猝死的急救與護(hù)理課件

1、猝死的急救與護(hù)理 劉紅霞醫(yī)學(xué)概念醫(yī)學(xué)定義:1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):死亡急驟，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白病因1.心肌梗死 急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。 2.腦出血 高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無(wú)法排出，壓迫腦組織而致猝死。 3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。 7.猝死癥候群 此病多見于年輕人(1740歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因

2、可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。 8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜 臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過(guò)程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。 9.毒品,某些藥品過(guò)量,也易造成猝死. 10.心源性和非心源性疾病，前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q-T綜合征等. 臨床表現(xiàn)主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：心音消失；脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或12分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，

3、隨后停止；昏迷；瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：室顫、竇性靜止及心臟電機(jī)械分離。 急救措施心肺復(fù)蘇一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^(guò)46分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時(shí)還需弄清病因，以便得到正確的治療。 人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護(hù)呼吸中樞的功能，防止腦水腫，簡(jiǎn)單的方法是口對(duì)口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入 病人口中（一手捏緊患者鼻孔），以20次分進(jìn)行，也可用簡(jiǎn)易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧，如復(fù)蘇無(wú)效，則給予氣管插

4、管或氣管切開插管后可接人工呼吸器或呼吸機(jī)，以及時(shí)有效給氧消除或減輕因缺氧所致的腦損害；人工循環(huán)主要內(nèi)容為胸外心臟按壓、直流電除顫、靜脈或心腔內(nèi)注射藥物 3 方面。 按壓時(shí)常見的并發(fā)癥是肋骨骨折、心包積血、血?dú)庑氐取?現(xiàn)場(chǎng)急救法心臟猝死的現(xiàn)場(chǎng)急救法1 當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地?fù)尵?。心臟發(fā)生心室纖顫時(shí)，利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場(chǎng)是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無(wú)反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬

5、息間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。 猝死應(yīng)該如何護(hù)理？怎樣預(yù)防心源性猝死? ( 1) 日常生活應(yīng)注意保健,要講究科學(xué), 不可由著性子和個(gè)人喜好來(lái)安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要合理, 多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜, 少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物, 多食含維生素C 豐富的蔬菜、豆制品等。烹調(diào)多用植物油, 菜肴少放鹽, 口味清淡為好。要注意防止便秘, 這不是一件小事, 因?yàn)楸忝貢r(shí)用力排便,會(huì)使腹壓增加, 影響心臟, 極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死的急性發(fā)作,( 2) 定期體檢。應(yīng)隨時(shí)檢查血壓、血脂。因?yàn)檠獕哼^(guò)高不僅可突然誘發(fā)中風(fēng)而導(dǎo)致猝死,同時(shí)也會(huì)增加心臟猝死的危險(xiǎn)。血脂過(guò)高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 而

6、動(dòng)脈硬化常可導(dǎo)致冠心病和心肌梗死。要堅(jiān)決控制體重。有資料顯示, 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20%, 則冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性增加1 倍。( 3) 保持情緒穩(wěn)定, 加強(qiáng)自身修養(yǎng)。努力做到情緒樂(lè)觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發(fā)火動(dòng)怒的人, 血壓波動(dòng)劇烈, 易引發(fā)急性心肌梗死。( 4) 預(yù)防心梗。首先要預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 最根本、最重要的措施就是遠(yuǎn)離和消除如下危險(xiǎn)因素: 高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。( 6) 藥物自救。有冠心病的人, 要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒, 在疾病發(fā)作之初可立即服用, 以減輕發(fā)病的嚴(yán)重程度。此外, 冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50 毫克, 對(duì)預(yù)防猝死也有效。( 7) 中藥調(diào)理。中醫(yī)的活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)血、寬胸理氣、芳香開竅等方法, 可以改善心肌供血, 營(yíng)養(yǎng)心肌, 預(yù)防血栓形成, 軟化冠狀動(dòng)脈, 改善心功能, 預(yù)防心肌梗死。(9)冠心病心性猝死的全面預(yù)防1.-受體阻滯劑的應(yīng)用在歐州1970年某研究中心指出-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)觀察急性心肌梗塞后服用-受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對(duì)照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長(zhǎng)期應(yīng)用，因-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時(shí)，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。2.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，對(duì)有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血