教學(xué)查房-心絞痛課件

1、寧夏人民醫(yī)院心內(nèi)科（一）鞏固理論知識，基本技能培養(yǎng) (二) 規(guī)范診療行為，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力及臨床思維（三）在教師的組織下，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力（四）教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足穩(wěn)定型心絞痛 stable angina pectoris臨 床 表 現(xiàn)胸痛特點(diǎn)部位：胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過半小時緩解方法：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解 體征：面色蒼白、冷汗，血壓升

2、高、心率增快實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖心肌缺血相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，發(fā)作間歇恢復(fù)正常。靜息心電圖：多無異常發(fā)作時心電圖：ST段壓低0.1mVV4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV發(fā)作時心電圖運(yùn)動前 運(yùn)動中 運(yùn)動后運(yùn)動中 V3、 V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上心電圖負(fù)荷試驗(yàn)C超聲心動圖：局限性室壁運(yùn)動異常提示冠心病冠脈多排CT冠狀動脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”診 斷21冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 鑒 別 診 斷（一）急性心肌梗死（二）肋間神經(jīng)痛和肋軟骨

3、炎 前者疼痛常累及1-2肋間，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。后者則在肋軟骨處有壓痛。（三）心臟神經(jīng)癥。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、腸道疾病等鑒別。心絞痛鑒別診斷發(fā)作應(yīng)與下列急性胸痛疾病鑒別。 心絞痛 急性心肌梗死疼痛 1部位 胸骨上、中段后 相同 2性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，但更劇烈 3誘因 勞力、情緒激動、受寒、飽食等 不常有 4時限 短，15分鐘或15分鐘內(nèi) 長，數(shù)小時或12天 5頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 6硝酸甘油 顯著緩解 作用較差氣喘或肺水腫 極少 可有血壓 升高或無顯著改變 可降低，甚至休克心包摩擦音 無 可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) 1發(fā)熱 無 常有 2白細(xì)胞增

4、加 無 常有 3血沉增快 無 常有 4血心肌壞死標(biāo)記物 無 有心電圖 無變化或暫時性ST-T變化 特征性和動態(tài)性變化 防 治原則： 改善冠脈血供 降低心肌耗氧 治療動脈粥樣硬化。休息：立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑藥物：使用作用快的硝酸酯制劑： 硝酸甘油、消心痛 擴(kuò)張冠狀動脈心肌供血 擴(kuò)張周圍血管減輕心臟前后負(fù)荷心肌氧耗發(fā)作時治療:硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：頭暈、頭痛、面紅、心悸等，偶血壓下降。 長時間反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，停用10h以上可恢復(fù)。消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用維持2-3小時發(fā)作時治療:其他藥物治療：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝 ，治療心肌缺血 20mg tid 中醫(yī)中藥：速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸等緩解期治療:介入治療：PTCA、支架術(shù)外科手術(shù)：主動