二、心臟起搏治療及護理-儲海燕課件

1、心臟起搏治療及護理概 況 1958年瑞典胸外科醫(yī)生Ake Senning置入第一臺全埋置式心臟起搏器，距今已有40余年人工心臟起搏已經(jīng)成為病竇綜合征和房室傳導阻滯所致癥狀性心動過緩唯一的標準治療方法近10年來發(fā)展迅速，臨床適應證不斷拓寬全世界每年有40多萬患者植入心臟起搏器，而我國每年僅有植入1萬例，國內(nèi)僅23有適應證的患者得到起搏治療，每年全國起搏器置入約1.9萬例國內(nèi)起搏器應用現(xiàn)狀3%置入97%未置入竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”竇房結(jié) 接受來自竇房結(jié)的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)如果竇房結(jié)未能發(fā)放脈沖，房室結(jié)則釋放40-60次/分的脈沖房室結(jié) 房室結(jié)希氏束將脈沖傳導至心室房室交界組織:

2、 心率在40-60次/分希氏束浦肯野纖維使脈沖在心室內(nèi)擴散，引起收縮提供逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纖維網(wǎng)起搏器的分型及功能概述 分代 類型時間 基本功能 第一代 第二代 第三代 第四代 固律型 按需型 生理型 自動化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各種生理性功能如房室順序起搏、頻率應答等起搏、感知、各種生理性功能、自動化功能 起搏器的分類-臨時起搏器起搏器的分類 根據(jù)起搏器電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導線植入一個心腔。常見的有VVI起搏器（電極導線植入右心室）；（2）雙腔起搏器：兩根電極導線分別植入心房和心室，進行房室順序

3、起搏。（3）三腔起搏器：三根電極導線分別植入右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。 起搏器五位字母代碼命名 位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應方式 程序控制功能 抗心動過速功能 代 V V T P B 碼 A A I M N 字 D D D R S 符 O O O E適應征 臨時起搏器： 適用于急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；需“保護性”應用的病人。 適應征臨時起搏器：1.急性心肌炎伴嚴重傳導阻滯、嚴重心動過緩伴阿-斯 綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導阻滯、 度型或度房室傳導阻滯以及高度或完全性房室 傳導阻滯、竇性停搏。3.冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導管檢查過程中 安

4、置心臟臨時起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，亦可預先安 裝臨時起搏器適應征 永久性起搏器 主要適應癥是“癥狀性心動過緩”。癥狀性心動過緩是指由于心率過慢，心排血量不足，導致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而引起的一系列癥狀。 當您出現(xiàn)下列癥狀時，您可能需要植入心臟起搏器：1.黑蒙、暈厥；2.心動過緩引起的疲乏；3.體力活動耐量下降；4.充血性心力衰竭。手術(shù)過程只需1小時！局部麻醉靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合護 理-術(shù)前準備心理護理完善輔助檢查皮膚準備訓練床上平

5、臥大小便建立靜脈通道應用抗凝劑者停用 安置臨時起搏器者應平臥床。安置永久起搏器者平臥位或左側(cè)臥位24h。一、術(shù)后體位護 理-術(shù)后護理二、限制活動 術(shù)側(cè)上肢制動，限制外展和上舉。術(shù)后4周內(nèi)頭、頸、右上肢應少活動，術(shù)后68周可逐步恢復正常運動。護 理-術(shù)后護理高蛋白飲食促進傷口愈合。飲食護理護 理-術(shù)后護理傷口局部沙袋壓迫68h 。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，局 部有無感染或壞死。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，臨 時起搏器應每日換藥1次。 監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應用抗生素預防感染。傷口護理護 理-術(shù)后護理健康指導起搏器知識指導 安裝日期設(shè)置頻率使用年限 有關(guān)參數(shù)型號品牌 妥善保存好起搏器安置卡活動指導避免劇烈運動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。 健康指導生活指導避免強磁場和高電壓的場所（如核磁、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。 健康指導生活指導 移動電話對起搏器的干擾作用很小，推薦平時將移動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用