兒童保健管理國檢相關(guān)事宜(省級(jí)) (1)課件

1、兒童保健管理考核相關(guān)事宜吉林省婦幼保健院兒童群體保健科郝鵬鍇考核方式查閱資料座談訪談現(xiàn)場核實(shí)第三方一、 2015年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核介紹（兒童健康管理）考核依據(jù)0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（2011年版）考核重點(diǎn)（一）數(shù)量新生兒訪視率大于90%兒童健康管理率大于95% （85%）兒童系統(tǒng)管理率大于95% （85%）（二）質(zhì)量：參照居民健康檔案管理。（三）真實(shí)性：倒查，先人后檔案。核查方式檔案抽取檔案核查抽樣方法： 分別對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案采用等間隔方法，進(jìn)行隨機(jī)抽樣。 原始記錄為紙質(zhì)檔案的，抽查紙質(zhì)檔案；有紙質(zhì)原始記錄 的，優(yōu)先對(duì)原始記錄進(jìn)行抽查。沒有紙質(zhì)原始記錄，直接使 用電子手

2、段記錄的，可以抽查電子檔案。 每一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：抽取兒童健康管理檔案：抽查10份。其中：新生兒2份、1歲以內(nèi)3份、1歲以上5份。核查方式檔案核查主要核查方式包括：（1）真實(shí)性核查。通過電話核查、入戶核查等方式，核對(duì)隨機(jī)抽查的檔案記錄是否真實(shí)。記錄真實(shí)數(shù)、不真實(shí)數(shù)。真實(shí)的檔案轉(zhuǎn)入合格性核查。（2）合格性核查。對(duì)真實(shí)的檔案，按照核查表二：兒童健康管理檔案核查表所列的內(nèi)容，核查檔案形式和檔案填寫是否符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）的要求。核查方式檔案核查 規(guī)范性核查：有下列情況之一的為不規(guī)范： 核查表 2.1（健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合2011年版國家規(guī)范的要

3、求）： 否 新生兒家庭訪視記錄表、兒童健康檢查記錄表缺少或不符合2011年版國家規(guī)范要求的表單及內(nèi)容。 要求出院后一周內(nèi)上門開展新生兒訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 新生兒上門訪視，其他隨訪服務(wù)均在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。核查方式檔案核查最近一次 2011年以前出生兒童查2011年最后一次，2012年出生的兒童查建檔當(dāng)年最后一次。血紅蛋白：（6-8、18、30月齡各1次、3-6歲每年一次）戶外活動(dòng)情況 ：（新生兒、36歲兒童不要求）發(fā)育評(píng)估 ：（新生兒、36歲兒童不要求）聽力：（新生兒、 6、12、24、36月齡各一次）新生兒疾病篩查：為2011版新增加的項(xiàng)目，未接受新生兒疾病篩查的，應(yīng)了解是否已告知家長補(bǔ)篩。

4、患病情況：上次隨訪到本次隨訪間所患的疾?。ㄐ律鷥翰灰螅?。1、管理不規(guī)范抽檢的機(jī)構(gòu)中血紅蛋白檢測率低下。 兒童血紅蛋白報(bào)告單部分未粘貼。新生兒滿28天后訪視未在社區(qū)服務(wù)中心隨訪。新生兒未上門訪視，僅采用電話形式訪視。未按要求頻次進(jìn)行訪視。個(gè)別僅有一次隨訪記錄，甚至沒有兒童健康管理內(nèi)容記錄。產(chǎn)后訪視時(shí)間與新生兒訪視時(shí)間不符。不熟悉實(shí)足年齡計(jì)算方法、身長體重評(píng)價(jià)方法（兒童保健技術(shù)規(guī)范）。 不知道規(guī)范中要求聽性行為觀察時(shí)間。（6、12、24、36月齡）工作人員不知道規(guī)范中要求的血紅蛋白檢測時(shí)間 （68、18、30月齡）。不熟悉常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和專案管理方法等（兒童保健技術(shù)規(guī)范）。2、兒童健康管理檔案

5、不真實(shí)兒童健康管理中監(jiān)測數(shù)據(jù)真實(shí)性差，不符合實(shí)際，評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確。如體重、身長、頭圍、囟門、出牙數(shù)等。兒童體檢表中填寫不真實(shí)，可疑佝僂病癥狀、體征所有兒童都是陰性，服用維生素D項(xiàng)目都是空白的。兒童健康管理表單填寫存在一些錯(cuò)項(xiàng)、空項(xiàng)、漏項(xiàng)，規(guī)范管理率低。未到檢查月份已有檢查記錄。部分社區(qū)沒有兒童體重秤，沒有測量身高（量床）儀，用皮尺對(duì)付使用，無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育情況。3、網(wǎng)絡(luò)問題個(gè)別單位網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，未能看到電子版的健康管理檔案。三、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 （2011年版）服務(wù)內(nèi)容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學(xué)齡前兒童健康管理(五)健康問題處理

6、服務(wù)流程觀察：家居環(huán)境、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發(fā)育等。詢問：出生時(shí)情況（如體重、身長）、預(yù)防接種情況 、新篩、聽篩情況。檢查：進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查（包括體溫、皮膚、臍部、五官、心肺腹、測量體重等）。指導(dǎo)：補(bǔ)種、補(bǔ)篩、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防等。 訪視內(nèi)容聽力篩查結(jié)果及報(bào)告單“”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目 預(yù)約下次隨訪時(shí)間、地點(diǎn)隨訪醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)診的嬰兒兩周內(nèi)電話隨訪，詢問就診結(jié)果并記錄注意指導(dǎo)內(nèi)容全面： 如母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、防止感染、補(bǔ)充維生素D、不隨意用藥等 對(duì)特殊情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)：卡介苗接種反應(yīng)、溢奶、鼻塞、黃疸、濕疹、頭顱血腫等新生兒家庭訪視地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)

7、生服務(wù)中心。體重計(jì)靈敏度不超過50g，測量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后兩位；身長（身高）測量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位；頭圍記錄以厘米為單位，測量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位。繪制生長曲線。戶外活動(dòng)及服用維生素D：詢問家長后按實(shí)際情況填寫。發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 兩次隨訪間患病情況：若有，填寫具體疾病名稱。指導(dǎo)內(nèi)容要全面，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名。新生兒滿月健康管理（三）嬰幼兒健康管理時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情

8、況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。血常規(guī)檢測：在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。聽力：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。每次進(jìn)行預(yù)防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。健康檢查時(shí)間：3、6、8、12月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的1周內(nèi)；18、24、30、36月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的2周內(nèi)。聽性行為觀察：行為測聽方法，檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致估測聽力正常與否。血紅蛋白

9、檢測：要附報(bào)告單；輕度貧血患兒對(duì)家長進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4-6周，復(fù)查仍未改善者，轉(zhuǎn)診；建議中重度以上貧血患兒轉(zhuǎn)診。發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。 嬰幼兒健康管理戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。12個(gè)月時(shí)未出牙或36月時(shí)牙齒萌出不足20顆應(yīng)轉(zhuǎn)診做必要的檢查。針對(duì)不同月齡進(jìn)行健康指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)、合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健等嬰幼兒健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：4-6歲兒童每年一次。地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進(jìn)行預(yù)防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。 學(xué)齡前兒童健康管理血紅