醫(yī)師and法律-日本醫(yī)事紛爭處理制度

1、 醫(yī)師應(yīng)有之法律觀 簡介日本醫(yī)事紛爭處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險 2005.12.171醫(yī)事紛爭處理機制 醫(yī)事紛爭之發(fā)生，絕非只是醫(yī)病間之問題，與國家社會整體發(fā)展之對應(yīng)政策有極大關(guān)連性，國家應(yīng)積極參與紛爭之解決。2醫(yī)療事故真相 醫(yī)療事故發(fā)生，在醫(yī)療行為實施過程中，是無可避免之事實。即使今日，醫(yī)療科技進步，醫(yī)療體制亦大抵制度化，仍不可能完全避免。3解決之道 先行瞭解醫(yī)療事故真相， 有助於研究醫(yī)療過失 、醫(yī)事法與醫(yī)事紛爭處理機制等相關(guān)議題。4研究醫(yī)事法學(xué)目的 學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生或減少醫(yī)事紛爭，而非杜絕醫(yī)療事故；又倘若不幸發(fā)生事故時，應(yīng)如何迅速且有效解決問題，才是當(dāng)務(wù)之急。5醫(yī)療事故逐年增加之主

2、要原因（1） 從前： 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較遲 制度不完備 技術(shù)改革 醫(yī)療環(huán)境改變 現(xiàn)在： 服務(wù)日?；案叨然?醫(yī)學(xué)及法學(xué)教育普及 醫(yī)事紛爭增加 病人權(quán)利意識高漲 (patients rights)6醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（2） 二次大戰(zhàn)後，歐美先進國家經(jīng)濟進入高度發(fā)展階段，國民對於社會保障之?dāng)U充訴求運動化，如要求實施保險制度等；同時醫(yī)療機構(gòu)顯著增加之結(jié)果看來， 從1970年代至今，病人就診次數(shù)增多，醫(yī)療事故遂有明顯增加之傾向。 7醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（3） 簡言之，醫(yī)療體制根本無法完全配合醫(yī)療之迅速擴充，加上國民權(quán)利意識高漲等造成之結(jié)果，可謂為社會快速發(fā)展下必然趨勢。8醫(yī)事法 現(xiàn)代醫(yī)療已不

3、再像從前一般，僅依附在摸索狀態(tài)下自然進行，而需訂立嚴(yán)格之法律規(guī)範(fàn)。 實施醫(yī)事行為時，規(guī)律醫(yī)病關(guān)係之法規(guī)總體即醫(yī)事法。9 醫(yī)事法內(nèi)容及特質(zhì) 醫(yī)學(xué)進步之同時，社會經(jīng)常寄予厚望，故先進國家之法學(xué)專家越來越關(guān)心醫(yī)療 業(yè)務(wù)所衍生之各種法律問題。 此一期待之背面卻表現(xiàn)出以追究醫(yī)師之法律責(zé)任為目的之醫(yī)師責(zé)任訴訟有明顯增加之趨勢。 10醫(yī)學(xué)倫理與法律 醫(yī)師之職業(yè)在本質(zhì)上雖屬自由業(yè)，但有關(guān)醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時，仍須受到相關(guān)法規(guī)約束。 醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須建立在獨立之學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，而在此一領(lǐng)域中，法律和倫理與醫(yī)療行為之不可分割性即備受肯定。11確定醫(yī)療責(zé)任之因素醫(yī)療事故發(fā)生後，首先需確定之因素有：（1)人（who） 醫(yī)事人員（2

4、)地方(where) 醫(yī)療機構(gòu)等（3)方法(how,what) 責(zé)任問題 (medical liability)12法律責(zé)任 民事責(zé)任 損害賠償 刑事責(zé)任 刑罰 行政責(zé)任 行政處分 13醫(yī)療訴訟 (Patient) P D(Doctor) 醫(yī)療過失 損害發(fā)生 請求損害賠償 民法 死亡 業(yè)務(wù)過失 刑法資格問題(license) 是否密醫(yī) 行政法14醫(yī)事法領(lǐng)域憲法私法社會福利法公法民法全民健保法刑法行政法訴訟法損害發(fā)生民、刑事資格問題業(yè)務(wù)過失賠償責(zé)任之請求15醫(yī)療過失 醫(yī)療過程中，原可以人為方式迴避之有害結(jié)果，卻因醫(yī)事人員參與且疏忽，對有害結(jié)果未予以防止而產(chǎn)生事故，造成病患傷亡，就是醫(yī)療過失。 1

5、6 醫(yī)事法律專門用語關(guān)係 醫(yī)事（療）事故 可歸責(zé)事件（過失） 不可抗力事件醫(yī)事（療）紛爭 醫(yī)事（療）訴訟 和解 訴訟外處理方式 調(diào)解（調(diào)處） 其他 17 醫(yī)事與法律結(jié)合之必然性 醫(yī)事法規(guī)是以醫(yī)政相關(guān)事項為內(nèi)容之法規(guī)，立法目的在樹立醫(yī)事專業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)範(fàn)。 醫(yī)事法規(guī)是衛(wèi)生行政當(dāng)中最重要之一環(huán)，亦是最根本之要素。 18 醫(yī)事法之重要課題 Arztrecht (醫(yī)事法）- Adolf Laufs a 醫(yī)師之裁量權(quán) b 診療方法之選擇與說明義務(wù) c 診療方法之選擇與法律介入 d 醫(yī)學(xué)進步與注意義務(wù)高度化 e 醫(yī)學(xué)倫理與法律關(guān)係19 如何有效預(yù)防醫(yī)事紛爭多充實醫(yī)學(xué)知識和臨床技術(shù)與國內(nèi)其他醫(yī)師具備相同之

6、醫(yī)療水準(zhǔn) 遵從醫(yī)療院所各項守則或規(guī)範(fàn) 遵從前輩醫(yī)師指導(dǎo) 切實執(zhí)行各項醫(yī)囑 詳實記載醫(yī)療文書與病患或家屬充分溝通20日本醫(yī)事紛爭處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險 日本醫(yī)師會(Japan Medical Association簡稱 JMA ) 提供資料，展開調(diào)查並檢視過去三十年來日本醫(yī)療責(zé)任制度發(fā)展之始末。 21日本醫(yī)師責(zé)任保險（PROFESSIONAL LIABILITY INSURANCE OF JAPAN） 大部分都道府縣醫(yī)師會中設(shè)有醫(yī)事紛爭委員會為訴訟外民事處理制度，己成為日本民間解決醫(yī)事紛爭之重要調(diào)停機構(gòu)。 22 委員會之組成 委員會成員由會長擔(dān)任委員長，並從各?？漆t(yī)學(xué)會中選出委員，加上顧問律

7、師共同組成，並設(shè)置五個專門委員會，有外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、整形外科及其他科（眼、耳鼻、泌尿、皮膚、精神）。23日本醫(yī)師會申訴程序之前提（JMAs Claim Resolution Process）醫(yī)師必需是JMA會員且有保險調(diào)解不成仍可訴訟24日本醫(yī)事紛爭處理制度會員所開設(shè)之診所或管理醫(yī)療機構(gòu)病患、病患家屬大阪府醫(yī)師會醫(yī)事紛爭特別委員會委員：醫(yī)師、律師日本醫(yī)師會保險公司 調(diào)查委員會賠償責(zé)任審查會提出書類1.醫(yī)事紛爭報告書、2.委任狀、3.參與人之履歷書、4.診療記錄簿影本、5.病患提出之文書等保險公司醫(yī)事紛爭和解（金錢賠償）【經(jīng)由地區(qū)醫(yī)師會長】（提出）保險金填補會面 協(xié)議保險審議會付託聯(lián)絡(luò) 指

8、示面談 協(xié)調(diào)審查請求回答委員等立會25JMA制度之優(yōu)點 2.很快速處理醫(yī)事紛爭，平均約3到12個月， 而法院訴訟程序卻要花上35 個月解決。1. 病人不用找律師，沒有訴訟費用。26 JMA制度之缺點 2. 無記錄，保費不會增加，亦無額外制裁， 如懲戒等，屬於任意制。 1. 會員醫(yī)師在不同案件可重複申請，可能會 有濫用之情況。27醫(yī)療傷害責(zé)任之種類(TYPES OF LIABILITY FOR MEDICAL INJURY)民事責(zé)任（1987年基於侵權(quán)行為法請求者約佔49 %，基於 契約法佔35 %，同時請求者16%) 刑事責(zé)任（19521972年55件婦產(chǎn)科案中28件刑事起訴 ，但197319

9、83年159件案子只有2件依刑事起訴） 行政責(zé)任（1992年1月1998年8月有151位醫(yī)師被懲戒 10位醫(yī)師執(zhí)照永久吊銷，29位執(zhí)照吊扣一至三 年，112位被吊扣一年以下） 28日本判決介紹高松高裁昭和51年3月24日判決 子宮外妊娠破裂死亡事件（昭和49年第53號損害賠償請求上訴）29事實起源 （1） A婦於昭和45年12月4日給Y醫(yī)師檢查後，並指示一週後來院看報告。A於同月12日再度來院時，Y再度診療仍看不出有懷孕徵兆，認(rèn)為是月經(jīng)不順造成無月經(jīng)。同月26 日A再來院，Y才診察出有初期懷孕癥狀。30事實起源（2） A擔(dān)心有子宮外孕，故Y醫(yī)師替A做多項檢查，結(jié)果大多呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，故告知不用擔(dān)

10、心，將來如有出血，或下腹疼痛時，趕緊來院即可。31事實起源（3） 訴外K醫(yī)師於昭和46年1月2日中午左右往診時，A臉色蒼白，幾乎沒有脈搏跳動，呈現(xiàn)休克狀態(tài)，經(jīng)緊急處理後，轉(zhuǎn)往市立醫(yī)院，但在途中情況更危急，只好轉(zhuǎn)送Y醫(yī)院。A在下午五時左右，因子宮外孕而大量出血致死。 32判決理由 （1） 醫(yī)學(xué)上因月經(jīng)不順而持續(xù)無月經(jīng)有兩種可能性：1.非常早期懷孕;2.根本沒有懷孕。 依一般醫(yī)師經(jīng)驗，即使懷疑亦不會斷定是懷孕，通常還會要求再觀察。 Y醫(yī)師在此階段，無需懷疑是子宮外孕而做任何處置之義務(wù)。33判決理由 （2） A最後一次月經(jīng)是昭和46年10月21起三日，假定是排卵期間，子宮體較小，並無懷疑子宮外孕，乃有疑問？ 但12月4日、12日經(jīng)多次檢查，輸卵管並未有異常腫脹，亦無不正常出血及下腹疼痛等癥狀，故無懷疑子宮外孕，亦無做子宮外孕流產(chǎn)，但仍應(yīng)告知有不正常出血時，應(yīng)立刻來院診斷。34判決理由 （3） 子宮外孕流產(chǎn)前，與正常懷孕狀態(tài)幾乎一樣，故流產(chǎn)前要發(fā)現(xiàn)子宮外孕是非常困難。 子宮外孕之補助診斷法乃流產(chǎn)後之事，流產(chǎn)前幾乎無檢查方法，上述方式如用在流產(chǎn)前，可能導(dǎo)致輸卵管破裂、流產(chǎn)等而不得不避免使用上述方法（A當(dāng)時有強烈慾望要生小孩）。35判決理由 （4） 上述診療方法乃一般醫(yī)師（當(dāng)時）所採取方針，故Y醫(yī)師並