產(chǎn)后出血病歷分析

1、產(chǎn)后出血病歷分析第1頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后出血病因：1.子宮收縮乏力（產(chǎn)程時間長，產(chǎn)程停滯，巨大兒，羊水過多）2.胎盤因素（多次妊娠，流產(chǎn)，刮宮史；前置胎盤；疤痕子宮）3.軟產(chǎn)道裂傷（巨大兒，急產(chǎn)）4.凝血功能障礙（血小板減少，肝功能異常） 胎盤滯留 胎盤植入胎盤部分殘留第3頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后出血量的測量方法目測法：實

2、際出血量=目測量2容積法：適應(yīng)于產(chǎn)后面積法：10cm2=10ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）1.05=失血量第4頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后出血量的測量方法休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓 休克指數(shù)0.9，估計失血量500ml 休克指數(shù)=1.0，估計失血量=1000ml 休克指數(shù)=1.5，估計失血量=1500ml 休克指數(shù)2.0，估計失血量2500ml血紅蛋白變化：每下降10g/L，累計失血量 400-500ml第5頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日查房教案病人信息：姓名：李方芳住院號：20152425年齡：28歲性別：女月經(jīng)史：

3、14歲來月經(jīng)，周期30-60天，經(jīng) 期 7天，末次月經(jīng)2015.03.06 行經(jīng)如常?；橛罚?7歲結(jié)婚，生育0-0-0-0，配偶 健康，婚后未避孕。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日簡要病史 患者自訴平素月經(jīng)不規(guī)則，周期30-60天。末次月經(jīng)，停經(jīng)10+周。本院B超檢查示：宮內(nèi)孕囊內(nèi)見胚芽18mm,見心搏。提示符合孕8+周大小。推算預(yù)產(chǎn)期。孕產(chǎn)期檢查無異常。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日輔助檢查產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，先露頭，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宮縮不規(guī)則，估計胎兒體重4100g。陰道檢查：宮頸消退100

4、%，宮口1cm，質(zhì)中居中，先露-2，胎膜未破。B超示：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑88mm，股骨長73mm，胎盤位于后壁2級，羊水指數(shù)140mm。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日病程記錄孕婦今停經(jīng)42周，今晨2時起出現(xiàn)陣發(fā)腹痛， 伴有見紅，無陰道流液，自覺胎動如常。 9:28入院，宮縮不規(guī)則，宮口開1cm。 13:15宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)時間40秒，宮 口開1.5cm，胎膜自破，羊水清。 16:30宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)時間30秒， 宮口開2.0cm。19:00宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)30秒，宮口 開2.5cm。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分

5、，星期日 考慮產(chǎn)程進展緩慢，潛伏期已達17小時，繼續(xù)陰道分娩可能發(fā)生產(chǎn)程停滯，先兆子宮破裂，胎兒窘迫，巨大兒肩難產(chǎn)可能，醫(yī)囑即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)時記錄19:50常規(guī)術(shù)前準備（備皮，導(dǎo)尿，靜脈置管，更衣，心理護理）畢，送手術(shù)室。在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。20:19手術(shù)取出一成熟男嬰，重4350g，apgar評分9-10分，胎盤胎膜自然剝離娩出完整子宮收縮欠佳，軟，宮腔活動性出血較多 立即按摩子宮，靜脈及宮體注射縮宮素子宮收縮好轉(zhuǎn)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血 800ml，輸液1000ml，留置導(dǎo)尿通暢,尿量100ml，尿色清。術(shù)畢安返病

6、房。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后護理記錄1 21：05術(shù)畢返回病房，神志清，精神軟，切口疼痛輕，疼痛評分3分，按壓宮底臍平，陰道出血20ml，按摩子宮。醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧5L/分，輸液等治療。幫助母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮，宣教術(shù)后相關(guān)知識。 21:35按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml。 21:50按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，醫(yī)囑抽急血常規(guī)。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日 22:05按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，血常規(guī)示：血紅蛋白88g/L。 22:40按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約 100

7、ml，醫(yī)囑予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治療。 23:05按摩子宮，宮底臍下一指，陰道出血少。產(chǎn)后護理記錄2第13頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日術(shù)前護理問題 產(chǎn)婦： 1.疼痛 ：與子宮收縮有關(guān) 2.焦慮： 與擔(dān)心術(shù)中疼痛，新生兒性別 期望不符有關(guān)。 3.知識缺乏 ：與對產(chǎn)后生活護理不理解 有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血 ，羊水栓塞。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日術(shù)前護理問題胎兒：有受傷的危險 ：與胎兒巨大引起頭 盆不稱有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 ：宮內(nèi)窘迫、 新生兒 窒息。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日

8、術(shù)前護理措施 1、一般護理（1）介紹入院環(huán)境，包括值班醫(yī)生，責(zé)任護士。 （2）告訴患者宮縮痛時正常的，讓其正確對待疼痛，并做好護理宣教，消除焦慮情緒。（3）保持床單位整潔，用溫水擦凈皮膚，包括臍周。2、病情觀察（1）入院后盡量左側(cè)臥位，必要時給予氧氣吸入。（2）監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程進程，如有異常及時報告醫(yī)生。 第16頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日術(shù)后護理問題產(chǎn)婦：1.疼痛 :與術(shù)后切口疼痛、子宮收縮有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào):與禁食有關(guān)。 3.知識缺乏: 與對術(shù)后生活護理不了解有關(guān)。 4.有感染的危險 :與手術(shù)和留置尿管有關(guān)。 5.呼吸型態(tài)紊亂 :與切口疼痛有關(guān)。 6.潛在并

9、發(fā)癥 :腹脹，切口感染痛，產(chǎn)后出血。 7.子宮復(fù)舊不良的危險：與巨大兒娩出子宮收縮不良有關(guān)。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日術(shù)后護理措施1、一般護理（1）床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解術(shù)中出血，補液等情況及目前狀況。指導(dǎo)家屬按摩雙下肢以促進血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成。（2）去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)沙袋加壓切口12小時。手術(shù)后6小時取半臥位，減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵患者早下床活動，促進腸蠕動。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日3.疼痛無法耐受時，遵醫(yī)囑予止痛劑。告知 患者，產(chǎn)后縮宮痛是

10、正常現(xiàn)象，有利于子 宮復(fù)舊。4.保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通 暢，觀察尿量 給予會陰護理，24 小時拔出尿管，鼓勵患 者自解小便。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日2、病情觀察（1）術(shù)后6小時內(nèi)每小時監(jiān)測一次生命體征。（2）手術(shù)后2小時內(nèi)要定時按摩宮底、觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。（3）觀察傷口有無滲血，滲液，切口周圍皮膚有無紅腫，熱痛等感染征象。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日3、給藥護理：按醫(yī)囑給予抗炎縮宮治療。4、飲食護理：術(shù)后應(yīng)禁食，6小時后可飲米湯，蘿卜湯少量多次促進肛門排氣。待排氣后可進半流質(zhì)過渡

11、到普通軟食。術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富，易消化高熱量及富含維生素為原則。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日5、乳房護理：術(shù)后一小時內(nèi)開始哺乳，促進乳汁通暢。哺乳前熱毛巾敷乳房，按摩乳房，促進乳腺管通暢。正確的哺乳姿勢，含吮方法可以減少疼痛，每次哺乳時間半小時以上。母乳喂養(yǎng)可以促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日6、健康指導(dǎo) 1）保持心情舒暢，適當(dāng)增減衣服，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。 2）注意外陰衛(wèi)生，內(nèi)褲勤換勤洗，并日光暴曬。 3）產(chǎn)后42天檢查，剖宮產(chǎn)后絕對避孕2周年。 4）新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應(yīng)在自然光線里學(xué)會

12、適應(yīng)，衣服以柔軟棉質(zhì)為宜。滿月后體檢及接種相應(yīng)疫苗。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日產(chǎn)后出血治療護理新進展第24頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日一.預(yù)防和減少出血正確使用縮宮藥物：欣母佩：250ug /支 宮體或肌肉注射垂體后葉素：30NS500ml腹腔內(nèi)使用縮宮素、巧特欣：不建議同時使用卡孕拴、米索：最好是胎兒娩出前用藥第25頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日宮縮劑應(yīng)用注意事項：催產(chǎn)素最符合生理應(yīng)作為一線用藥，但有受體飽和效應(yīng)，故24小時總量應(yīng)80u，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨持續(xù)時間長的前列腺素制劑當(dāng)出血量血容

13、量40%時，凝血物質(zhì)大量丟失或消耗，即使子宮收縮好，也可因凝血功能障礙發(fā)生產(chǎn)后出血子宮缺血缺氧時，對所有宮縮劑均敏感性下降第26頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日二.控制出血水囊（或紗條）宮腔填塞B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)血管結(jié)扎或栓塞子宮切除第27頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日保守性止血方法那種最好？英國： 46個研究分析水囊填塞：80.0%B-Lynch及其它保守縫合術(shù)：91.7%髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血管阻斷術(shù)：84.6%子宮動脈栓塞：90.7%有效性無統(tǒng)計學(xué)差異（ P0.06）第28頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日（

14、1）水囊填塞：優(yōu)點：創(chuàng)傷小，最快速、建議第一步嘗試方法：將水囊置入宮腔后，注37生理鹽水250-1000ml24-48小時后逐步放水，必要時增加注水量陰道內(nèi)塞紗布，預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥：陰道分娩后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血疤痕子宮陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血者第29頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日（2）宮腔填紗：技巧很重要準備：適應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血寬4-6cm，長5-10m，厚4層紗布，2根用時用碘伏或滅滴靈液浸透并擰干要領(lǐng)：有序填塞不留空隙前置胎盤剖宮產(chǎn)則從下往上填并在切口處相連接，紗布一端由宮頸外口引出，術(shù)后24-48小時取出縫合子宮切口時不能縫住紗布第30

15、頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日（3）子宮壓迫縫合術(shù)：B-Lynch近10年用于產(chǎn)科出血最有效的一系列新方法操作簡單、迅速、安全、有效縫合時需把子宮托出腹腔助手始終雙手擠壓子宮使用1號或2號喬薇縫線第31頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日壓迫縫合術(shù)適應(yīng)于所有病例嗎？適應(yīng)于：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常性產(chǎn)后出血普通宮縮劑無效而又可能切除子宮的病例預(yù)試驗：試用兩手壓迫子宮有效時，估計成功率高第32頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日壓迫縫合法缺陷：前后壁對縫可能導(dǎo)致局部缺血干預(yù)子宮復(fù)舊的生理過程及導(dǎo)致宮腔出血增加宮腔粘連和引流不暢及感染的潛在風(fēng)險此類手術(shù)相對較新，其遠期安全性和對生育的影響又待更多的臨床實踐證實第33頁，共36頁，2022年，5月20日，9點21分，星期日怎樣提高壓迫縫合成功率？其他方法無效時及早使用，一旦出血時間長并發(fā)DIC后成功率降低前置胎盤引起產(chǎn)后出血，實施前應(yīng)先作前后壁8字縫扎，必要時同行胎盤側(cè)子宮動脈結(jié)扎可以幾種縫合方法同時使用第34頁，共36頁，2022年，5月20日