閉合性胸部損傷46例護(hù)理體會

1、閉合性胸部損傷46例護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】閉合性胸部損傷;護(hù)理2021年2月-2021年8月，西安鳳城醫(yī)院收治46例閉合性胸部損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理資料報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組46例患者男38例，女8例，年齡1872歲，平均32.5歲。其中車禍31例，高處墜落傷3例，墻體倒塌傷4例，鈍器傷8例。1.2根本傷情本組病例均有肋骨骨折，其中單發(fā)骨折12例，多發(fā)骨折28例，連枷胸6例，合并血?dú)庑?5例(雙側(cè)12例)，血胸11例(雙側(cè)2例)，氣胸5例(雙側(cè)1例)，合并肺挫傷18例，合并顱腦損傷5例，本組呼吸困難38例，休克13例，全部治愈，出院時可生活自理。2護(hù)理2.1病情觀察通過與病人對話，判斷

2、其意識狀態(tài)、反響程度，來確定病人是否缺氧。神志清楚、對答切題、呼吸平穩(wěn)，說明機(jī)體無缺氧;反之病人由興奮、煩躁轉(zhuǎn)為表情冷淡、反響遲鈍甚至昏迷，說明缺氧加重。血壓及脈壓差的變化反響休克的開展趨勢，脈搏速率、節(jié)律的變化也在休克的糾正過程中起到重要的作用。脈搏細(xì)速，表示休克未很好糾正，脈搏有力，說明病情好轉(zhuǎn)。呼吸是胸外傷觀察的重點(diǎn)，觀察有無呼吸困難、反常呼吸，有無痰鳴音。這些都直接影響血氧飽和度，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時處理保持呼吸道通暢。本組有8例患者血氧飽和度逐漸下降，患者出現(xiàn)呼吸困難，立即給予去除呼吸道分泌物、改用面罩吸氧，2例血氧飽和度上升，6例血氧飽和度未見明顯上升，報告醫(yī)生，其中3例緊急行胸腔閉式

3、引流術(shù)，3例行氣管切開術(shù)后，均轉(zhuǎn)危為安。認(rèn)真傾聽病人主訴，理解有無胸痛，胸痛的部位、性質(zhì);觀察胸廓活動度、肋間隙是否飽滿，特別要注意有無氣管偏移、皮下氣腫存在。本組有1例患者突然出現(xiàn)呼吸困難，廣泛皮下氣腫、縱隔氣腫，及時報告醫(yī)生，手術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)。尿量是判斷休克的重要指標(biāo)，每小時尿量達(dá)30l以上說明休克好轉(zhuǎn)。準(zhǔn)確的記錄24h出入量，以保證出入液量的平衡。2.2護(hù)理要點(diǎn)根底護(hù)理無其他外傷多取半臥位，每2h翻身、叩背一次，病情危重者睡氣墊床。每天做口腔護(hù)理24次。并做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。首先保持引流管的通暢和密閉狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并認(rèn)真記錄。觀察是否有氣泡排出，水柱隨呼吸波

4、動是否明顯，如水柱波動微弱，病人胸悶、呼吸困難，表示引流管堵塞，應(yīng)報告醫(yī)生，立即處理。每日更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水。保持氣管套管通暢，及時吸痰，每2h氣管內(nèi)滴藥1次，未使用呼吸機(jī)者每2h氣管套管氣囊放氣1015in，以防止受壓處氣管黏膜缺血壞死。霧化吸入每日34次，每次2030in。嚴(yán)格無菌操作，氣管切開處每日換藥1次，痰液污染時要及時更換紗布。病室要嚴(yán)格消毒，限制人員出入。病情平穩(wěn)及早評估拔管。拔管前先半封管，直至完全封管后病人無呼吸困難、胸悶、氣短不適，可拔除氣管套管。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況和病人主訴。保持呼吸回路的通暢和密閉性，觀察呼吸機(jī)各參數(shù)的變化,及時處理呼吸機(jī)報警，觀察病人呼吸及

5、胸廓起伏情況，及時糾正人機(jī)對抗。每4872h更換呼吸機(jī)管道，進(jìn)展消毒處理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。評估機(jī)械通氣的療效，準(zhǔn)確進(jìn)展血?dú)夥治?，及早評估撤機(jī)。胸部損傷患者免疫防御功能和呼吸功能嚴(yán)重受損，機(jī)體抵抗力差1造成細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)氣道阻塞，分泌物排出困難，進(jìn)而發(fā)生肺不張，肺部感染。我們對患者除了做好根底護(hù)理，還進(jìn)展了功能鍛煉：(1)呼吸功能鍛煉：采用吹氣球的方法或訓(xùn)練縮唇呼吸法，45次為1組，每天訓(xùn)練23組。(2)有效咳嗽的訓(xùn)練：咳嗽時先深吸一口氣后關(guān)閉聲門，之后胸、腹肌肉同時驟然收縮，胸腔內(nèi)壓力驟然增加，聲門突然開放，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將氣道分泌物咳出，反復(fù)45次為1組，每天23組。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，目的是增加膈肌的挪動度，增加潮氣量，進(jìn)步有效肺通氣，改善肺功能2。同時有效排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張和肺部感染。3體會胸