2022醫(yī)學(xué)課件口腔開髓

1、開 髓 術(shù)口腔醫(yī)學(xué)系 第一頁，共七十頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)復(fù)習(xí)恒牙髓腔應(yīng)用解剖掌握恒牙開髓部位，進(jìn)鉆方向，揭頂范圍掌握各牙開髓本卷須知熟悉各種開髓器械的使用第二頁，共七十頁。恒牙髓腔應(yīng)用解剖第三頁，共七十頁。一、切牙的髓腔形態(tài)髓室與根管無明顯界限根管多為單根下頜切牙髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑根管多為窄而扁的單根管 分為唇舌兩管者約占10%根尖孔多位于根尖頂?shù)谒捻?，共七十頁。下頜切牙的根管口27%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴(kuò)展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管第五頁，共七十頁。二、尖牙的髓腔形態(tài) 髓室與根管無明顯界限 根管多為單根管下頜尖牙髓腔形態(tài)根管為雙管者占5% 第六頁，共七十頁。三、前磨牙的髓腔形態(tài)上頜前磨牙1

2、.髓室長方形，頰舌徑近遠(yuǎn)中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，牙頸部明顯縮窄3. 4 常為雙根、雙管率87%， 5 多為單根，雙管率46% 下頜前磨牙1.髓室立方形，頰舌徑近遠(yuǎn)中徑2.髓室頂上有頰舌兩個髓角，髓室偏頰尖側(cè)3.單根單管居多，有時可見雙管或三管，多為根管分歧第七頁，共七十頁。上頜第一前磨牙第八頁，共七十頁。上頜第二前磨牙第九頁，共七十頁。下頜第一前磨牙第十頁，共七十頁。下頜第二前磨牙第十一頁，共七十頁。四、磨牙的髓腔形態(tài)上頜磨牙1.髓室立方形，髓角突入牙尖2. 有近頰和遠(yuǎn)頰2個根管，根管口距離較近，舌根管口距離較遠(yuǎn)3. 6 近頰根管雙管型占60% ，即稱MB2； 7 近頰與遠(yuǎn)頰根管可合為

3、一個頰側(cè)根管 MB2第十二頁，共七十頁。第十三頁，共七十頁。第十四頁，共七十頁。下頜磨牙1.髓室呈長方形，近遠(yuǎn)中徑頰舌徑2.高度：近中髓角遠(yuǎn)中髓角 舌側(cè)髓角頰側(cè)髓角即近中舌側(cè)髓角最高，髓室頂距髓室底較近3. 近中根有頰、舌2個根管，遠(yuǎn)中根多為1粗大根管4.下頜第一磨牙有時有4個根管，即近中頰舌根和遠(yuǎn)中頰舌根第十五頁，共七十頁。第十六頁，共七十頁。第十七頁，共七十頁。開髓的根本原那么(Endodontic cavity preparation)除去髓頂取得直線入口防止損壞髓底保存牙體組織5. 制備抗力形第十八頁，共七十頁。開髓的根本原那么開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要

4、將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保存髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進(jìn)入根管口到達(dá)根尖的直線通路第十九頁，共七十頁。根本步驟1.術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2.去除所有齲壞組織3.形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層4.穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感，換球鉆“提拉式動作揭凈髓室頂。第二十頁，共七十頁。根本步驟5.修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進(jìn)入根管6.探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感7.擴(kuò)銼探查根管，檢查是否可以直線

5、進(jìn)入根管第二十一頁，共七十頁。上頜前牙應(yīng)用解剖髓室與髓腔無明顯界限，根管粗大，近遠(yuǎn)中縱剖面可見進(jìn)遠(yuǎn)中髓角突向切方，唇舌向縱剖面可見髓室近舌隆突部膨大，根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形。第二十二頁，共七十頁。切牙圓三角形，尖牙近橢圓形舌面窩的中央，近舌隆突處上頜前牙開髓部位定點(diǎn)劃線第二十三頁，共七十頁。第二十四頁，共七十頁。第二十五頁，共七十頁。舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂方向第二十六頁，共七十頁。本卷須知鉆到釉牙本質(zhì)界時立即改變鉆針方向，否那么形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠(yuǎn)中髓角的暴露不充分，而遺留牙

6、髓第二十七頁，共七十頁。下頜前牙應(yīng)用解剖1.與上頜前牙根本相同，只是牙體積小，髓腔細(xì)小。2.下頜切牙根管較窄，根管側(cè)壁薄。3.下頜前牙雙根管多分布在唇舌向。第二十八頁，共七十頁。下頜前牙橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界車針與牙長軸平行，向深層鉆入第二十九頁，共七十頁。明顯“落空感揭去髓頂，修整洞形 注意 ： 開髓時勿偏向近遠(yuǎn)中，防止近遠(yuǎn)中側(cè)穿；防止遺漏根管下頜前牙第三十頁，共七十頁。上頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)近遠(yuǎn)中徑在合面寬在近頸部窄。頰側(cè)髓角較高。髓底深，髓角高。第三十一頁，共七十頁。第三十二頁，共七十頁。定點(diǎn)咬合面中央，至牙本質(zhì)深層后向頰舌方向擴(kuò)展至頰舌三角嵴中點(diǎn)

7、處，穿通髓角，揭去髓頂。開髓窩洞在形成頰舌側(cè)長近遠(yuǎn)中短的橢圓形第三十三頁，共七十頁。第三十四頁，共七十頁。穿通髓腔時有落空感，髓腔變小時落空感不明顯。進(jìn)入髓腔后頰舌側(cè)移動車針揭去髓頂。注意近遠(yuǎn)中徑不能過寬。第三十五頁，共七十頁。本卷須知將髓角誤認(rèn)為根管口車針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織第三十六頁，共七十頁。下頜前磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)第一前磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜度大，髓角高，器械應(yīng)順牙體長軸進(jìn)入，防止側(cè)穿。第三十七頁，共七十頁。定點(diǎn)開髓窩洞入口位于合面頰尖三角嵴的中下部，呈頰舌徑略長的短橢圓形。注意： 在合面偏頰尖處鉆入切勿磨穿近遠(yuǎn)中壁和頰舌側(cè)壁 始終保持車針與牙體長軸一致。第三十八頁，

8、共七十頁。定點(diǎn)劃線第三十九頁，共七十頁。合面中央近頰尖處下鉆，穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形第四十頁，共七十頁。上頜磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)髓腔形態(tài)與牙體外形相似，頰舌徑寬，髓角突入相應(yīng)牙尖內(nèi)，其中近中頰髓角最高。第四十一頁，共七十頁。開髓洞形位于合面近中偏頰側(cè)，洞形為頰舌徑長近遠(yuǎn)中徑短的四邊形或三角形；每個根管口位于三角形的頂尖，窩洞幾乎位于合面的近中部。第四十二頁，共七十頁。確定根管口在合面的投影位置1定高點(diǎn)2定中點(diǎn)3連線近中舌尖近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖中央窩近中舌尖斜嵴第四十三頁，共七十頁。垂直于合面進(jìn)針與牙體長軸一致進(jìn)入到牙本質(zhì)一定深度向頰舌向擴(kuò)展，同時加深遇到穿髓孔近中舌尖或近中頰尖髓角先穿孔第四十四

9、頁，共七十頁。近中舌尖穿髓 落空感明顯第四十五頁，共七十頁。修整開髓洞形： 修整洞形大??；修平側(cè)壁 (不是髓室壁)輔助建立直線通路第四十六頁，共七十頁。第四十七頁，共七十頁。三角形入口棱形入口扁三角形入口第四十八頁，共七十頁。上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口第四十九頁，共七十頁。MB2第五十頁，共七十頁。第五十一頁，共七十頁。常見開髓錯誤第五十二頁，共七十頁。Back髓底穿孔：髓頂和髓底距離過近老年人、髓腔小或鈣化未能區(qū)分髓頂和髓底第五十三頁，共七十頁。第五十四頁，共七十頁。下頜磨牙應(yīng)用解剖特點(diǎn)1.髓頂髓底相距較近。2.舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓

10、角。3.牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔偏向頰側(cè)，開髓部位應(yīng)在合面偏頰尖。第五十五頁，共七十頁。洞形：為鈍圓的長方形四根管或圓三角形三根管，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處 第五十六頁，共七十頁。圓長方形圓三角形第五十七頁，共七十頁。下頜磨牙 在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的長方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，再沿洞口外形開擴(kuò)，揭去髓室頂。然后檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂?shù)谖迨隧?，共七十頁。第五十九頁，共七十頁。第六十頁，共七十頁。常見開髓錯誤第六十一頁，共七十頁。62

11、 / 12 下鉆時，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，防止磨損髓室的近中壁，甚那么造成頸部縮窄處不必的側(cè)穿。 開髓洞形略偏近中，盡量避開咬合面強(qiáng)大的近中舌嵴。 頰側(cè)底邊的長度在揭髓室頂時確定，以盡量保存不必磨去的牙體組織。 頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時要防止破壞髓室底形態(tài)，防止髓室底的底穿。 要考慮根管的變異。上頜磨牙注意事頂?shù)诹?，共七十頁?3 / 12開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可防止造成舌側(cè)頸部或髓底的臺階或穿孔； 鉆針方向應(yīng)始終與牙長軸方向一致，否那么易形成臺階或側(cè)穿； 中老年患者牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開髓時應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注

12、意體會在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。 要注意髓腔變異，如U形根管，遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情況。 下頜磨牙注意事頂?shù)诹?，共七十頁?4 / 121、上頜第一、二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時應(yīng)防止穿髓。2、上頜第二磨牙有時頰側(cè)二根融合為一粗大的根和根管，治療時應(yīng)加注意。3、下頜第一、二磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底。4、下頜第一、二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時應(yīng)注意髓角的位置。5、下頜第二磨牙有時近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“U字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。6、下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近牙合緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在牙合面偏向頰尖處；其在牙合面正中央處開髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側(cè)薄弱而折斷。第六十四頁，共七十頁。 . 髓室壁側(cè)穿第六十五頁，共七十頁。開髓缺乏易造成根管預(yù)備時臺階 . 第六十六頁，共七十頁。 . 髓頂未揭全第六十七頁，共七十頁。髓室底穿通 . 髓底穿通可采用MTA修補(bǔ)第六十八頁，共七十頁?？偨Y(jié)1.鉆入的部位2.磨除的范圍3.車針的方向要有穩(wěn)定的支點(diǎn)聯(lián)系手機(jī) 使用時一定要伴有噴水冷卻使用聯(lián)系手機(jī) 時要求鉆針停轉(zhuǎn)時進(jìn)出口腔，鉆針轉(zhuǎn)動時出入牙齒第六十九頁，共七十頁。內(nèi)容總結(jié)開 髓 術(shù)。3