肝病常用實驗室檢查版

1、關(guān)于肝病常用實驗室檢查版第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、反映肝細胞損傷的指標血清轉(zhuǎn)氨酶測定用于肝臟疾病檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）ALT以肝臟細胞含量最多，其次為心臟。 AST主要分布于心肌，其次為肝臟。 2第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血清轉(zhuǎn)氨酶測定是肝臟損傷的敏感指標?！緟⒖贾怠?ALT：女性7-40UL，男性9-50U/L AST：女性13-35UL，男性15-40U/L AST:ALT=1.153第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床意義】 1急性肝細胞損傷 ALT與AST均顯著增高，?？蛇_

2、500U/L以上，以ALT升高更明顯， ALT/ASTl急性肝炎患者ALT降至正常，提示病變完全恢復(fù)；若轉(zhuǎn)氨酶波動在100U/L左右提示轉(zhuǎn)為慢性肝炎?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：急性重癥肝炎病情惡化時，可出現(xiàn)黃疸加重，膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不良。4第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（100200U）或正常AST升高較明顯，肝硬化時AST/ALT2，肝癌AST/ALT35第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3其他： 心血管疾病、骨骼肌病變、急性胰腺炎、瘧疾、肺炎、燒傷、腎炎等轉(zhuǎn)氨酶也可增高。服用肝

3、臟毒性藥物或一次飲酒后導致一過性肝損傷時，轉(zhuǎn)氨酶可一過性增高6第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7二、反映肝臟合成、貯備功能的指標蛋白質(zhì)代謝檢查 (一)血清總蛋白、白蛋白及白蛋白球蛋白比值（A/G）測定血清總蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)與球蛋白(G)。血清白蛋白主要由肝臟合成，受肝臟合成能力和腎臟的蛋白丟失情況的影響。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8【參考值】 成人總蛋白：6585gL 血清白蛋白4055gL 血清球蛋白2030gL 白/球蛋白（A/G） 1.42.4：1第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9 (1)血清總蛋白： 血清總蛋白80gL為高

4、蛋白血癥，可見于血液濃縮、嚴重脫水、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化及某些慢性感染。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10血清總蛋白17.1mol/L，但 342 mol/L為重度黃疸2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸通常 342mol/L第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21【臨床表現(xiàn)】(1)肝細胞性黃疸時，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均升高。(2)膽道阻塞時，血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高。(3)溶血性疾病時，血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高，第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素（

5、molL） 尿 液結(jié)合型非結(jié)合型尿膽原膽紅素正常人0 6.81.7 10.2正常陰性溶血性黃疸輕度增高明顯增高明顯增高陰性肝細胞性黃疸中度增高中度增高中度增高陽性膽汁淤積性黃疸明顯增高輕度增高正常強陽性第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23膽紅素判斷黃疸性質(zhì)： 總膽紅素、間接膽紅素（為主）增高是溶血性黃疸；總膽紅素、直接膽紅素（為主）增高是阻塞性黃疸；總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素（為主）增高是肝細胞性黃疸。根據(jù)直接膽紅素與總膽紅素的比值可協(xié)助鑒別黃疸類型：CB/STB60%（50%）為阻塞性黃疸4060%（20%50%）為肝細胞性黃疸20%為溶血性黃疸。 第二十三張，PPT

6、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24(二)血清堿性磷酸酶及其同工酶測定 1堿性磷酸酶(ALP) 血清中的堿性磷酸酶主要來源于肝，其次為腎、小腸、胎盤、成骨細胞等。來源于肝臟的ALP可隨膽汁一起排泄，因此膽道疾病時膽汁排出不暢，ALP活性升高ALP在大多數(shù)肝膽疾病時都升高、在肝癌和膽道梗阻時最高；在骨骼疾病時由于骨性ALP生成亢進，所以血清ALP升高第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25【參考值】 男性45-125U/L 女性35-135U/L【臨床表現(xiàn)】(1)ALP生理性增高妊娠新生兒骨質(zhì)生成正在發(fā)育的兒童 第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26(2)病理性增高

7、見于： 膽汁淤積性黃疸ALP和血清結(jié)合膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高 伴有黃疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等。血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌（肝內(nèi)局限性膽道阻塞）ALP明顯增高，轉(zhuǎn)氨酶無明顯增高，血清膽紅素大多正常 溶血性黃疸ALP、轉(zhuǎn)氨酶可正常，游離膽紅素增高 骨骼系統(tǒng)疾病時如骨細胞瘤、骨折恢復(fù)期等。 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27 2同工酶 ALP1、ALP2（肝型）（90%）、ALP3（骨型）、ALP4（胎盤型）、ALP5（小腸型）至ALP6。ALP1是細胞膜組分和ALP2的復(fù)合物ALP6是IgG和ALP2的復(fù)合物第

8、二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28【臨床意義】膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時，100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1 ALP2。急性肝炎時，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1 ALP280%以上的肝硬化患者，ALP5明顯增加，可達總ALP40%以上，但不出現(xiàn)ALP1第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT、-GT）測定主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，該酶升高?！緟?/p>

9、考范圍】男性10-60U/L 女性7-45U/L 第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30(1)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，因此顯著升高(2)阻塞性黃疸：血中-GT明顯升高(3)病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎時，-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。(4)急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降 第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)型前膠原氨基末端肽測定 慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加，其主

10、要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為型膠原和型前膠原氨基末端肽(pP)，部分進入血中。PP常被用作肝臟纖維化的檢測指標，多以放射免疫法加以檢測。反映肝臟纖維化的指標第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床意義 1肝炎 急性病毒性肝炎時血清P P增高，但在炎癥消退后P P恢復(fù)正常，若P P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此P P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。在酒精性肝炎時，P P也明顯增高，并與PH活性相關(guān)，此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關(guān)。 第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2肝硬化 血清P P含量能

11、可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清P P明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無相關(guān)性。 3 用藥監(jiān)護及預(yù)后判斷 血清P P 檢測可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)型膠原蛋白測定【參考值】 140gL【臨床意義】 急性肝炎時型膠原蛋白濃度無明顯改變；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌病人血清型膠原蛋白均可明顯增高。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)單胺氧化酶測定 單胺氧化酶(MAO

12、)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 1肝臟病變 80以上的重癥肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時MAO正常 急性肝壞死時，血清中MAO增高。 輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50病人血清MAO增高。 2肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、系統(tǒng)硬化癥等。MAO也可升高。第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)脯氨酰羥化酶測定 脯氨酰羥化酶(PH)是膠原纖維合成酶，能將膠原-肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器發(fā)生纖維化時，PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。當肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進，血清中PH增高，因此測定血中PH恬性可作為肝纖維化的指標。第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 1 肝臟纖維化的診斷 肝硬化、原發(fā)性肝癌時PH活性明顯增高。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多