催產(chǎn)素應(yīng)用課件

1、 催產(chǎn)素規(guī)范化使用 北京大學(xué)第一醫(yī)院 章小維 使用范圍促宮頸成熟（效果較差）用于引產(chǎn)加強(qiáng)宮縮促宮頸成熟比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索催產(chǎn)素促宮頸成熟效果較差用于引產(chǎn)引產(chǎn)的定義引產(chǎn)的目的引產(chǎn)的指征引產(chǎn)的定義引產(chǎn)是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。根據(jù)引產(chǎn)時的孕周分中期引產(chǎn)（28周前）和晚期引產(chǎn)（28周）。引產(chǎn)目的保護(hù)母親和胎兒免受進(jìn)一步的損害引產(chǎn)指征孕周超過41周胎膜早破孕婦合并癥(GDM, 妊娠高血壓,先兆子癇,腎病)FGR, 巨大胎兒母兒血型不合羊水過少引產(chǎn)禁忌癥(二)前置胎盤、胎盤血管前置瘢痕子宮羊水過少 AFI5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病

2、毒感染對引產(chǎn)藥物過敏者引產(chǎn)前注意事項(xiàng)應(yīng)詳細(xì)詢問病史和檢查確定孕婦無陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計(jì)胎兒大小、羊水量和胎盤位置。NST對引產(chǎn)藥物不過敏陰道檢查宮頸成熟度估計(jì)胎兒能夠成活。評價宮頸成熟的方法目前公認(rèn)的估計(jì)宮頸成熟度的方法是Bishops評分（013分），評分達(dá)到67分，提示宮頸成熟，低于6分應(yīng)促宮頸成熟?？傇u分在9分以上，引產(chǎn)陰道分娩的可能性與自然臨產(chǎn)者相同。- 0 1 2 3-宮頸口開大 0 12 34 56頸管消退 030% 4050% 6070% 80100%先露位置 -3 -2 -10 +1+2宮頸硬度 硬 中 軟宮頸口位置 后 中 前 -宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增加孕婦和胎

3、兒發(fā)病率增加催產(chǎn)素的使用率和濫用產(chǎn)程延長增加引產(chǎn)失敗率增加剖宮產(chǎn)率延長住院日增加費(fèi)用常用的引產(chǎn)方法人工破膜術(shù)（單純?nèi)斯て颇ばЧ睿┤斯て颇ぜ哟弋a(chǎn)素藥物人工破膜術(shù)適應(yīng)癥及方法宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術(shù)位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導(dǎo)下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。人工破膜注意事項(xiàng)宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。破膜前后應(yīng)聽胎心音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。羊水過多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早期剝離。子宮對縮宮素的反

4、應(yīng)子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個體差異較大。隨孕周增加，敏感性增加縮宮素的使用無標(biāo)準(zhǔn)劑量、安全劑量和危險劑量，只能按生物測定原則，以子宮收縮反應(yīng)來定。子宮對縮宮素的反應(yīng)個體差異較大：有的人極小量就可引起強(qiáng)烈宮縮，有的人用大量也只能引起輕微宮縮。臨床使用劑量應(yīng)以個人子宮收縮反應(yīng)決定，不可盲目加大劑量。給藥方式縮宮素引產(chǎn)唯一的給藥方式靜脈滴注優(yōu)點(diǎn)：可以精確計(jì)算藥量；停藥后作用很快終止。規(guī)范化使用縮宮素小劑量（5%GS 500ml+縮宮素2.5U）低濃度（0.5% ）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴（北京市常規(guī)10滴）開始）根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)（30分鐘調(diào)整一次北京市常規(guī)）ACOG使用縮宮素的方案低劑

5、量時，開始劑量為0.52mu/分，增加濃度從12mu/分，間歇時間1540分鐘。高劑量時 開始劑量為0.51mu/分直至6mu/分，增加濃度從16mu/分，間歇時間1540分鐘。出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，要調(diào)整劑量?？s宮素點(diǎn)滴調(diào)節(jié)方法等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分使用縮宮素注意事項(xiàng)（一）滴注前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及體格檢查，排除陰道分娩禁忌癥及過敏史。先調(diào)好輸液滴數(shù)（8滴/分），再加縮宮素。每隔1020分鐘（或30分鐘*）調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即10分鐘有3次宮縮，每次

6、持續(xù)30秒60秒。宮縮圖形使用縮宮素注意事項(xiàng)（二）不能盲目增加縮宮素劑量（一般500ml液體中不超過5個單位縮宮素）。不能無限制增加滴數(shù)（一般不超過40滴） 滴注縮宮素必須有專人負(fù)責(zé)觀察。使用縮宮素注意事項(xiàng)（三）每日輸液量不得超1000ml連續(xù)使用3天仍無效，應(yīng)改用其它方法?？s宮素引產(chǎn)只能小劑量靜脈點(diǎn)滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。縮宮素的副作用宮縮過頻、過強(qiáng)惡心、嘔吐過敏反應(yīng)（胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克）處理措施減慢滴速或停止點(diǎn)滴，必要時使用抑制子宮收縮的藥物如：硫酸鎂小劑量給藥可避免子宮收縮過強(qiáng)和惡心、嘔吐等副作用過敏反應(yīng)時可用抗過敏藥物及對癥處理引產(chǎn)并發(fā)癥及處理子宮破裂立即開腹探

7、查，行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)強(qiáng)直性子宮收縮立即停藥或應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂、安寶、舒喘靈等急產(chǎn)宮頸裂傷及時修補(bǔ)羊水栓塞積極搶救胎兒窘迫立即停藥、吸氧、應(yīng)用宮縮抑制劑，甚至剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)小結(jié)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)征和禁忌征引產(chǎn)前詳細(xì)了解病史和全面檢查仔細(xì)核對孕周對于宮頸成熟者人工破膜和催產(chǎn)素點(diǎn)滴是有效的方法可根據(jù)宮頸評分情況預(yù)測引產(chǎn)成功率充分考慮藥物的安全性和有效性加強(qiáng)宮縮用于臨產(chǎn)后宮縮乏力者適應(yīng)癥無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長與停滯者。禁忌癥頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂。縮宮素過敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者瘢痕子宮（慎用）方法最有效的加強(qiáng)宮縮方法是人工破膜加小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。人工破膜：應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，以防羊 水栓塞。催產(chǎn)素：只能靜脈點(diǎn)滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。注意點(diǎn)產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，不可盲目使用催產(chǎn)素。尋找原因時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注意事項(xiàng)（一）首先除外頭盆不稱產(chǎn)道有無異常。慎重估計(jì)胎兒體重糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦的信心。注意事項(xiàng)（二）產(chǎn)力異?？上刃腥斯て?/p>