45歲之間 職業(yè)結(jié)構(gòu)：以個體、私營老

26、板及邊緣行業(yè)人群為主，有正式職 業(yè)者包括公務(wù)員約占10%左右 學(xué)員來源：本省人員占90%，其他來自外省市戒毒途徑：自愿戒毒、社區(qū)戒毒極少，成功率極低；家屬報警、哄騙送來或被公安抓來強(qiáng)戒的占多數(shù)第五十六頁，共八十五頁。患者藥物濫用情況染毒原因：場面應(yīng)酬、時尚、好奇為主 吸食種類：麻果、冰毒、K粉為主麻果、冰毒約占總?cè)藬?shù)70%K粉：約占總?cè)藬?shù)的30%50%患者存在兩種或三種毒品混合濫用約有5%的病人吸食新型毒品的同時使用海洛因或美沙酮吸食方式：麻果、冰毒以燙吸為主K粉以鼻吸為主，靜脈注射少見吸食年限：在半年至十年之間，平均約為四年左右第五十七頁，共八十五頁?；颊叩闹饕“Y戒斷病癥麻果、冰毒戒斷病癥

27、以焦慮、情緒不穩(wěn)為主，軀體病癥少見K粉存在明顯的軀體戒斷病癥如哈欠，鼻涕，渾身不適等吸食毒品所致的精神病癥：豐富的幻聽約30%，幻視約5%最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸出現(xiàn)被害妄想90%左右，被監(jiān)視70%左右，被跟蹤50%左右，嫉妒妄想85%左右等在妄想支配下可伴隨沖動甚至自傷或傷人等暴力行為約70%。軀體損害人格改變：自私，說謊，脾氣暴躁第五十八頁，共八十五頁。戒治措施脫癮治療23周排毒恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能改善睡眠成癮行為的認(rèn)知心理矯正和行為矯治精神病癥的治療34周抗精神病藥物消除幻覺、妄想等病癥情緒穩(wěn)定劑調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)抗抑郁劑改善抑郁病癥351戒毒模式健康宣教、法律知識普及、戒毒信心樹立、身

28、體機(jī)能的恢復(fù)第五十九頁，共八十五頁。戒治療效評估復(fù)吸率新型毒品復(fù)吸率較傳統(tǒng)毒品相對低K粉復(fù)吸率較麻果、冰毒復(fù)吸率為高主觀印象精神病癥治愈率：95%以上，極少數(shù)患者幻聽存留較長時間精神病癥再發(fā)率： 大局部患者復(fù)吸毒品后精神病癥出現(xiàn)反復(fù)，約有5-10%的患者沒有復(fù)吸的情況下病癥復(fù)發(fā)，他們可能具有更高的精神病發(fā)病潛質(zhì)第六十頁，共八十五頁。毒品成癮概述成癮行為：是指個體不可自制地反復(fù)渴求從事某種活動或濫用某種藥物，雖然這樣做會給自己或已經(jīng)給自己帶來各種不良后果，但仍然無法控制。成癮可以引起耐受性與生理依賴性和各類社會學(xué)、精神病學(xué)及醫(yī)學(xué)的問題。藥物依賴性：包括精神依賴和生理依賴。是藥物與機(jī)體相互作用所造

29、成的一種精神狀態(tài)，也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地連續(xù)或定期用該藥物的行為和其他反響，為的是感受它的精神效應(yīng)，或者是為了防止由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性。生理依賴性：也稱身體依賴性、軀體依賴性，是指在某一段時間內(nèi)不斷地使用某種能使人產(chǎn)生癮癖的藥物所帶來的生理上的變化，需要繼續(xù)使用該藥才能維持機(jī)體的生理功能，否那么，會產(chǎn)生一系列的功能紊亂反響戒斷反響。精神依賴性：亦滿意理依賴性，俗稱“心癮。指在長期、反復(fù)使用毒品后，在精神上和心理上產(chǎn)生對毒品的依賴狀態(tài)。由于使用依賴性藥物，使人產(chǎn)生一種欣快感覺，并且精神上驅(qū)使用藥者表現(xiàn)為一種連續(xù)用藥的渴求和強(qiáng)制性用藥行為，以獲得心理上的滿足

30、和防止精神上的不適。精神依賴是依賴者產(chǎn)生頑固性復(fù)吸的一個重要的原因。耐受性：也稱抗藥性，是指機(jī)體對藥物的敏感性降低的現(xiàn)象。只有不斷加大用藥量才能獲得與以前相同或類似的效果。藥物耐受性是可逆轉(zhuǎn)的，停止用藥一段時間后，耐受性可逐漸消失。 第六十一頁，共八十五頁。吸食苯丙胺類毒品所致精神障礙常見苯丙胺類興奮劑：搖頭丸、冰毒、麻古是由濫用苯丙胺類興奮劑引起且持續(xù)時間較長的中毒性精神障礙，可在長期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次靜脈注射后發(fā)生。表 現(xiàn)物理影響妄想、被害妄想或嫉妒妄想等豐富或系統(tǒng)性的幻聽或幻視(意識清晰)情緒不穩(wěn)、易激惹 行為沖動、傷人或自殺等暴力行為癔癥性精神障礙軀體轉(zhuǎn)換病癥還具有表演性質(zhì) 第

31、六十二頁，共八十五頁。其他精神障礙概念 其他精神障礙是在特定的條件下由于環(huán)境改變以及心理壓力所導(dǎo)致的一類特殊的心因性精神障礙，按其病癥可分為焦慮癥、抑郁癥等。特點1)精神病癥的出現(xiàn)與精神因素有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，精神病癥的病理結(jié)構(gòu)往往為精神因素所決定。2)精神病癥的出現(xiàn)與環(huán)境變化緊密關(guān)聯(lián)。第六十三頁，共八十五頁。其他精神障礙3)臨床病癥類型：急性應(yīng)激反響：精神病癥多在遭受精神打擊假設(shè)干分 鐘 至假設(shè)干小時內(nèi)發(fā)病。常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼體驗、言語零亂、無條理性、沖動、哭叫、無目的漫游或木僵，并有輕度意識障礙。延遲性應(yīng)激障礙：病癥出現(xiàn)于6個月內(nèi)，創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)，如控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)

32、傷內(nèi)容的惡夢，持續(xù)的警覺性增高，如難入睡或驚醒，過分地驚跳反響，與人疏遠(yuǎn)，不親切，焦慮。適應(yīng)障礙：主要以情緒障礙為主，如煩惱、不安、抑郁、不知所措，還有不愿與人交往、退縮等適應(yīng)不良的行為，和失眠、食欲不振等植物神經(jīng)功能紊亂病癥。4)幻覺一般不明顯，即或有之，多屬心因性，與精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系。5)一般預(yù)后良好。第六十四頁，共八十五頁。精神分裂癥(Schizophrenia)是一種常見的病因未完全說明的精神疾病多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，為社會以及患者和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)第

33、六十五頁，共八十五頁。吸毒所致精神障礙的類型傳統(tǒng)臨床分型第六十六頁，共八十五頁。我省收治政策省禁毒委員會、戒毒局出臺政策為8個字：隨送隨收應(yīng)收盡收第六十七頁，共八十五頁。精神障礙的量表評定簡明精神障礙的評定量表BPRS 略總分反映病情嚴(yán)重性，總分越高，病情越重精神分裂癥是精神障礙的一種，但不是所有精神障礙都會開展為精神病一般只有5%左右第六十八頁，共八十五頁。吸毒人員復(fù)吸思想誤區(qū)很多吸毒人員認(rèn)為： 吸食新型毒品可以戒斷傳統(tǒng)毒品，其實，傳統(tǒng)毒品是精神抑制型，新型毒品具有興奮性，是可以阻斷對傳統(tǒng)毒品的依耐，但其缺點是又會對新的毒品產(chǎn)生依耐。第六十九頁，共八十五頁。戒毒人員復(fù)吸原因一是對毒品違法性和

34、危害性認(rèn)識不全二是沒有樹立堅決戒毒信念總以“一朝吸毒、十年戒毒、終身想毒為借口三是難以割舍過去有毒生活圈。認(rèn)為不與這些人來往，自己就沒有朋友，難以生存下去四是所有的錯都是別人的錯一味強(qiáng)調(diào)是外因，而不考慮內(nèi)因。自己吸毒是因為這個社會有制毒的、販毒的，是別人引誘的，是因為自己沒有工作，是家人或社會不信任、歧視自己造成的等第七十頁，共八十五頁。預(yù)防復(fù)習(xí)的幾點建議一、對吸食傳統(tǒng)毒品的人員，建議用美沙酮維持治療，把自己當(dāng)作一個終身需要服藥的慢性病患者如糖尿病、高血壓一樣對待。二、對想徹底戒除毒癮的，必須離開過去有毒生活圈子，找一個能養(yǎng)家糊口的工作，主動讓家人監(jiān)督，堅決不與吸毒、販毒人員來往或打聯(lián)系電話

35、，不存儲這些人的聯(lián)系電話 號碼，不上歌舞廳、洗腳屋等聲色娛樂場所三、對一時偷嘴的人，建議及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診第七十一頁，共八十五頁。吸毒所致人格障礙概念 所謂人格障礙，是指兒童期或青少年期開展起來的嚴(yán)重人格缺陷，或者人格在總體上不適應(yīng)的一類精神異常。反社會型人格也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。心理特征： 情緒的爆發(fā)性，行為的沖動性，對社會，對他人冷酷、仇視、缺乏好感相同情心，缺乏責(zé)任感，缺乏羞愧悔改之心，不顧社會道德法律準(zhǔn) 那么和一般公認(rèn)的行為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常發(fā)生反社會言行；不能從挫折與懲罰中吸取教訓(xùn)，缺乏焦慮感和

36、罪反感。第七十二頁，共八十五頁。反社會型人格障礙病態(tài)人格1.早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現(xiàn)明朗化。2.嚴(yán)重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形開展，不符合社 會標(biāo)準(zhǔn)。3.人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。4.社會和人際關(guān)系適應(yīng)不良，常有較嚴(yán)重的反社會行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結(jié)局告終。第七十三頁，共八十五頁。反社會型人格障礙病態(tài)人格5.對自己的人格障礙缺乏自知之明醫(yī)學(xué)上稱為無自知力，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)。有時雖能覺察自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認(rèn)識來有效地改正。6.表現(xiàn)為持久

37、的人格不協(xié)調(diào)，但是并未到達(dá)精神病或神經(jīng)癥階段。7.智能和認(rèn)知能力較好，無精神病癥，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。8.追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會行為的變態(tài)心理動因。 概括地說，反社會型人格障礙的人有“七無特征：無社會責(zé)任感；無道 德觀念；無恐懼心理；無罪反感；無自控自制的心理能力；無真實或真正感情；無悔改之心。第七十四頁，共八十五頁。詐 病概念 為了逃避外界某種不利于個人的情境，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個人利 益，成心模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘的行為。具有下述特點： (1)有明顯的裝病動機(jī)和目的； (2)病癥表現(xiàn)不符合任何一種疾病的臨床相，軀體病癥或精神病癥中的幻覺、妄想，及思維障礙