催產(chǎn)素的使用.課件

1、催產(chǎn)素使用觀察與護(hù)理 中文名稱： 催產(chǎn)素 別名 ： 縮宮素、 醋酸催產(chǎn)素 英文名稱： oxytocin 催產(chǎn)素的產(chǎn)生 神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 子宮頸和陰道刺激 情緒反應(yīng) 催產(chǎn)素其它作用乳腺：有利于乳汁排出心血管系統(tǒng)：直接血管和平滑肌松弛腎臟：抗利尿作用 孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于 20周反應(yīng)性快速增加于 30周達(dá)高峰于足月敏感性平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達(dá)高峰 生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)（300倍于非孕）受體水平稀少 宮頸子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性 宮頸口擴(kuò)張催產(chǎn)素與分娩 催產(chǎn)素刺激富含受體的平滑肌收縮催產(chǎn)素刺激蛻膜前列腺素釋放，進(jìn)一步增加收縮催產(chǎn)素對(duì)平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān)催產(chǎn)素對(duì)

2、平滑肌縮宮素受體水平有調(diào)節(jié)功能藥代動(dòng)力學(xué) 口腔給藥無(wú)效肌注、靜脈滴注、鼻腔內(nèi)是可以的血漿中催產(chǎn)素半衰期：1-6分鐘經(jīng)肝、腎代謝 產(chǎn)后出血適應(yīng)癥： 產(chǎn)后出血及有產(chǎn)后出血傾向者方法及劑量： 0.9%NS500ML+20U催產(chǎn)素靜脈滴注考慮因素宮頸成熟度：宮頸Bishop評(píng)分4分,引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況引產(chǎn)禁忌癥前置胎盤胎位異常臍帶先露先露在骨盆入口上疤痕子宮骨盆異常宮頸癌生殖道急性炎癥引產(chǎn)前準(zhǔn)備 用藥前詳細(xì)詢問病史向家屬交待引產(chǎn)的利弊，可能出現(xiàn)的問題及處理方法嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦一般情況、宮縮及胎心率并作記錄備有胎心監(jiān)護(hù)儀 低濃度、小劑量催產(chǎn)素 方法 2.5單位催產(chǎn)素+

3、0.9%生理鹽水500ml 宮縮觀察規(guī)律宮縮：10分鐘3次宮縮，每次30-45秒宮縮過(guò)頻為：10分鐘內(nèi)6次宮縮宮縮過(guò)強(qiáng)為：宮內(nèi)壓60mmHg ，宮縮持續(xù)1-1.5分鐘 產(chǎn)程觀察出現(xiàn)正規(guī)宮縮后行陰指檢查，了解宮頸成熟及宮口擴(kuò)張程度及先露部下降情況，并及時(shí)做好記錄關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時(shí)做陰指檢查護(hù)理要點(diǎn)使用中注重血壓、脈搏、宮縮及胎心 有正規(guī)宮縮開始后， 按時(shí)檢查有專人觀察并記錄掛“藥物觀察”牌 小 結(jié) 持續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn) 高度有效、安全大量應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)抗利尿、心血管影響不重要小劑量應(yīng)用能產(chǎn)生有效宮縮，避免副作用及時(shí)觀察母體、胎兒情況安 寶通用名：鹽酸利托君化學(xué)名：羥芐

4、羥麻黃堿作用機(jī)理高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白 - 肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤灌注量臨床優(yōu)勢(shì)選擇性作用于子宮2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強(qiáng)度顯效時(shí)間快，有效提高分娩孕周，延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，減少宮縮復(fù)發(fā)安全閾值寬，較硫酸鎂安全有效宮縮抑制與心血管反應(yīng)可平衡調(diào)節(jié)(藥代動(dòng)力學(xué)約30-60分鐘血藥濃度達(dá)最高峰終末半衰期為12小時(shí)90在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出生物利用度約30%適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆早產(chǎn)有規(guī)律宮縮1次/10min,或至少3次/20min宮口擴(kuò)張小于2cm臨床護(hù)理用藥前的溝通采集病史，掌握病情，排除禁忌證做好孕

5、婦心理護(hù)理做好家屬的健康教育，取得家庭的支持與配合 臨床護(hù)理靜脈的選擇較粗、直血管，避開關(guān)節(jié)、皮膚有炎癥或破損處采用留置針，固定妥當(dāng)，方便孕婦活動(dòng)臨床護(hù)理心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)初使用1-2小時(shí)，可出現(xiàn)心率加快 15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次藥耐受后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次宮縮、胎心監(jiān)測(cè)NST + 主訴臨床護(hù)理補(bǔ)液控制：輸液泵或可調(diào)節(jié)器輸液器滴速： 100mg，加入500ml液體掛“控制滴速”及“藥物觀察”牌： 巡視并記錄滴速，1次/小時(shí)輸液器更換： 1次/天，并記錄輸入劑量（mg/min）配制濃度輸入速度（ml/h）0.05100mg/500ml200.10400.15600.20800.251000.301200.35140注：安寶最大劑量不超過(guò)140ml/h。臨床護(hù)理補(bǔ)液控制輸液量：2000毫升日，預(yù)防肺水腫同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其它藥物時(shí)， 應(yīng)控制輸液量臨床護(hù)理血指標(biāo)監(jiān)測(cè) 鉀： 每周監(jiān)測(cè)，必要時(shí)補(bǔ)鉀糖: 妊娠期糖尿病者，需酌情應(yīng)用安寶, 應(yīng)用中則密切觀察，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng) 用 胰島素, 可用生理鹽水稀釋臨床護(hù)理用藥后的溝通出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)出現(xiàn)氣急、心慌、胸悶等是藥物起效的表現(xiàn)，一般2小時(shí)左右可耐受補(bǔ)液滴速不可隨意調(diào)節(jié)臨床護(hù)理不適反應(yīng)的處理：左側(cè)臥位、吸氧，以提高心臟耐受性心率監(jiān)測(cè)：適當(dāng)延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù) 6-8小時(shí)監(jiān)