《年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》解讀課件

1、2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南 解讀 一、簡單介紹這部指南是繼2000年及2005年后美國心臟協(xié)會第三次發(fā)布真正意義上的國際心肺復蘇及心血管急救指南，同樣凝聚著全世界各地幾百位復蘇專家的心血，更重要的是2010年也是現代心肺復蘇50周年，此指南的發(fā)布有著非常重要的意義。 “2010年10月發(fā)布的包含了最新研究成果和循證醫(yī)學證據,成為當前心肺復蘇的最新標準.”目的： 2010 美國心臟協(xié)會 (AHA) 心肺復蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南旨在幫助急救人員和美國心臟協(xié)會導師專注于復蘇學以及有爭議的或有可能導致更改復蘇操作或復蘇培訓內容的指導建議。二、主要變化早期識別

2、與呼叫早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR（一）【與2005主要變化】1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)早期除顫：如有指征應快速除顫有效的高級生命支持（ALS）完整的心臟驟停后處理（一） 【與2005主要變化】1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸除顫能量不變，但更強調CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品（一） 【與2005主要變化】2幾個數字的變化：

3、（二）【重要相似處】仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要 。 2005 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南強調了高質量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。 2005 年前后發(fā)表的研究表明：胸外按壓的質量仍然需要提高；各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大 ；大多數院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇。 （二）【不同處】將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。 新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復蘇按ABC順序，除非已

4、知心臟病的病因。理由： 絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。 （四）針對醫(yī)務人員的主要問題及更改?進一步強

5、調進行高質量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。?通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。?施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。?按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。?成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。?繼續(xù)強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。?進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇（四）針對醫(yī)務人員的主要問題及

6、更改?由于心臟驟停患者可能會出現短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分辨，調度員應經過專門培訓以識別心臟驟停的表現，從而提高對心臟驟停的識別能力。?已對醫(yī)務人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。?已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。 新舊指南比較2005年（舊）

7、2010年（新）胸外按壓 未給出面向未經培訓或經過培訓的施救者的不同建議；但已建議調度員向未經過培訓的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復蘇指示。未經過心肺復蘇培訓，則應進行單純胸外按壓的心肺復蘇，或者按照急救調度的指示操作。直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。胸外按壓速率每分鐘大約100次每分鐘至少100次胸外按壓幅度應將成人胸骨按下大約4至5厘米應將成人胸骨按下至少5厘米心肺復蘇程序A-B-C C-A-B 評估呼吸“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進

8、行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。新增部分“心臟驟停后治療”；“培訓、實施和團隊”，以團隊形式實施心肺復蘇。【實施步驟】迅速判斷病人反應、呼救胸外心臟按壓（C）通暢氣道（A）人工呼吸（B） 1.基礎生命支持（BLS）【實施步驟】開放靜脈通路心臟停搏：腎上腺素：2.5mg/次 2.高級生命支持（ALS）快速室性心律失常： 利多卡因：100mg/次 普魯卡因胺：100mg/次 胺碘酮：250mg/次【實施步驟】生命評估心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測血氧監(jiān)測、尿量監(jiān)測酶學監(jiān)測、血氣監(jiān)測 3.延續(xù)生命支持（PLS）【實施步驟】腦復蘇降溫脫水護腦促醒 3.延續(xù)生命支持（PLS）首先應檢查有無因胸外按壓術造成的并發(fā)癥，并給予及時處理進一步了解和查明引起心臟驟停的原因或誘因處理復蘇綜合征的常見問題：心律失常、低血壓、休克、腦缺氧及酸堿平衡、電解質失調等 4.心肺復蘇后的處理