婦科保健課件

1、婦女保健婦產(chǎn)科 袁超燕女性一生的各個階段女性生殖系統(tǒng)的解剖特點婚前保健圍產(chǎn)期保健節(jié)育期保健圍絕經(jīng)期保健LOGO 女性一生的各個階段 女性從胎兒形成到衰老劃分為7個階段，但各階段因個體差異無截然界限。 1、胎兒期 受精卵是由父系和母系來源的23對(46條)染色體組成的新個體，XX合子為女性，XY合子為男性。LOGO 女性一生的各個階段4青春期 從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期，稱為青春期。WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定：青春期為10-19歲。LOGO 女性一生的各個階段5性成熟期(sexual maturity period) 又稱為生育期，是生殖、內(nèi)分

2、泌機能最旺盛時期。一般從18歲左右開始，歷時30年左右。LOGO 女性一生的各個階段6.圍絕經(jīng)期 WHO將卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，稱圍絕經(jīng)期。一般開始40歲后，歷時1-2年，長到10余年。7.老年期 女性60歲以后稱為老年期。LOGO女性生殖系統(tǒng)的解剖女性外生殖器女性內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器官鄰近器官女性骨盆LOGO女性生殖系統(tǒng)的解剖女性內(nèi)生殖器陰道子宮輸卵管卵巢LOGO女性生殖系統(tǒng)的解剖女性骨盆骨盆的組成骨骼：2塊髖骨1塊骶骨1塊尾骨LOGO女性內(nèi)分泌變化下丘腦子宮卵巢腦垂體GnRHLH 孕激素FSH 雌激素 卵泡發(fā)育 排卵 黃體內(nèi)膜增生期內(nèi)膜分泌期月經(jīng)期 負反饋負反饋正反饋LOG

3、O青春期保健 青春期生理特點 青春期心理行為特點 青春期的主要健康問題 青春期保健的主要內(nèi)容LOGO青春期保健生理特點青春期：10-20歲，青春發(fā)育征象開始出現(xiàn)到生殖功能發(fā)育成熟為止。青春前期：10-14歲，生長發(fā)育突增青春后期：15-20歲，身高增長減緩，性腺發(fā)育接近成熟青春期內(nèi)分泌的變化身高體重的變化各系統(tǒng)和內(nèi)臟的變化女性性發(fā)育LOGO青春期保健心理行為特點 對性發(fā)育困惑不解 獨立意識增強 情緒波動大 學習壓力大 伙伴關(guān)系密切 青春幻想LOGO青春期保健主要健康問題 不良嗜好：吸煙、飲酒 不良飲食行為：節(jié)食、過度營養(yǎng)、暴飲暴食、愛吃零食 意外傷害：溺水、自殺、 車禍、燒傷、中毒、少女妊娠

4、月經(jīng)異常：功血，痛經(jīng)，閉經(jīng) 卵巢腫瘤：成熟畸胎瘤，顆粒細胞瘤 青春期性發(fā)育延遲LOGO婚前保健 婚前衛(wèi)生指導 婚前醫(yī)學檢查 婚前衛(wèi)生咨詢 時間： 婚前 新婚 受孕前LOGO新婚節(jié)育指導原則：方法容易掌握，停用后對內(nèi)分泌和生育功能無影響。不宜采用：陰道隔膜，藥膜，安全期，長效避孕藥適宜方法：短期：避孕套較長期：短效避孕藥，探親避孕藥 （停藥36月才能受孕）長期或不生育：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)LOGO圍產(chǎn)期保健 圍產(chǎn)期保健管理 妊娠診斷和產(chǎn)前檢查 孕期保健重點 孕產(chǎn)婦危險因素篩查與管理 孕期保健和母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)褥期保健管理 孕產(chǎn)婦心理保健LOGO圍產(chǎn)期保健管理圍產(chǎn)期定義：孕滿28周-產(chǎn)后7天（我國） 胚胎形成-

5、產(chǎn)后7天三級管理，及時轉(zhuǎn)診定期產(chǎn)前檢查：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊 檢查時間：確診早孕，20w, 24w, 28w, 32w, 36w, 37w, 38w, 39w, 40w共9次對高危妊娠的篩選、監(jiān)護和管理產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后3天內(nèi)，產(chǎn)后14天，產(chǎn)后28天產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天LOGO產(chǎn)前檢查初次：病史：年齡，職業(yè)，既往史，家族史，月經(jīng)史，既往孕產(chǎn)史，手術(shù)史，全身檢查：身高，體重，乳房發(fā)育，血壓（不超過17.3/12kPa, 130/90mmHg）產(chǎn)科檢查：腹部檢查，骨盆測量，陰道檢查，輔助檢查：血、尿常規(guī)，血型，肝腎功能，乙肝，B超高危因素篩查復診檢查病史：頭暈、頭痛、眼花、水腫、陰道出血體檢：體重，血壓

6、，宮高，腹圍，胎位，胎心，水腫定期篩查高危因素LOGO孕期保健重點孕早期：孕12周以前常規(guī)產(chǎn)前檢查胚胎發(fā)育期，防止胎兒畸形發(fā)熱、妊娠劇吐，孕期感染（弓形體、病毒），煙酒，葉酸，碘，輻射，化學物質(zhì)，藥物保健避免精神刺激合理營養(yǎng)生活規(guī)律清潔和乳房保健避免性交服藥遵醫(yī)囑LOGO孕期保健重點孕中期：孕13周-27周末胎兒生長期檢測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育宮高妊娠圖胎動：孕18周20周開始胎心：120-160次/分B超：畸形產(chǎn)前診斷：遺傳病，畸形，羊水穿刺，胎兒鏡加強營養(yǎng)LOGO孕產(chǎn)婦危險因素篩查與管理高危妊娠：妊娠期母兒有某種并發(fā)癥或某種致病因素，會危害母兒或?qū)е码y產(chǎn)者診斷妊娠合并內(nèi)外科疾病：如心臟病，肝炎，

7、血液病，糖尿病，甲亢，高血壓，闌尾炎妊娠并發(fā)癥：如妊高征，雙胎，前置胎盤，羊水過多，羊水過少，過期妊娠，早產(chǎn)，胎兒發(fā)育遲緩，母兒血型不合可能發(fā)生分娩異常者：如骨盆異常，胎位異常，子宮瘢痕既往有不良妊娠及分娩史：如習慣性流產(chǎn)，早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡，或難產(chǎn)，障礙兒，畸形兒早孕時服用過對胎兒有影響的藥物，有放射線、或毒物接觸史LOGO孕期保健營養(yǎng)孕婦飲食多樣化，不偏食，多吃有營養(yǎng)、易消化的清淡食物，如蔬菜、水果、豆制品和五谷雜糧，適當增加蛋、奶、魚、肉注意補充鈣、鐵、碘（在醫(yī)生的指導下）補充葉酸、VitB12LOGO孕期保健生活指導休息：睡眠每天8-10小時，多取左側(cè)臥位，改善胎兒的供氧避免過重的體力勞

8、動和劇烈運動，或過久的蹲、站體位。尤其是孕頭三月及孕末三月，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)或早破水孕期生活規(guī)律、精神愉快、情緒穩(wěn)定LOGO母乳喂養(yǎng)早開奶：產(chǎn)后半小時內(nèi)，通過吸吮動作刺激泌乳，又刺激子宮收縮，預防產(chǎn)后出血；初乳營養(yǎng)豐富，又有Ig抗病按需哺乳：不定時，不定量母乳是嬰兒最好的食物和飲料（全部營養(yǎng)素，易消化吸收，無菌，溫度適宜，經(jīng)濟）哺乳期一年為宜因病或其他原因不能哺乳者，盡早退奶己烯雌酚，5mg, tid, 3d-5mg, qd, 3d-2mg, qd, 3d. 少進湯類，不擠奶炒麥芽60g, 水煎LOGO產(chǎn)褥期保健和重點產(chǎn)褥期：從胎盤娩出，到產(chǎn)婦除乳腺外，全身各器官恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間

9、，一般為6周適當運動：順產(chǎn)產(chǎn)后6-12小時內(nèi)，難產(chǎn)產(chǎn)后第三天下床計劃生育指導：產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性交。產(chǎn)后42天起避孕。產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后3天，產(chǎn)后14天，產(chǎn)后28天產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天LOGO孕產(chǎn)婦心理保健產(chǎn)后憂郁內(nèi)分泌改變，心理、社會因素產(chǎn)后憂郁：產(chǎn)后2周內(nèi)（35日），激動，恐懼-身體不適-情緒低落（憂慮，易激動，易哭，疲勞，失眠，對喂養(yǎng)嬰兒缺乏信心）多休息，傾述，超過4日-精神科?？芁OGO孕產(chǎn)婦心理保健產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁癥：8%-15%，產(chǎn)后半年內(nèi)高危因素：夫妻感情不好，居住環(huán)境差，既往情緒差，產(chǎn)后缺乏關(guān)懷和幫助診斷標準：5條，持續(xù)2周以上1、幾乎每天情緒低落，不快樂（必備）2、對周

10、圍事物無興趣（必備）3、體重無明顯原因下降或增加，食欲減退或劇增4、失眠或嗜睡5、精神激動或遲鈍6、疲勞或喪失勞動力7、自卑或負罪感8、思想不能集中9、反復想死或自殺，但無行動計劃LOGO節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育方法的咨詢、指導與服務(wù)健康教育節(jié)育期保健系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理高危人群：剖宮產(chǎn)后哺乳期婦女多次人工流產(chǎn)史子宮手術(shù)史子宮畸形嚴重的全身疾病LOGO節(jié)育期保健女性常用節(jié)育方法工具避孕法：陰道隔膜、陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器甾體藥物避孕其他避孕方法輸卵管絕育術(shù)LOGO甾體藥物避孕短效口服避孕藥：1號、2號、3號（復方18甲基訣諾酮）、媽富隆長效口服避孕藥：復方長效18甲探親避孕藥： 18甲基訣諾酮、 1號長

11、效注射避孕藥：復方/訣諾酮庚酸酯皮下埋植：短效避孕藥緩釋系統(tǒng)局部殺精避孕藥：藥膏、藥膜、 栓劑LOGO避孕藥的適應癥和禁忌癥適應癥：健康、生育年齡、月經(jīng)規(guī)律、暫無生育要求者禁忌癥：有肝臟疾病、黃疸史、肝功異常者心臟病、高血壓腎功能不良者糖尿病、甲亢、血栓疾病癌癥或生殖器良惡性腫瘤者乳房腫塊者產(chǎn)后哺乳者45歲以上婦女者血液病者閉經(jīng)LOGO絕經(jīng)期婦女保健 定義 絕經(jīng)年齡的分布及影響因素 正常絕經(jīng)期婦女的生理特點 圍絕經(jīng)期婦女的心理特點 圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)及預防LOGO定義最后一次月經(jīng)絕經(jīng)12個月月經(jīng)開始變化絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期自然絕經(jīng)：自然老化-卵巢功能喪失-月經(jīng)停止人工絕經(jīng)：手術(shù)、放療、化

12、療-卵巢功能喪失-月經(jīng)停止LOGO絕經(jīng)年齡的分布及影響因素平均絕經(jīng)年齡：我國49歲，美國49.5歲，英國50.78歲95.8%婦女在45歲-55歲之間早絕經(jīng)/卵巢早衰：40歲以前自然絕經(jīng)早絕經(jīng)的原因：卵巢損害（炎癥、腫瘤）、盆腔手術(shù)損傷營養(yǎng)血管、性腺發(fā)育不全（功能性卵泡減少）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭晚絕經(jīng)：55歲以后自然絕經(jīng)影響因素：遺傳、初潮年齡、孕產(chǎn)次、糖尿病、子宮肌瘤、乳腺癌、子宮頸癌、經(jīng)濟水平LOGO正常絕經(jīng)期婦女的生理特點生殖器官的解剖學改變： 月經(jīng)稀少，閉經(jīng) 陰道黏膜細胞糖原含量減少，陰道內(nèi)pH呈堿性，易發(fā)生炎癥。 內(nèi)外生殖器萎縮：外陰，陰道，子宮，乳房，盆底組織松弛。內(nèi)分泌變化

13、： 骨質(zhì)重吸收增加，骨基質(zhì)合成減少，血鈣和尿鈣升高，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 血漿胰島素水平下降，血糖升高。 血漿總膽固醇增加，心血管疾病危險增加。 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：潮紅、出汗、心悸、頭痛。LOGO圍絕經(jīng)期婦女的心理特點“空巢”期、退休期性格特征：情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)非特異性心理癥狀：精力減退、易激動、緊張、抑郁、自我封閉、內(nèi)心受挫感伴軀體不適：失眠、頭暈、頭痛、乏力LOGO圍絕經(jīng)期綜合征更年期綜合征：絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列易自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的征候群。臨床表現(xiàn)：持續(xù)時間長短不定，少數(shù)嚴重者可長達數(shù)十年，一般為2-5年特殊：早期：潮熱、出汗，持續(xù)時間數(shù)秒-數(shù)分鐘，每天數(shù)次-十余次；情緒不穩(wěn)，易激動、吵架、好哭，自己無法控制晚期：雌激素減退的一系列癥狀非特異：心理變化，性激素治療不一定有效LOGO圍絕經(jīng)期綜合癥的預防和治療態(tài)度親切，健康教育，認識它是人體生理變化的自然過渡，解除不必要的顧慮勞逸結(jié)合，適度體育鍛煉，充分睡眠。安定 2.5-5mg, qn; 舒樂安定12mg, qn; 利