人際溝通第二章說課稿

1、人際溝通第二章說課稿第1頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 一、教材分析和參考書人際溝通是高等職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材，由我院王斌老師主編一個人的成長、發(fā)展、成功、成才都是在人際交往中完成的，一個人的喜、怒、哀、樂也都是與人際關系有關。沒有人際交往就沒有科學和文學藝術，也就沒有人類今天的社會。第2頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日參考書：李曉松主編人際溝通人民衛(wèi)生出版社出版；樊富民編著團隊咨詢的理論與實踐清華大學出版社出版。第3頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日二、課程教學大綱（一）課程性質： 人際溝通課程是護理教育的

2、專業(yè)基礎課程。以高中為起點，以護理專業(yè)學生為講授對象，是集理論性與應用實踐性為一體的學科。第4頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）課程教學目標：掌握臨床工作中的人際溝通理論知識和溝通技巧；進行相應的溝通能力訓練；提高學生在臨床實踐中的人際溝通能力，培養(yǎng)良好的溝通態(tài)度。 建立良好的護患關系，提高護理質量 第5頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（三）課程教學法討論；情景模擬訓練； 游戲活動；案例分析；角色扮演；演講比賽等。第6頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日本節(jié)說課的內容是：第二章 護理人際溝通的相關理論第三節(jié) 護

3、理團隊建設第7頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日三、本節(jié)教學目標（一）知識目標：培養(yǎng)團隊精神，學習和睦相處與相互協調；學習如何接納別人。透過成員之間支持、互助、協調,學會接納他人；練就與人相處的能力。第8頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）能力目標培養(yǎng)學生較強的注意力；敏銳的觀察力；良好的記憶力；敏捷的思維力；機智應變能力。第9頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（三）教學重點和難點重點：團隊活動難點：團隊活動后的談感受第10頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （四）學情分析感受人與人之間

4、關系的重要性，理解個人與集體的關系、地位及意義，感受集體、團結、友誼、關愛、信任、支持的團隊精神。調動學生的學習主動性，激發(fā)學生的濃厚興趣，體現寓教于樂，師生互動，增進師生感情，達到教師與學生近距離接觸。第11頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 四、教學方法和學法（一）教學方法 1、采用游戲活動法，在室外較寬敞的地方 2、提供給學生四種游戲，講情游戲規(guī)則，在教師的指揮下分別進行活動，一節(jié)課的時間 3、活動完畢，到教室談活動感受。大家分享 4、教師作最后總結，然后讓每組寫出書面總結報告，集體收上，教師進行批閱。第12頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，

5、星期日（二）學法：1、為實踐課2、團隊溝通能力訓練3、鍛煉敏銳的觀察力、思維力、意志力和競爭力，增強團隊合作精神4、消除緊張、煩惱、自卑心理、增強自信心第13頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 五、教學過程設計 （一）導入新課 文學大師托爾斯泰說過，“成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的學習興趣”。 團隊訓練項目進行四個（大風吹、千千結、無家可歸、同舟共濟）。 活動完之后到教室談感受。第14頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日團隊建設特征1、共同的理想2、明確的目標3、一致的承諾 4、嚴格的規(guī)范5、堅強的領導 7、有效的溝通6、相互信任的

6、關系8、內部支持和外部支持第15頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）團隊活動內容1、大風吹（刮大風）2、無家可歸3、千千結4、同舟共濟第16頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日1、大風吹目標 通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力和競爭力，體驗應變能力和換位思維。時間 20分鐘材料 椅子或凳子步驟 大家在室內或室外圍圈而座，其中有一人在圈中央位置做主持， 主持人說“大風吹”，然后全體人說“吹什么？”，主持人說“吹”她觀察到的、某些人帶有特征性的（如發(fā)飾、穿戴、鞋帽等）內容，凡是主持人說到的帶有特征內容的人即刻離開座位與他人相互換座位，同時主持人

7、也要搶到一個座位， 這時有一人沒有搶到座位而做主持人繼續(xù)進行下一輪，如果主持人沒有搶到座位繼續(xù)做主持人。 活動完畢，大家談感受。第17頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、無 家 可 歸目標 通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力和競爭力，體驗被拋棄感、孤獨感和無家可歸感。時間 20分鐘材料 步驟 由指導教師指揮全體同學手拉手，說“5個人”、“7個人”、“8個人”、“10個人”等， 每次手拉手中總有沒被拉上的學。 活動完畢，大家談感受。第18頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日3、千 千 結目標 通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力、面對困難、克服困

8、難，體驗挫折、矛盾面前低低頭彎彎腰就可以迎刃而解。時間 20分鐘材料 教材步驟 810人為一組拉上手圍成圈，每個人記住自己所拉左右手的同學，聽主持人或指導教師的口令?；顒油戤?，大家談感受。第19頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日4、同 舟 共 濟目標 通過此活動練就敏銳的反應力、思維力，體驗克服困難、戰(zhàn)勝困難的能力，體現團隊凝聚力。時間 20分鐘材料 報紙步驟 68人為一小組，用紙代表船，將“船”由大變小，每組的同學每人必須有一只腳站在“船”上、另一只腳懸起，看哪一組“船”最小、“船”上的人最多并且停留時間最長。活動完畢，大家談感受。第20頁，共161頁，2022年，

9、5月20日，20點36分，星期日（三）同學談感受 活動進行完之后，同學們分成 6-7人一組，各組出1-3人發(fā)言談活動感受。 第21頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（四）評分 各組出一人做評委給各組打分，作為一次考評成績。第22頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日團 隊 活 動 評 分 標 準組別主動性 積極性（30分）活動效果（30分）談感受效果（40分）總分（100）第23頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（五）活動總結1、本次活動大家參與意識強，在娛樂歡快的氣氛中進行，寓教于樂，增強了友誼、團結，體現了語言溝通和

10、非語言溝通技巧。2、通過活動鍛煉了敏銳的觀察力、思維力、意志力和較強的競爭力。3、通過活動增強了團隊合作精神。4、通過活動消除了緊張、煩惱、自卑心理，增強了自信心。第24頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 六、布置作業(yè) 通過本次活動，把個人談的感受寫在實踐報告紙上，收齊交上。第25頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日謝謝大家！第26頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日總體授課提綱如下：一、介紹活動內容、目的、要求1、大風吹； 2、千千結； 3、無家可歸； 4、同舟共濟。第27頁，共161頁，2022年，5月20日，20點

11、36分，星期日二、同學談感受，大家分享認識到活動的重大意義，以便提高學生的個人溝通水平、文化修養(yǎng)、交際能力和團隊精神。全班分成七人一組，各組選出23人發(fā)言主動談活動的感受，每組選出一名代表作為評委，給各組發(fā)言打分，作為平時一次成績。第28頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 三、教師做總結第29頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 人 際 溝 通 第一章 緒 論 一、定義1.溝通：指信息的交流。2.人際溝通：指人與人之間的信息交流。3.護理人際關系：指護理人員與病人和病人家屬、醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理等人員因服務和工作關系建立起來的相互關系。第30

12、頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日唐山職業(yè)技術學院課程課時方案（課時單元） 編號3授課題目（章、節(jié)）第二章 護理溝通的相關理論（團隊活動）授課類型實踐活動授課時間第 四 周 第2 次教學目的及要求通過各種活動：1感受人與人關系的重要性，2充分理解個人與集體的關系、地位及意義，3感受集體、友誼、團結、關愛、團隊精神。重點組織學生認真對待本次團隊活動難點團隊活動后的談感受。教學方法及手段團隊活動第31頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日人際溝通-生存發(fā)展的技能 人除了生存其“終身大事”就是交流 一個人的成長從溝通開始；事業(yè)的成功從溝通開始；交友、戀

13、愛、婚姻、從溝通開始；人才的發(fā)展從溝通開始這是一個溝通的時代，因此，學會溝通才更好的生存和發(fā)展。 卡耐基講：“一個人的事業(yè)成功20%決定于智力，80%決定于人際關系”第32頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日當今世界什么最重要 口才-金錢-電腦 這是美國人乃至整個西方人推崇的口號，值得中國人參考，美國的卡耐基學校，演講和交際藝術，讓人成功。 二戰(zhàn)時期“口才金錢原子彈”是賴以生存和競爭的三大法寶。60年代以后，把”口才金錢電腦看作是最有力量的三大法寶，而口才是三要之首?？诓藕徒浑H能力是我們提高素質，開發(fā)潛能的主要途徑，使我們駕馭生活，改善人生的無價之寶。第33頁，共161

14、頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日二、人類為什么交往 1、滿足各自的心理需求 2、交流知識、信息、經驗、意見 和情感 3、了解情況、收集資料 4、影響他人態(tài)度、情緒與行為第34頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日提升個體素質 1、培養(yǎng)會學的能力 3、順境逆境都能干的能力 4、與不同的人都能相處的能力成功要素： 實用口才、交際藝術、成功心理第35頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日會說話 a.你是一位好孩子，你這種刻苦精神讓我很感動（有分寸） b.你真是一個天才，在我看到的小孩中，沒有一個能趕上你的。（會使孩子驕傲，引入歧途） c.很

15、高興您能下床走路了（給予病人以鼓勵和自信） d.您早該下床活動了（不好接受）第36頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日學會說話（一）避免沖突 應該做到：求同存異，避免沖突，學會傾聽，夸獎別人 （二）學會傾聽 上帝賜給我們兩只耳朵，一個嘴巴，就是要我們少說多聽，話少誤事，言多有失，說話講分寸，口才解難題，一語值千金。謀事在腦，成事在言。第37頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日傾聽的作用：使他人得到尊重增加溝通效力減除他人壓力解決矛盾沖突擺脫自我保守秘密 第38頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （三）學會稱贊 一句輕輕的

16、夸獎能使別人如沐春風 一聲誠意的致謝能使別人飛騰上天 （四）學會微笑 把摯愛、真誠、親切、熱情、友誼、微笑送給對方第39頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日微笑，可顯示你為人熱情、富有修養(yǎng)。自然的微笑，可打破僵局；輕輕的微笑可淡化矛盾；坦然的微笑可消除誤解；若要令人接納和喜愛，請奉獻出你真誠的微笑。只要心中有微笑，我們就能穿過世間的云煙，沉著應變，耕耘心田，結交更多的朋友，走向成功的彼岸。第40頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 一句話可以把人說跳，也可以把人說笑，語言的力量就是這樣神奇，既能給人帶來沮喪和煩惱，也能給人帶來勇氣和歡樂。關鍵就在

17、于你會不會說話。說的：可親、可敬、可愛說的：入耳、入腦、入心第41頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日三、人際溝通的重要性 一個人的成長、發(fā)展、成功、成才都是在人際交往中完成的，一個人的喜、怒、哀、樂也都是與人際關系有關。沒有人際交往就沒有科學和文學藝術，也就沒有人類今天的社會。第42頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 四、人際溝通的功能 1、自我滿足功能 2、協調和改善人際關系的功能 3、工具性的功能 4、社會整合功能 第43頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日五、護患關系之間溝通的重要性 1、有利于維護和增進醫(yī)務人員

18、與病人的良好人際關系的建立 2、有利于收集病人資料，確立診斷、治療、護理方案 3、有利于了解病人的心理狀態(tài)，消除緊張情緒 4、有利于了解治療者在病人心目中的地位、身份 5、有利于提供健康知識、健康計劃、健康教育 第44頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日六、治療性溝通的特征1、以病人為中心（滿足病人需要）2、以目標為導向（治療目標、護理目標）3、重視真實性 （感到溫暖、關懷）4、減少自我表露 （促進病人自我表露）5、注重保密性（是治療溝通中的特殊要求）6、能接受病人（特殊病如精神病、神經癥） 第45頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日七、溝通的途

19、徑 （一）言語溝通 （二）非言語溝通 第46頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日第47頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日六、應激應對有關評定量表 1、生活事件量表 2、特質應對方式問卷 3、領悟社會支持量表 4、A型行為類型評定量表 第48頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日第六章 健康促進與疾病預防一、健康和心理健康（一）定義健康：軀體健康；心理健康；社會適應好；良好的道德品質。心理健康：正常的認識能力；適宜的情緒體驗；健全的人格；正確的自我意識；個體心理在自身與環(huán)境條件許可范圍所能達到的最佳功能狀態(tài)。第49頁，共16

20、1頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）心理健康的評定（李心天提出評定指標） 1、心理和環(huán)境的同一性 2、認知、情感、意志行為的和諧性 3、人格健康 4、社會功能良好（三）心理健康水平的評估1、適應能力；2、耐受力；3、自制力（調控力）4、社會交往能力；5、康復力；6、道德愉快；第50頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（四）心理健康的標準 1、智力正常 2、情緒良好 3、人際和諧 4、適應環(huán)境 5、人格完整 6、心理行為與年齡相符 （五）維護和增進健康的原則 1、自我意識健全 2、社會適應自如 3、人際關系良好 4、勞動實踐積極第51頁，共161頁，2

21、022年，5月20日，20點36分，星期日二、行為方式與疾?。ㄒ唬┬袨榉绞脚c傳染?。ǘ┬袨榉绞脚c慢性非傳染病 1、A性行為于冠心病 2、C型行為與癌癥 3、高食鹽行為與腦血管病 4、吸煙行為 5、酗酒行為 6、飲食行為與健康 第52頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日三、精神疾病的預防（一）心理衛(wèi)生的普及性教育P159（二）精神障礙的家庭教育P159-160（三）精神障礙的流行病學調查P160（四）精神障礙預防管理網絡和技術指導網絡（五）精神疾病的基層?？崎T診和家庭看護（六）各類精神疾病的預防 P167第53頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日

22、 1、心因性精神疾病的預防P167 2、人格障礙的預防 早期教育；家庭環(huán)境；早期發(fā)現不良心理行為 3、器質性精神疾病的預防P168 加強鍛煉；防止急慢性中毒；積極治療軀體疾病 4、精神發(fā)育不全預防P168-169 優(yōu)生優(yōu)育；婦幼保?。环乐蔚胤讲?5、對一些不明原因的精神疾病的預防（三早） 6、心理障礙的預防性干預P169-170 提升心理素質；統(tǒng)合訓練；增強自控、康復力；減少疾病的發(fā)生。第54頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日四、不同年齡個體的心理衛(wèi)生保?。ㄒ唬┰衅诩靶律鷥?1、孕婦營養(yǎng)要全面合理 2、孕婦的情緒要樂觀穩(wěn)定 3、孕婦應避免煙、酒各種有害物質 4、孕婦應

23、注重保健減少疾病 、胎教 5、母愛與母乳喂養(yǎng) 6、適宜的信息刺激 7、促進動作及言語的發(fā)展（訓練） 8、愛撫 9、充足的睡眠第55頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）幼兒期（3歲到6、7歲） 1、對幼兒的獨立愿望因勢利導 2、養(yǎng)成良好的習慣 3、注重行為和人格的塑造 4、玩耍于游戲 5、正確對待孩子的無理取鬧 6、父母言行舉止的表率作用 7、強化語言發(fā)展第56頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（三）學齡期兒童（6、7歲到11、12歲） 1、激發(fā)學習動機、培養(yǎng)學習興趣 2、培養(yǎng)小學生入學的適應 3、培養(yǎng)獨立能力、創(chuàng)造力 4、正確引導、防止不

24、良行為發(fā)生 5、建立良好親子關系 6、注意“情商”的培養(yǎng) 7、心理問題不良行為有吮指、依賴與退縮、攻擊行為、說謊，口吃，學習困難。 第57頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（四）青春期（少年期11、12歲到14、15歲） 1、引導性意識健康發(fā)展 2、學會調諧人際關系 3、促進自我意識發(fā)展 4、培養(yǎng)情緒調節(jié)能力 5、消除心理代溝第58頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（五）青年期（從15.16歲27.28歲） 1、正確處理獨立性與依賴性的矛盾 2、正確處理理想與現實的矛盾 3、妥善處理熱情坦率與閉鎖性的矛盾 4、積極開展性健康教育 5、樹立正確

25、的戀愛觀和擇偶觀 6、心理問題（嫉妒心理、自卑心理、逆反心理、挫折心理、自我意識的矛盾、性心理問題）第59頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、青年心理健康問題 （1）社會適應問題（2）情緒情感問題 1）期望值適當 2）增加愉快生活的體驗 3）使情緒獲得適當表現的機會（3）性困惑問題 1）對性的好奇與敏感 2）性欲沖動的困擾 3）異性交往的問題第60頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（六）中年期（從3035到59歲） 1、中年期主要心理問題特點 （1）生理功能逐步衰弱 （2）心理能力繼續(xù)發(fā)展（智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；情緒趨于穩(wěn)定；意志堅定；個性穩(wěn)

26、定。） 2、中年心理健康問題 （1）心理壓力超負荷 （注意：量力而行；淡泊名利；學會放松。） （2）人際關系錯綜復雜（對策：調整認知結構；改善個性平直；提 高交往技能。） （ 3）家庭與婚姻矛盾（增進夫妻間的交流；要求良好的子女教育方式。）第61頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日3、更年期心理特點與心理健康 （1）更年期生理心理特點與問題 內分泌功能紊亂 性腺萎縮、性功能減退。 （2）更年期心理保健 正確認識更年期的心身反映 養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣 家庭社會的關心第62頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（七）老年期（60歲以上） 1、老年生理心理

27、發(fā)展特點 （1）生理功能衰退 記憶能力下降 智力改變、 （2）心理變化 情緒改變、 性格改變。第63頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、老年常見心理健康問題（1）孤獨心理 認識孤獨 加強交際 善于急流勇退（2）權威心理 找回自己的興趣與愛好 堅持用腦 確立生存的意義（3）恐懼心理 維持適當的性生活 家庭與婚姻的和睦第64頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日第七章 心理應激與應對一、心理應激的概念1、早期的應激概念 應激一詞的原意是指一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷狀態(tài)，英文“stress”在醫(yī)學和生理學上譯為應激，其他領域還可譯

28、為緊張刺激、緊張反應、緊張狀態(tài)和心理壓力等。1936年加拿大生理學家塞里將這個詞引入到生物學和醫(yī)學領域，提出應激學說。第65頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日塞里通過對病人的觀察發(fā)現，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出現食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適的病態(tài)表現，塞里還通過大量動物實驗注意到，處于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其他緊急狀態(tài)下的個體，都可出現腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結縮小，胃腸道潰瘍、出血等現象。第66頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日塞里認為 每一種疾病或有害刺激都有這種相同的、特征性的和涉及全身

29、的生理生化反應過程。它將其稱作“一般適應綜合癥”（GAS）。塞里認為GAS與刺激的類型無關，而是機體通過興奮腺垂體-腎上腺皮質軸（后來發(fā)展為下丘腦-垂體-腎上腺軸）所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應的普遍形式。 第67頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 “一般適應綜合癥”（GAS)，機體作出防御反應， 警戒期 GAS 三個反應階段 阻抗期 衰竭期 第68頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日(1)警覺期：表現為體重減輕，腎上腺皮質增大。外周反應為腎上腺素分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加快，心腦血流量增加，血糖上升等。這些反應有助于

30、喚起機體的防御能力，使機體處于最好的應對狀態(tài)以應付緊張情境，逃跑或戰(zhàn)斗。若機體處于持續(xù)的有害刺激之中，能渡過警戒期，則會進入下一期。第69頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日(2)阻抗期：表現為體重恢復正常，腎上腺皮質變小，淋巴腺恢復正常，激素水平衡定。這時機體對應激源表現出一定的適應，對其抵抗能力增強。若機體繼續(xù)處在有害刺激下或刺激過于嚴重，則會喪失所獲得的抵抗力而進入第三期。第70頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日(3)衰竭期：表現為腎上腺增大，最終耗竭。體重再次減輕，淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素再次增加然后耗竭。此時警戒期的癥狀再次出現。如果應

31、激刺激仍不能消除，抵抗應激的能力枯竭，副交感神經異常興奮，出現抑郁、疾病甚至死亡。第71頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、應激概念的發(fā)展 （1）應激是引起機體發(fā)生應激反應的刺激物 （軀體的、心理的、社會的、文化的構成心理應激源） （2）應激是機體對有害刺激的反應 （生理反應、心理反應和行為反應，以及生理反應、心理反應間的相互作用） （3）應激是應激源和應激反應的中間變量 （因素如認知評價、應對方式、社會支持、個人經歷和個性特征）第72頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 3、心理應激概念的最新認識 應激源 應激中間（節(jié)）變量 應激反應 結

32、果 認知評價 應對方式 心理反應 適應：健康 生活 行為反應 適應 事件 社會支持 個性等等 生理反應 不良：疾病 心理應激過程示意圖 綜上所述，將心理應激定義為：個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應表現出來的多因素作用的適應過程。第73頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 二、應激源 （一）概念及分類 引起應激反應的刺激物稱為應激源 1、按事件屬性分（1）軀體性應激源（高溫或低溫、輻射、電擊、強烈噪音、損傷、疾病 ） （2）心理性應激源（各種心理沖突與挫折、不祥預感、工作壓力緊張等） （3）社會性應激源（重大的政治、經濟變動，動亂、戰(zhàn)爭、

33、自然災害天災人禍、居住環(huán)境、飲食情況、社會交往等） （4）文化性應激源（因語言、風俗習慣、生活方式、宗教信仰等方面的刺激或情境） 第74頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、按事件的現象學分（1）工作問題（高低溫、噪音、井下作業(yè)、 腦力勞動過渡、遠離人群的工作、威脅生命安全工作、單調重復的流水作業(yè)、超限工作、調動、轉崗、離崗）（2）戀愛、婚姻和家庭問題 （失戀、夫妻不和、分居、外迂、離婚；親人亡故、患病、外傷、手術和分娩；子女管教困難、家庭成員關系緊張）（3）人際關系問題 （與領導、同事、鄰里、朋友之間已將分歧和矛盾沖突） （4）經濟問題 （負債、失竊、虧損、和失業(yè)等

34、）（5）個人健康問題 （疾病診斷不明、惡化、心神不適） （6）自我實現和自尊方面問題 （事業(yè)、學業(yè)失敗或挫折、案件 （7）喜慶事件（結婚、再婚、立功受獎、晉升晉級）第75頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日3、按事件對個體的影響分 （1）正性生活事件（晉升、提級、立功、受獎等） （2）負性生活事件（親人死亡、患急重?。?、按事件主客觀屬性分 （1）客觀事件（地震、洪水、火災、車禍 、空難、海難、戰(zhàn)爭等 ） （2）主觀事件（人際矛盾、事業(yè)不遂、負擔過重）第76頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）生活事件與健康的關系 1、心理應激對健康的積極影

35、響（1）適當的應激是心身發(fā)展的必要條件 童年期應激經歷可以培養(yǎng)個體在后來生活中的應付和適應能力，有效的對抗和耐受各種緊張性刺激和致病因子的侵襲。（2）適當的應激是維持正常心理和生理功能的必要的條件 生活中，解決矛盾，應付挑戰(zhàn)既可以引起緊張、勞累、苦惱和痛苦，也可帶來成功的喜悅，輕松與歡樂。第77頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、心理應激對健康的消極影響（1）心理應激會引起一系列的心理和生理表現a.急性心理應激綜合征 臨床常表現為急性焦慮反應，血管迷走反應和過度換氣綜合征，b.慢性心理應激綜合征 慢性心理應激下的人常訴說頭痛、失眠和消瘦以及各樣的軀體癥狀。這些人常為

36、此而輾轉于臨床各科及各地醫(yī)院之間，常常達不到預期目的，反而給自己增添了痛苦。第78頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（2）心理應激引起多種疾病，可加重或激化病情a.在神經癥、精神疾病和心身疾病中降低抵抗力，影響其癥狀構成，是這些疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的重要因素。b.使生理始基的人易患潰瘍病，也可導致冠狀動脈痙攣，供血不足，直接誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞，是心臟猝死的主要原因。C.誘發(fā)高血壓，導致腦血管硬化病人發(fā)生腦血管痙攣、腦溢血。第79頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （三）生活事件的量化研究1、 LCU一年累計超過300，來年有86%會患??；

37、2、LCU一年累計為150300，則有50%患?。?3、 LCU一年累計小于150，為健康平安。第80頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日社會再適應量表 變化事件 LCU 變化事件 LCU 1.配偶死亡 100 22.所負擔工作責任方面的變化 29 2.離婚 73 23.子女離家 29 3.夫妻分居 65 24.姻親糾紛 29 4.坐牢 63 25.個人取得顯著成就 28 5.親密家庭成員喪亡 63 26.配偶參加或停止工作 26 6.個人受傷或患病 53 27.入學或畢業(yè) 26 7.結婚 50 28.生活條件變化 25 8.被解雇 47 29.個人習慣的改變（衣著、習

38、俗、交際等） 24 9.復婚 45 30.與上級矛盾 23 10. 退休 45 31.工作時間或條件變化 20 11.家庭成員健康變化 44 32.遷居 20 12.妊娠 40 33.轉學 20 13.性功能障礙 39 34.消遣娛樂的變化 19 14.增加新的家庭成員 35.宗教活動的變化（遠多于或少于正常） 19 （出生、過繼、老人遷出） 39 36.社會活動的變化 18 15.業(yè)務上的再調整 39 37.少量負債 17 16.經濟狀態(tài)的變化 38 38.睡眠習慣變異 16 17.好友喪亡 37 39.生活在一起的家庭人數變化 15 18.改行 36 40.飲食習慣變異 15 19.夫妻多

39、次吵架 35 41.休假 13 20.中等負債 31 42.圣誕節(jié) 12 21.取消贖回抵押品 30 43.微小的違法行為 11 第81頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日心身疾病范圍1、內科心身疾?。?）心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、振發(fā)性心動過速、心動過緩、期外收縮、雷諾病、神經性循環(huán)衰竭癥等（2）消化系統(tǒng)：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、神經性嘔吐、神經性厭食癥、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、噴門痙攣、幽門痙攣、習慣性便秘等（3）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、心因性呼吸困難、神經性咳嗽等（4）神經系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經失調癥、心因性知覺

40、異常（5）內分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、垂體功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖癥等（6）泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿癥、神經性尿頻、陽萎、早泄、性余件退或缺乏等第82頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、外科：全身肌肉痛、外傷性神經痛、書寫痙攣、術前緊張綜合癥、術后疼痛、痙攣性斜頸等3、婦產科：痛經、月經不調、經前緊張綜合癥、功能性子宮出血、 功能性不孕癥、心因性閉經、更年期綜合癥、性交恐怖癥、性欲減退等4、兒科：口吃、支氣管哮喘、心因性發(fā)熱、異食癖、遺尿癥、夜驚5、口腔科：復發(fā)性慢性口腔潰瘍、特發(fā)行舌痛癥、口臭、心因性牙痛、口腔異物感、心因性三

41、叉神經痛、咀嚼肌痙攣、等6、眼科：原發(fā)性青光眼、飛紋癥、眼瞼痙攣、眼肌痙攣、眼部異物感等7、耳鼻喉科：梅尼埃病、咽喉部異物感、耳鳴、暈車、神經性耳聾、過敏性鼻炎等8、皮膚科：神經性皮炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、全脫、多汗癥、慢性蕁麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風等9、其他：癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第83頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日三、應急的中介機制（一）心理中介機制（二）生理中介機制1、生理中介機制所涉及的神經功能區(qū)域2、應激生理中介的主要途徑3、中樞整合過程第84頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（一）心理中介機制 1、覺察 每個人都以不同的方

42、式來察覺環(huán)境刺激，這就是個人對同一應激源會引起不同反應的原因。 2、認知評價 拉扎勒斯著名的試驗，說明個體的認知評價在覺察應激刺激的威脅時起了調節(jié)作用，即通過認知評價可是威脅刺激貶低。第85頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 人生中會遇到無數的應激事件，只有那些對人有意義的刺激物才能引起心理應激。許多事物本身是中性的或無關緊要的，他之所以會引起某些人產生心理應激反應，恰是人對他們做出錯誤的認知與評價的結果。另外，一個本來是消極的生活事件，卻可以有一個人對他做出積極的評價而完全不會成為心理應激。 塞里將個體對應激的認知與評價分為積極的應激源（它給人以力量并提高個體識別與

43、作業(yè)的能力）和消極的應激源（它耗費能量儲備，并以維護和防衛(wèi)的形式增加機體系統(tǒng)的負擔）。 一個人對事物的認知與評價，會受諸如性格特征、氣質、生活經歷、教育、信仰、人生觀、世界觀等許多因素的影響。然而， 這些影響也是有限度的，某些極為嚴重的應激源甚至可以在相當程度上掩蔽這些因素的影響，以致經此刺激后幾乎所有的人都會產生強烈的心理應激以致損害心身健康。第86頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二）生理中介機制 1、交感腎上腺髓質系統(tǒng)：當機體處于急性應激狀態(tài)時，應激刺激 被中樞神經 接收、加工整合，傳到下丘腦，使交感神經-腎上腺髓質軸被激活，釋放大量兒茶酚案，引起腎上腺素和去

44、甲腎上腺素的大量分泌 ，導致中樞興奮性增高，引起一系列內臟生理變化，如心率、心肌收縮力和心輸出量增加，血壓升高，瞳孔擴大汗腺分泌增多，血液重新分配，脾臟縮小，皮膚和內臟血流量減少，心、腦和肌肉獲得充足的血液，分解代謝加速、肝糖元分解、血糖升高，脂類分解加強、血中游離脂肪酸增多等，機體為適應和應對應激源提供充足的機能和能量準備。 必須指出，如果應激源刺激過強或時間太久，也可造成副交感神經相對增強或紊亂，表現心律變緩，心輸出量和血壓下降，血糖降低造成眩暈或休克。第87頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、下丘腦腺垂體靶腺軸：腎上腺皮質是腺垂體的重要靶腺之一，在心里應激狀

45、態(tài)下，下丘腦、腺垂體、靶腺軸、腎上腺皮質軸活動增強，引起促腎上腺皮質激素釋放因子（CRH）分泌，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質激素（ACTH），進而促進腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素氫化可的松和成與分泌，引起一系列生理變化，抑制葡萄糖的消耗，使血糖升高，抑制炎癥，蛋白質分解，增加抗體等。第88頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 3、免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)并非一個功能資助的單位，在應急反應過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經系統(tǒng)進行著雙向性調節(jié)。一般認為，短暫而不太強烈的應激不影響或略增強免疫功能，強烈的應激則顯著抑制細胞免疫功能。長期較強烈的應激會損害下丘腦，造成皮質激素分泌過多，使內

46、環(huán)境嚴重紊亂，導致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸性細胞減少和阻滯中性白細胞向炎癥部位移動等一系列變化，造成免疫功能抑制，降低機體對抗感染、變態(tài)反應和自身免疫的能力。第89頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 四、應激反應（一）應激反應概念1、應激反應與心身反應 應激反應：是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。 2、應激反應與健康3、應激反應的量化第90頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （二）應激的心理行為反應 1、應激的情緒反應 （1）焦慮 （2）恐懼 （3）抑

47、郁 （4）憤怒 2、應激的行為反應 （1）逃避與回避 （2）退化與依賴 （3）地對于供給 （4）無助于自憐 （5）物質濫用第91頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 五、應對方式 1、概念 2、種類 （1）對生活事件（面對、回避、分散注意等） （2）認知評價（否認、自責、幻想、談化） （3）社會支持（求助、傾訴、隔離） （4）心身反應（放松、煙酒、服藥）第92頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 3、應對方式 （1）有意識應對 （2）無意識應對 4、心理防御機制 （1）無意識應對 自愛的防衛(wèi)機制 否認 外射 曲解 不成熟的防衛(wèi)機制 退化 幻想 內

48、射 神經癥性防御機制 合理化 轉移 反向 成熟的防御機制 升華 幽默 補償第93頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （2）有意識應對 1）改變情景或環(huán)境 2）適度的壓抑 3）正確對待應激 4）面對現實，修正目標 5）精神宣泄和放松5、社會支持第94頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （五）個性與應激 1、個性與應激因素的關系 （1）個性影響認知評價（事業(yè)心太強或性格太脆弱的人容易判斷自己失敗。個性有缺陷的人往往存在評價上的偏差，導致心身癥狀。）（2）個性影響應對方式（A型行為與B型行為相比缺乏靈活性和適應不良，采用積極正視問題的應付行為、而不

49、是默認 ）第95頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （3）個性與社會支持（個性孤僻、不交往、萬事不求人的人是很難得到和充分利用社會支持的） （4）個性與應激反應的形成和程度有關（同樣的生活事件，在不同個體的人身上可以出現不同的心身反應結果）第96頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、個性在應激與疾病關系中的作用 A型行為是一種應激易感人格； B型行為者的應激感受性低。第97頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 1、再想（調整生活方式與心態(tài)） 2、降低（消除、回避、改變） 應急管理 3、放松（思維和情緒恢復平靜） 對策

50、 4、釋放（散步、游泳、跳舞有 氧運動） 5、重組（構建新的生活方式） 第98頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日六、應對方式的分類1、拉扎勒斯（1980）提出三種類型（1）主動的認知應對（2）主動的行為應對（3）回避應對（過渡進食、酗酒、吸煙）第99頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日2、問題指向性應對和情緒指向性應對 （1）情緒指向性應對（宣泄、放松、信教） （2）問題指向性應對 事先應對 尋求社會支持第100頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日七、應對研究中存在的問題（一）缺乏對防御機制的研究（二）應對方式評定問題（

51、三）應對方式的評價問題（四）應對研究的設計問題（五）應對研究同臨床實踐相脫節(jié) 八、應對的測量第101頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日第八章 危機干預和自殺預防一、危機的產生和發(fā)展（一）危機的概念和特點1、概念 Punukollu（1991）提出：危機是指個體運用通常的應對方式不能處理目前所遇到的外界或內部應激時所出現的反應。第102頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、危機的特點 （1）突然發(fā)生的、用通常的方法無法應付的緊張、焦慮、害怕、害羞、無助感等不良情緒；（2）持續(xù)時間短，一般為14至16小時；（3）心理障礙易感性增加，導致潛在性危

52、險，甚至自我毀滅或攻擊行為。第103頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（二) 影響危機發(fā)生的因素1、對事件的知覺2、社會支持3、應對機制(三) 危機歷程1、危機前期 2、沖擊期或休克期3、危機期或防御退縮期 4、解決期或適應期5、危機后期第104頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日二、危機干預（一）心理干預的理論模型（二）羅伯茲的七階段危機干預模型（三）危機或急性應激的特殊干預方法1、關鍵事件應激報告發(fā)2、消融干預3、災難后心理衛(wèi)生工作策略第105頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日三、自殺的原因、分類及心理過程（一）自

53、殺的原因 1、社會文化因素（負性生活事件） 2、生物學因素（遺傳、神經介質五羥色氨、多巴胺、去甲腎上腺素） 3、心理因素（敵意、沖動、不愛交際、猶豫不決、無主見、認識范圍狹窄、神經質）（二）自殺的分類和心理過程第106頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日四、自殺的危機干預（一）對自殺危險性的預測評定1、量表法 MMPI、EPQ、SDS2、臨床法 自殺危險性（1）外部精神刺激如失戀、家庭糾紛、人際危機等感到悲觀絕望（2）情緒低落、無能無力無助、自罪自責（3）性格孤僻內鄉(xiāng)（4）家庭破裂、被人遺棄（5）生活沒目標對未來沮喪絕望（6）思維偏激、走極端（7）精神障礙、慢性酒精中毒

54、、吸毒者（8）有過自殺暗示、意圖者，親友中發(fā)生過自殺的。第107頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日自殺注意的兩個信息 1、喜好談論應激或壓力 2、明顯減少與其生活中的重要人物的交流自殺注意的行為 1、退縮和獨處益加明顯 2、送出自己很珍貴的東西 3、出現失眠并且很持久 4、食欲不振 5、有酗酒或吸毒的表現第108頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （二）自殺的預防 1、宏觀的社會水平預防提高公眾的認識水平加強以社區(qū)為基礎的自殺預防工作培養(yǎng)專業(yè)人才重視預防研究控制毒物的使用改善急癥救護條件，提高急癥搶救成功率第109頁，共161頁，2022年，

55、5月20日，20點36分，星期日 2、微觀的應激事件處理建立危機干預中心，實行緊急救助啟動社會和家庭心理支持系統(tǒng)參與救助重視對自殺未遂者的干預工作 a、救助者要保持適宜的態(tài)度 b、暫時住院治療提供心理咨詢和心理矯正服務 a、小組咨詢 b、認知行為咨詢 c、藥物治療 d、家庭治療第110頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 第九章 心理治療一、概述（一）心理治療的概念（二）心理治療的發(fā)展1、國外19世紀40年代催眠術的興起；1895年弗洛伊德提出的精神分析療法；20世紀50年代行為主義療法問世；60年代人本主義療法；之后任治療法；森田療法；生物反饋等。第111頁，共161

56、頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 2、我國起步較晚 （1）啟動階段（19491965） （2）空白階段（19661977） （3）準備階段（19781986） （4）初步發(fā)展階段（1987今）第112頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日（三）心理治療原則 1、關系的和諧性 2、問題的針對性 3、治療的計劃性 4、手段的綜合性 5、嚴格的保密性 6、方法的靈活性 7、立場的中立性 8、親友的回避性第113頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （四）心理治療適用范圍 1、綜合醫(yī)院有關的病人 2、精神科及相關的病人 3、各類行為問題 4

57、、社會適應不良 （五）心理治療的基本過程 1、問題探索階段 2、分析認識階段 3、治療行動階段 4、療效評價階段 5、結束鞏固階段第114頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日二、精神分析療法（一）經典分析療法 1、概況 2、治療經過（1）自由聯想（2）抗拒 （3）移情（4）發(fā)泄 （5）釋夢 （6）解釋 3、適應癥：各種神經癥病人以及心身疾病的某些癥狀（二）中國的認知領悟療法第115頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 三、行為療法（一）概況 1、理論 2、原則（二）方法 1、系統(tǒng)脫敏 2、滿灌療法 3、逐級暴露 4、參與示范 5、自信心及社交技巧

58、訓練 6、厭惡療法 7、行為輔助工具 8、正強化和消退法 9、治療協議（三）適應癥和評價第116頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 四、認知療法 （一）概況 （二）方法 1、認知治療基本技術 （1）識別自動性想法（2）識別認知性錯誤（3）真實性檢驗（4）去注意（5）監(jiān)察苦悶或焦慮水平 2、常用認知治療種類 （1）合理情緒療法 （2）自我指導訓練 （3）應對技巧訓練 （4）隱匿示范 （5）解決問題的技術 （6）認知轉變法 3、認知治療的基本過程（表54）（三）適應癥和評價第117頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 五、來訪者中心療法（一）定義與

59、理論假設 強調調動患者的主觀能動性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療則更多的是采取傾聽、接納與理解，即以患者為中心或圍繞患者的心理治療（二）特點 1、強調促進患者的成長 2、患者和醫(yī)生是平等的“角色” 3、醫(yī)患關系是成長的動力 4、治療重點是會談時的直接體驗，對過去很少考慮 5、假設大多數患者和“正?！比藳]什么不同第118頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 （三）基本方法 醫(yī)生的態(tài)度： 1、無條件的積極尊重與接納 2、同情或設身處地的理解 3、和睦關系或真誠和一致性（四）適應癥和評價 針對正常人群的普通心理咨詢第119頁，共161頁，2022年，5月20日，20點

60、36分，星期日 六、森田療法（一）基本原理 ：“順其自然，為所當為”（二）方法（三）適應癥和評價 適用于強迫思維、疑病癥、焦慮神經癥、植物神經功能紊亂。癔癥不適合。第120頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 七、支持療法 方法有： 1、解釋和指導 2、鼓勵與安慰 3、保證和支持 4、教育及疏導 適應癥：由于遭受挫折后的壓力、緊張或其他災難如患癌癥或絕癥的、一般人群中個體遇到的某些心理問題。第121頁，共161頁，2022年，5月20日，20點36分，星期日 八、暗示和催眠療法 （一）暗示療法 適應癥：癔癥及其它神經癥；疼痛；瘙癢、哮喘、心動過速、過度換氣綜合征等心身障