竇性心律失常病竇

1、關(guān)于竇性心律失常病竇第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.12s正常竇性心律第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律HR100次/分竇性心動(dòng)過速第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動(dòng)過緩竇性心律HR60次/分第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動(dòng)過緩第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征竇性心律 節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月較長(zhǎng)時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系竇性靜止第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歷 史 回 顧1909年，美國(guó)的Laslett通過監(jiān)測(cè)頸靜脈搏動(dòng)和橈動(dòng)脈搏動(dòng)的方法首先注意到了竇性停搏可以引起暈厥。隨后，Mackenzie報(bào)告了心電圖記錄到的心房無電活動(dòng)，推測(cè)這種心房電活動(dòng)靜止的原因可能是竇房結(jié)自律性異常，也可能是竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)阻滯。第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月 1954年，Short進(jìn)一步報(bào)告了在明顯竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏與心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)時(shí)患者發(fā)生頭暈或暈厥的現(xiàn)象。1956年，Katz和Pick首次闡述了嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩與室上性心動(dòng)過速的關(guān)系，認(rèn)為對(duì)竇房結(jié)的超速抑制導(dǎo)致了心房靜止，如果次級(jí)起搏點(diǎn)功能障礙有心臟停搏的危險(xiǎn)。直到1967年，Lown首次提出病態(tài)竇房結(jié)綜合征這個(gè)詞并用來描述他所發(fā)現(xiàn)的某些患者在心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后，仍不能恢復(fù)正常竇性心律，而形成混亂心房律的情況，認(rèn)為系竇房結(jié)功能障礙所致。第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1968年，F(xiàn)errer總結(jié)眾人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下任何一種以上的心律失常就是病態(tài)竇

4、房結(jié)綜合征的表現(xiàn)：1、持久的、嚴(yán)重的和難以預(yù)料的竇性心動(dòng)過緩；2、短時(shí)間竇性停搏，伴有心房或交界性心律； 3、長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一過性或慢性心房顫動(dòng)，常出現(xiàn)緩慢心室率且可以排除洋地黃類藥物所致；5、心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后無竇性心律恢復(fù)；6、竇房傳導(dǎo)阻滯，且可以排除藥物因素的影響。第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1、冠狀動(dòng)脈性心臟病2、非特異性退行性纖維化 3、炎癥性疾病 第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因內(nèi)源性病因 冠狀動(dòng)脈性心臟病 特發(fā)性退行性變 心肌病 炎癥性疾?。ㄐ募⊙?、心包炎） 高血壓 潤(rùn)性疾?。ǖ矸?/p>

5、樣病變、血色病、腫瘤） 血管膠源性疾?。ㄓ财げ?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 手術(shù)損傷 肌源性疾病（進(jìn)行性肌萎縮） 先天性心臟病第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外源性因素 藥物影響 -受體阻滯劑 鈣通道拮抗劑 地高辛 交感神經(jīng)阻滯劑（可樂定、甲基多巴、利血平） 抗心律失常藥 自主神經(jīng)系統(tǒng)影響 迷走神經(jīng)張力過高 頸動(dòng)脈竇綜合征 迷走神經(jīng)性暈厥 訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員 電解質(zhì)失衡 高鉀血癥、高鈣血癥 內(nèi)分泌性疾?。谞钕俟δ軠p低） 顱內(nèi)壓增高 敗血癥第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)腦部癥狀心動(dòng)過緩造成腦供血不足時(shí)可以表現(xiàn)為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至

6、人格發(fā)生改變心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現(xiàn)其他表現(xiàn)腎臟缺血可以出現(xiàn)腰痛、尿少、尿中成分改變消化道缺血可以出現(xiàn)食欲不振，胃腸道功能發(fā)生紊亂骨骼肌缺血可以出現(xiàn)肌肉酸痛無力第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)：1、竇性心動(dòng)過緩第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長(zhǎng)時(shí)間的竇性靜止，其間歇與基礎(chǔ)竇性心動(dòng)周期不成倍數(shù)關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：竇性停搏的P-P間期可在1.5s-3s之間，個(gè)別人可達(dá)5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10%的正常人長(zhǎng)間期后易出現(xiàn)交界性或室性逸搏，否則可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至死亡心電圖表現(xiàn)：2、竇性

7、停搏第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)：3、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯：以一段時(shí)間的P-QRS-T波脫落為特征，最常見的阻滯部位可能位于竇房結(jié)內(nèi)，因?yàn)楦]房結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)速度非常緩慢。一度竇房阻滯：竇性激動(dòng)能夠達(dá)到心房，但竇房傳導(dǎo)時(shí)間異常延長(zhǎng)。體表心電圖無法診斷單純的一度竇房阻滯第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)至心房的過程部分受阻，造成P波脫落?？煞譃閮尚汀＃?）二度型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短，直至一次P波脫落；P波脫落前的P-P間期最短；較長(zhǎng)的P-P間期短于最短的P-P間期

8、2倍；P波脫落后P-P間期長(zhǎng)于脫落前的P-P間期；此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）二度型竇房阻滯 P-P間期基本勻齊，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)P-P間期； 長(zhǎng)P-P間期是基礎(chǔ)P-P間期的倍數(shù)。第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病態(tài)竇房結(jié)綜合征第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、三度竇房阻滯 竇性激動(dòng)完全被阻滯不能達(dá)到心房。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四、房性或交界逸搏心律 嚴(yán)重的病竇綜合征雖然由于長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏可導(dǎo)致死亡，但在多數(shù)情況下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律將取而代之

9、。 心電圖診斷要點(diǎn)： 長(zhǎng)的P-P間期后出現(xiàn)房性或交界心律； 交界性逸搏心律的QRS形態(tài)與竇性QRS形態(tài)大致相同，但PR間期0.24s; 無誘因出現(xiàn)二度或二度以上房室阻滯; 完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯; 房顫時(shí)心室率緩慢; 電生理檢查以120bpm頻率心房起搏時(shí)出現(xiàn)二度型房室傳導(dǎo)阻滯或H-V間期延長(zhǎng)。第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯同時(shí)并存心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速綜合征。是指心動(dòng)過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率過緩房室交界區(qū)性逸搏心律第二十九

10、張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電生理與其他檢查固有心率（intrinsic heart rate ）用藥物完全阻斷自主神經(jīng)對(duì)心臟的支配后所測(cè)心率，病竇患者低于正常值竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間( sinus node recovery time SNRT)與竇房傳導(dǎo)時(shí)間( sinoatrial conduction time SACT)，SNRT小于2000ms ,矯正的SNRT 小于525ms,SACT小于147ms第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇房結(jié)功能測(cè)定測(cè)定SNRT第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療無癥狀者可以觀察有癥狀患者應(yīng)接受起搏治療心動(dòng)過速-心動(dòng)過緩患者在應(yīng)用起搏器的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗心律失常治療 第三