囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

1、囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】 目的：觀察晶狀體囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)8例晶狀體半脫位患者在白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)中同時(shí)植入囊袋張力環(huán)，隨訪310個(gè)月，測(cè)量視力，觀察人工晶狀體位置。結(jié)果：所有病例術(shù)中順利植入張力環(huán)及人工晶狀體于囊袋內(nèi)，視力較前提高，人工晶狀體無(wú)偏心。結(jié)論：植入囊袋張力環(huán)是晶狀體半脫位白內(nèi)障患者行超聲乳化手術(shù)的有效輔助手段，能提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；晶狀體半脫位；超聲乳化；囊袋張力環(huán)；人工晶狀體 各種原因?qū)е戮铙w不全脫位在臨床上較為棘手，既往大切口囊內(nèi)晶狀體摘除或囊外摘除術(shù)，術(shù)后效

2、果不甚理想。晶狀體半脫位曾是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的禁忌證1，近年來(lái)晶狀體囊袋張力環(huán)(CTR)的臨床應(yīng)用，使這一問(wèn)題得到較好的解決。2005年2月2006年10月我科對(duì)于晶狀體半脫位合并白內(nèi)障患者在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中植入CTR，保留原有的囊袋，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體(IOL)，取得滿意的效果。 1 資料與方法 一般資料 晶狀體半脫位合并白內(nèi)障患者8例，男6例，女2例；年齡3084歲，平均52歲。其中外傷性白內(nèi)障6例，老年性白內(nèi)障1例，不明原因1例；晶狀體脫位范圍：90者3眼，90120者4眼，150者1眼；全部患者術(shù)前視力手動(dòng)至。均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。CTR為德國(guó)Morcher公司生

3、產(chǎn)的聚甲基丙烯酸酯開(kāi)放式。IOL：使用美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)的硬片5枚，折疊式3枚。黏彈劑使用正大福瑞達(dá)愛(ài)維。手術(shù)方法 作球后麻醉，上方或顳側(cè)隧道切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑后用撕囊鑷行直徑 mm的連續(xù)環(huán)行撕囊，充分水分離。前房有玻璃體者，先作前房?jī)?nèi)玻璃體切除后再次注入充足的黏彈劑。對(duì)于軟核先行超聲乳化核，再植入CTR;硬核則先植入CTR,再進(jìn)行超聲乳化核，使用無(wú)齒植入鑷將CTR一端經(jīng)切口進(jìn)入囊袋口達(dá)赤道部，順時(shí)針輕推并旋轉(zhuǎn)，使CTR進(jìn)入囊袋與皮質(zhì)之間，環(huán)的開(kāi)口背向懸韌帶斷裂處。此時(shí)再進(jìn)行超聲乳化核或皮質(zhì)吸除術(shù)，最后囊袋內(nèi)植入IOL，12卡米可林縮瞳。觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中、后并發(fā)癥，術(shù)后視力，1個(gè)月后應(yīng)用

4、美多麗P滴眼液充分?jǐn)U大瞳孔，觀察人工晶狀體位置。隨訪時(shí)間310個(gè)月。 2 結(jié) 果 術(shù)中植入情況及并發(fā)癥 8例患者術(shù)中順利植入CTR，且位置居于囊袋近赤道部，環(huán)的開(kāi)口背向懸韌帶斷裂處；4例玻璃體嵌入前房，行前段玻璃體切除。術(shù)后視力 術(shù)后1個(gè)月視力者1只眼，并伴視網(wǎng)膜挫傷；者4眼；者3眼。術(shù)后人工晶狀體位置及并發(fā)癥 術(shù)后1個(gè)月用美多麗擴(kuò)瞳后觀察8眼CTR位于囊袋內(nèi)，人工晶狀體位正，無(wú)高眼壓等并發(fā)癥。3 討 論 長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于由于先天性、外傷性或醫(yī)源性晶狀體懸韌帶松弛或斷裂所致的晶狀體半脫位合并白內(nèi)障，尤其是脫位范圍大于1/4象限患者，為防止白內(nèi)障術(shù)后IOL偏心、脫位，往往采用大切口晶狀體圈套或經(jīng)睫

5、狀體扁平部晶狀體切割加前段玻璃體切除術(shù)，然后植入前房型人工晶狀體或縫線固定后房型人工晶狀體。囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)切口大，玻璃體脫出多，角膜內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，術(shù)后黃斑水腫，脈絡(luò)膜脫離發(fā)生率高。前房型人工晶狀體可造成繼發(fā)性青光眼，后房型懸吊式人工晶狀體易發(fā)生傾斜、偏心導(dǎo)致高度散光。 自Hara等1991年發(fā)明囊袋內(nèi)張力環(huán)以來(lái)，目前CTR的制作材料及形狀設(shè)計(jì)已趨向成熟，開(kāi)放性PAMA囊袋張力環(huán)較封閉性囊袋張力環(huán)更具優(yōu)越性。CTR的植入時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)情況而定：連續(xù)環(huán)形撕囊后；超聲乳化晶狀體核后；抽吸皮質(zhì)后。植入原則是對(duì)于晶狀體脫位范圍大于1/4象限的患者，應(yīng)盡早植入囊袋張力環(huán)，以避免晶狀體懸韌帶進(jìn)一步損傷，減少玻

6、璃體脫出。術(shù)中應(yīng)充分水分離，采用低流量、低灌注、低吸力完成超聲乳化晶狀體核并吸除皮質(zhì)。 在晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，CTR植入的優(yōu)點(diǎn)在于：增加超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)及后房型人工晶狀體植入術(shù)的安全性；維持晶狀體囊袋圓形輪廓，幫助恢復(fù)晶狀體囊袋的正常生理位置；防止人工晶狀體的移位偏心；減少玻璃體流失。另外，CTR的植入尚可攔截手術(shù)后殘留晶狀體上皮細(xì)胞增殖至后囊，減少后囊混濁的機(jī)會(huì)。 CTR作為新型的白內(nèi)障手術(shù)輔助工具具有許多優(yōu)點(diǎn)，拓寬了人工晶狀體植入的應(yīng)用范圍，適合臨床應(yīng)用。但CTR存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要很高的手術(shù)技巧，故小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)植入囊袋張力環(huán)之前，應(yīng)先確定患者晶狀體脫位后殘留的懸韌帶是否可以承受前囊膜環(huán)行撕囊術(shù)，180脫位幾乎不能完成撕囊及其后的操作，因此術(shù)前充分散瞳了解晶狀體脫位程度對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要指導(dǎo)意義，前囊膜撕囊不完整應(yīng)視為手術(shù)禁忌。 【參考文獻(xiàn)】 1 李鳳鳴. 眼科全書(shū)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1541-1543，1639-1665. 張紅兵，