癌癥疼痛診療規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)課件

1、癌癥疼痛診療規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)癌癥疼痛診療規(guī)范GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司癌癥疼痛治療工作的重要性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60-80，其中1/3的患者為重度疼痛癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量 癌痛病因 癌痛病因大致可分為三類 :1. 腫瘤相關(guān)性

2、疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛疼痛機(jī)制與分類-病理生理學(xué)機(jī)制 疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛（1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)

3、所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛疼痛機(jī)制與分類-按發(fā)病持續(xù)時(shí)間 疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器

4、過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等癌痛評(píng)估-常規(guī)評(píng)估 癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者 有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將 疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染 以及腸梗阻等急癥所致的疼痛癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS) 使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)

5、字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為： 輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表 癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS) 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 無干擾（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn) 痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥 物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被 動(dòng)體位癌痛評(píng)估全面評(píng)估癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。

6、包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等全面評(píng)估通常使用簡明疼痛評(píng)估量表(BPI)，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療 癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥

7、物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)癌痛的治療 （一）治療原則：癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病 情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量（二）治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療藥物止痛治療原則 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下： （1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑 （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)

8、根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物 （3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法 應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個(gè)體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，獲得最佳止痛效果(1)非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物

9、聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛(2)阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物 鎮(zhèn)痛藥物使用方法非甾體類藥常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來昔布400mg/d使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達(dá)到限

10、制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量阿片類止痛藥初始劑量滴定 阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定 例如：嗎啡即釋片初始劑量5-15 mg，q4h口服；疼痛無緩解或緩解不理想，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見表）。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分 劑量滴定中患者是否對(duì)阿片耐受阿片未耐受患者： 對(duì)于

11、未使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個(gè)體化滴定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可考慮換用等效劑量的長效阿片類止痛藥阿片耐受患者： 對(duì)持續(xù)使用阿片類超過兩周、疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，同時(shí)備用短效阿片類藥物，用于滴定和治療爆發(fā)性疼痛 癌痛的維持治療主要使用長效阿片類藥物。在維持治療期間，應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類止痛藥。當(dāng)維持劑量不足或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)立即給予短效阿片類解救治療及劑量滴定 用于解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時(shí)用藥總量的10%-20 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)解救

12、用藥換算成長效阿片類藥按時(shí)給藥阿片類止痛藥的維持用藥阿片類藥物之間的劑量換算 阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用 另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情 并個(gè)體化滴定用藥劑量 阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25gh(透皮吸收)芬太尼透皮貼劑gh，q72h劑量=12 口服嗎啡mgd劑量阿片類藥物的不良反應(yīng)防治阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙

13、癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分 癌痛治療中輔助用藥的使用輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待癌痛治療中輔助用藥的使用常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：（1）抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕

14、裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d（2）三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量癌痛的其他治療方法用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的

15、有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等癌痛治療中患者及家屬的宣教 癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容 鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指

16、導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無益 嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪 癌癥疼痛診療規(guī)范GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)35“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)36創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)3738創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn) -腫 瘤 科 三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院1.開展腫瘤科臨床診療工作5年以上查閱文件資料、實(shí)地考察2.床位數(shù)30張3.年收治中晚

17、期腫瘤患者800例次以上4.獨(dú)立設(shè)置腫瘤科門診，年開展癌痛診治240例或1500例次以上5.達(dá)到重點(diǎn)?？萍夹g(shù)水平，每年培養(yǎng)5名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師，6名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士適用范圍 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 是 否38創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)-腫 瘤 科 二級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院1.開展腫瘤科臨床診療工作5年以上 查閱文件資料、實(shí)地考察2.床位數(shù)20張3.年收治中晚期腫瘤患者400例次以上4.獨(dú)立設(shè)置腫瘤科門診，年開展癌痛診治150例或900例次以上5.技術(shù)水平在同級(jí)別醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位，具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力適用范圍 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 是 否39創(chuàng)建示范病房科室基

18、本標(biāo)準(zhǔn)-疼 痛 科三級(jí)醫(yī)院1.開展疼痛科臨床診療工作2年以上查閱文件資料、實(shí)地考察2.每年開展癌痛治療150例或1000例次以上，或每年收治癌痛患者50例以上3.具有每年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力二級(jí)醫(yī)院1.開展疼痛科臨床診療工作2年以上查閱文件資料、實(shí)地考察2.每年開展癌痛治療80例或500例次以上3.具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力適用范圍 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 是 否40內(nèi)容41具體考察標(biāo)準(zhǔn) （100分）1. 醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分) (1) 組織機(jī)構(gòu) (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理評(píng)估 (2分) (4) 人員參與 (3分)2.

19、科室開展示范病房創(chuàng)建活動(dòng)組織落實(shí)情況(73分) (1) 組織管理 (10分) (2) 疼痛評(píng)估 (16分) (3) 疼痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 藥劑管理(15分) (1) 人員參與 (4分) (2) 藥品配備(3分) (3) 處方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)42醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 1. 組織機(jī)構(gòu)（2分）1.院領(lǐng)導(dǎo)是否指定專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng),成立由創(chuàng)建科室、藥劑科、護(hù)理部、麻醉科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家組成的創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組查閱文件記錄、座談會(huì)1分(完全符合1分不符合0分)1分(同上)2.建立良好地協(xié)調(diào)機(jī)制，定期組織對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查,及時(shí)

20、發(fā)現(xiàn)問題并整改，并有記錄 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值43醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 2. 制度建立（3分）1.項(xiàng)目小組制訂本院具體創(chuàng)建科室、實(shí)施方案，制定創(chuàng)建示范病房工作管理制度查閱文件記錄、座談會(huì)2分(完全符合2分不符合0分)2.示范病房創(chuàng)建活動(dòng)相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系1分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值 44醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 3. 管理評(píng)估（2分）1.醫(yī)院有示范病房創(chuàng)建活動(dòng)的計(jì)劃，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等并記錄查閱資料工作記錄1分(完全符合1分不符合0分)2.積極配合各級(jí)評(píng)審工作1分

21、(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值45醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)- 4. 人員參與（3分）1.項(xiàng)目小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)文件，熟悉示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案及相關(guān)要求 查閱文件記錄、問卷調(diào)查、座談會(huì)1分(完全符合1分不符合0分)2.相關(guān)創(chuàng)建科室醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案及相關(guān)要求2分(完全符合2分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值46科室示范病房組織落實(shí)情況（73分）- 1. 組織管理（10分）1.以科室主任為組長，成立創(chuàng)建小組，設(shè)置2名醫(yī)師、3名護(hù)士負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作問卷調(diào)查、實(shí)地考察2分(完全符合2分 完全不符合0分)2.疼痛醫(yī)師熟練掌

22、握相關(guān)文件；熟練掌握全面疼痛評(píng)估方法；能獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作現(xiàn)場抽查醫(yī)生2名3分(完全符合3分部分符合1-2分不符合0分)3.疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作現(xiàn)場抽查護(hù)士2名2分(完全符合2分部分符合1分未執(zhí)行1分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值47科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 1. 組織管理（10分）4.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)查閱文件記錄2分(完全符合2，部分部分符0分)5.印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)

23、實(shí)地考察1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值48科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 2. 疼痛評(píng)估（16分）1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并有記錄抽查2011年3月以后終末病歷10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 7份合格1分 6份以下0分)2.動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，記錄用藥種類及劑量滴定，并記錄疼痛程度及病情變化。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率90% 抽查2011年3月以后終末病歷10份 6分(10份合格6分 9份合格5分 8份合格4分 7份合格3分 6份合格2分 5份合格1分 5份以下0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值49科室示

24、范病房組織落實(shí)情況（73分） - 2. 疼痛評(píng)估（13分）3.病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單 抽查運(yùn)行病 歷5份 3分(抽查病歷完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份為0分)4.病床旁有疼痛評(píng)分表 實(shí)地考察 1分(完全1分 不符合0分)5.病房出院疼痛患者隨訪記錄 隨訪記錄 完整記錄2分( 部分記錄1分 無記錄為0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值50科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）1.落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等現(xiàn)場抽查3個(gè)病人3分(均告知3分無0分)2.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，疼痛藥物

25、治療口服給藥作為主要給藥途徑抽查運(yùn)行病歷5份 5分 (5份合格5分 4份合格4分 3份合格3分 3份以下合格0分)3.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，按階梯給藥，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛,治療有效率75%隨機(jī)抽查運(yùn)行或2011年3月終末病歷10份 6分（75%為5分 75%為0分）4.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，做到按時(shí)給藥查住院醫(yī)囑、門診處方各10張 6分 (每份不合格醫(yī)囑或處方扣1分，最多扣至0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值51科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）5.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，注意具體細(xì)節(jié)，合理用藥，不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥，注重個(gè)體化治療及不良反應(yīng)的

26、處理查醫(yī)囑或病程記錄5份5分 (5份合格5分 4份合格為4分 3份合格3分 3份以下合格0分)6.建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，按照規(guī)范癌痛患者規(guī)范化診療率80%隨機(jī)抽查終末病歷10份5分 (8份以上合格5分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分）7.建立會(huì)診機(jī)制，組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并有會(huì)診記錄隨機(jī)抽查2011年3月后的會(huì)診記錄5份3分 (符合3分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值52科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）8.建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄。出院癌痛患者隨訪

27、率70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）抽查隨訪記錄本，與患者確認(rèn)5分（其中有否制度為2分 隨訪率70%為3分 否則為0分）9.對(duì)門診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估率95%抽查門診病歷5份5分 (5份合格5分 4份合格為4分 3份合格3分 3份以下合格0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值53科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） - 4. 患者教育 （4分）1.建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)座談會(huì)查看記錄2分 (完整2分 不完整1分 無0分)2.病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示（項(xiàng)目介紹）、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄實(shí)地考察2分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值54藥劑管理（15分）- 1. 人員

28、參與（4分）1.指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo) 查閱文件資料、用藥報(bào)告2分(完全符合2分不符合0分)2.定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)2分(完全符合2分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值55藥劑管理（15分）- 2. 藥品配備（3分）1.醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供至少3個(gè)品種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全查閱文件資料記錄2分(完全符合3分不符合0分)2.提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值56藥劑管理（15分） - 3. 處方管理（8分）1.門（急）診癌痛患者開具麻醉藥

29、品、第一類精神藥品符合處方管理辦法有關(guān)規(guī)定查閱2011年3月后門（急）診處方20份6分（每張不合格處方扣1分，最多扣除6分）2.能夠結(jié)合患者的病情，給予適合劑量的止痛藥物查閱處方、座談2分 (符合2分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值57處方管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行： 該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥： 15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量 麻、一精藥品處方用量 第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 (對(duì)大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人,大規(guī)格的劑型方便管理,也方便病人服藥) 麻、一精藥品處方用量麻 醉 科 （2分）1開展麻醉工作5年以上，有專業(yè)麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備2.三級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上3.二級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開展全省麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉