大學(xué)《神經(jīng)病學(xué)》期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)及名詞解釋總結(jié)

1、神經(jīng)病 神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神經(jīng)所在的位置和功能不同，可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)神經(jīng)所支配的對象的不同，又可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。內(nèi)囊內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層，位于尾狀核豆?fàn)詈思扒鹉X之間，其外側(cè)為豆?fàn)詈?，?nèi)側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核，由縱行的纖維束組成，向上呈放射狀投射至皮質(zhì)各部。三偏綜合征 內(nèi)囊包含大量上下行纖維，一側(cè)內(nèi)囊小范圍損傷時(shí)，可引起對側(cè)肢體偏癱和偏身 HYPERLINK /view/121463.htm t /_blank 感覺障礙，大范圍損傷還可以有對側(cè)同 HYPERLINK /view/551493.htm t /_blank 向

2、性偏盲，即出現(xiàn)“三偏綜合征”腦干腦干上與間腦下與脊髓相連，包括中腦，腦橋和延髓。內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核，上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。延髓背外側(cè)綜合征 主要表現(xiàn)為: 眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）； 交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束主對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）； 同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維受損）； 吞咽困難和聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)受損）； 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦受損）。Honer綜合癥又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。腦橋腹下部綜

3、合征?腦橋腹外側(cè)綜合征：病變側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)癱，對側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。閉鎖癥合癥又稱閉鎖 HYPERLINK /view/990251.htm t /_blank 癥候群，即去傳出狀態(tài)，系 HYPERLINK /view/48490.htm t /_blank 腦橋基底部病變所致。主要見于 HYPERLINK /view/48472.htm t /_blank 腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈 HYPERLINK /view/48490.htm t /_blank 腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致 HYPERLINK /view/48490.htm t /_blank 腦橋基底部雙

4、側(cè)梗塞所致。大腦腳綜合癥 Weber綜合征：又稱大腦腳綜合征，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束。表現(xiàn)為病灶側(cè)除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大，對側(cè)中樞性面舌癱和四肢癱瘓紅核綜合征Benedikt綜合征表現(xiàn)為：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大，對側(cè)觸覺、振動(dòng)覺、位置覺及辨別覺減退，運(yùn)動(dòng)過度，強(qiáng)直。因基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈阻塞，或兩者均阻塞引起。美尼爾氏綜合癥是以突發(fā)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、劇烈嘔吐、不敢活動(dòng)，耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。真性球麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性 HYPERLINK /view/751604.htm t /view/_blank

5、延髓麻痹，是延髓的疑核、舌下神經(jīng)核或其下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)損害所致。為舌咽神經(jīng)完全麻痹，表現(xiàn)：同側(cè)軟腭下垂，發(fā)音時(shí)不能抬高，懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)咽反射消失，咽側(cè)壁窗簾運(yùn)動(dòng)消失，聲音嘶啞，帶鼻音，聲帶固定位，處于外展和內(nèi)收中間。假性球麻痹是由雙側(cè)上 HYPERLINK /view/180891.htm t /view/_blank 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損使 HYPERLINK /view/48495.htm t /view/_blank 延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核以及腦橋 HYPERLINK /view/6394314.htm t /view/_blank 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生 HYPERLI

6、NK /view/600334.htm t /view/_blank 中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、 HYPERLINK /view/731458.htm t /view/_blank 軟腭、 HYPERLINK /view/452126.htm t /view/_blank 咽喉、顏面和 HYPERLINK /view/1624607.htm t /view/_blank 咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。錐體外系統(tǒng)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，包括錐體系統(tǒng)以外的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，由基底神經(jīng)節(jié)和丘腦底核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等組成，主

7、要調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和平衡。紋狀體殼核和尾狀核通過大量條紋狀細(xì)胞橋互相連接，故稱紋狀體，是基底神經(jīng)節(jié)的主要組成部分，包括豆?fàn)詈撕臀矤詈?。眼外肌麻痹眼肌麻痹僅限于眼外肌而瞳孔括約肌功能正常稱眼外肌麻痹眼內(nèi)肌麻痹瞳孔括約肌麻痹而眼外肌正常，稱眼內(nèi)肌麻痹Bell征是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。患者表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全；閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。脊髓半切綜合癥病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺缺失，見于髓外占位性病變，脊髓外傷等。意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感

8、知能力。意識障礙可分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化兩方面前者表現(xiàn)為嗜睡昏睡和昏迷后者表現(xiàn)為意識模糊和譫妄等。去皮質(zhì)綜合征因雙側(cè)皮質(zhì)廣泛受損導(dǎo)致皮質(zhì)功能減退或喪失,皮質(zhì)下功能仍保留無動(dòng)性緘默綜合癥,是植物狀態(tài)的一種特殊類型,也稱醒狀昏迷、遷延性植物狀態(tài)、睡眠過度癥、深睡眠狀態(tài)、錯(cuò)迷覺醒綜合征等脊髓半切綜合征：病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛，溫覺缺失，見于髓外占位性病變，脊髓外傷等。Broca失語：即運(yùn)動(dòng)性失語。由優(yōu)勢半球額下回后部病變引起，表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙，非流利，口語理解能力相對保留，有不同程度的復(fù)述、命名、閱讀和書寫障礙。Wernicke失語：即感覺性失語

9、。由優(yōu)勢半球顳上回后部病變引起，表現(xiàn)為嚴(yán)重聽理解障礙，聽覺正常，表達(dá)流利但難以理解，言語混亂，有不同程度的復(fù)述、命名、閱讀和書寫障礙。癇性發(fā)作是指癲癇臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的全過程，一個(gè)患者可有一種或多種形式的癇性發(fā)作。暈厥由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致伴有姿勢張力喪失的發(fā)作性意識喪失， 常在白天、站立時(shí)發(fā)作眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在皮質(zhì)中反映失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒、起伏的感覺，常見于前庭系統(tǒng)病變、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗死等。腦血管疾?。海–VD）是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。不同程度的肌力減退可以分為

10、完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。肌張力：簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌 HYPERLINK /view/35678.htm t _blank 張力 腦中卒：為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以以突然發(fā)病.迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。短暫性腦缺血發(fā)作：（FIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超一小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。腦梗死：又稱缺血性卒中，是各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一

11、類臨床綜合征。腦血栓：腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞：是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。腔隙性梗死：是長期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。梗死灶較小，直徑一般不超過15厘米。這種梗死多發(fā)生在腦的深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。阂酝Q為錐體外系統(tǒng)疾病，是一組以隨意運(yùn)動(dòng)遲緩、不自主

12、運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、姿勢步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀為只要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大多與基底核病變有關(guān)。帕金森?。海≒D）又名 震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要特征。 癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。Jackson發(fā)作：異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)，臨床表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。Todd麻痹：嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性（半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除）肢體癱瘓。周圍神經(jīng)：是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、

13、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，因?yàn)榍o乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離。格林巴利綜合征的診斷依據(jù)病前周有感史負(fù)性或亞急性起??；四肢對稱性馳緩性癱瘓；腦脊液起病天后即有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；注意與脊壓，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對稱，肌無力每日癥狀波動(dòng)大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，鉀后迅速緩解。缺血性和出血性腦血管病的診斷依據(jù)，主要是哪些？前者發(fā)病較急，后

14、者急驟；前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)?。磺罢?5 頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯；前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。1周圍性面癱與中樞性面癱如何鑒別周圍性面癱：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變。臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉合時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜稱貝爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺，口交下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，鼓腮或吹口哨時(shí)漏氣，病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時(shí)可有同側(cè)味覺喪失中樞性面癱：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間。臨床表現(xiàn)為顏面部以上部的肌肉不出現(xiàn)癱瘓。因而

15、閉眼、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與眼瞼大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)核麻痹時(shí)下部肌肉出現(xiàn)癱瘓。故患者于靜止位時(shí)該鼻側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)2感覺障礙分幾種（1）抑制性癥狀感覺減退或缺失完全性感覺缺失分離性感覺障礙皮質(zhì)感覺缺失痛性痛覺減退或痛性麻痹（2）刺激性癥狀感覺過敏感覺過度：潛伏期長，感受性降低，不愉快感覺，擴(kuò)散性，延時(shí)性感覺倒錯(cuò)感覺異常疼痛：局部疼痛，放射性疼痛，擴(kuò)散性疼痛，牽涉性疼痛，幻肢痛，灼燒性神經(jīng)痛3腰椎穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥以及并發(fā)癥（1）適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)級別的診斷和鑒別診斷腦炎、腦膜炎和脫髓鞘疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜癌變和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤脊髓病變和

16、Guillain-Barre綜合征等（2）禁忌癥顱內(nèi)壓升高和明顯視乳頭水腫穿刺部位有感染灶，脊柱結(jié)核或開放性損傷明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)懷疑后顱窩腫瘤（絕對禁忌）藥物引出血傾向和血小板50109/L（3）并發(fā)癥低顱壓綜合癥腦疝形成神經(jīng)根痛感染、出血等4GBS吉蘭-巴累綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰對稱性肢體和腦神經(jīng)支配肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減弱或消失可伴輕度感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象電生理檢查提示遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長，傳導(dǎo)速度

17、減慢，F(xiàn)波異常，傳導(dǎo)阻滯，異常波形離散等病程有自限性（2）治療原則一般治療:抗感染，呼吸道管理，營養(yǎng)支持，對癥治療及并發(fā)癥的防治免疫治療：血漿交換，免疫球蛋白靜脈注射成人0.4g/kgd連用五天，糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)：B族維生素治療康復(fù)治療5周圍神經(jīng)損害的病理類型沃勒變性軸突變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘6角膜反射傳導(dǎo)通路刺激角膜引起閉眼反射：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）。眼神經(jīng)和面神經(jīng)損害時(shí)均可出現(xiàn)角膜反射7腦梗死急性期靜脈溶栓適應(yīng)征年齡18-80歲臨床診斷急性缺血性卒中發(fā)病至靜脈溶栓治療開始時(shí)間4.5消失腦CT等影像學(xué)檢查已排出顱內(nèi)

18、出血患者或家屬簽署知情同意書8瞳孔光反射傳導(dǎo)通路光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核洞眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌9大腦腳綜合征（weber綜合征）臨床表現(xiàn)患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）10意識障礙的分類（1）以覺醒度改變?yōu)橹魇人杷杳裕簻\昏迷，中昏迷，深昏迷（2）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R模糊譫妄（3）特殊類型去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥植物狀態(tài)12小腦共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)姿勢和步態(tài)異常隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙言語障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減低13神經(jīng)系統(tǒng)病理反射巴賓斯基征巴賓斯基等位征：Chaddock征，O

19、ppenheim征，Gordon征，Gonda征強(qiáng)握反射脊髓自主反射13自主神經(jīng)反射豎毛試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)眼心反射15腦出血（1）腦基底核區(qū)出血?dú)ず顺鲅鹉X出血尾狀核頭出血（2）腦葉出血（3）腦干出血腦橋出血，中腦出血，延髓出血（4）小腦出血（5）腦室出血17帕金森臨床表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)癥狀靜息性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢障礙（2）非運(yùn)動(dòng)癥狀感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙精神障礙18帕金森病與帕金森綜合癥鑒別（1）原發(fā)性：原發(fā)帕金森病，少年型的帕金森綜合征（2）繼發(fā)性帕金森綜合征感染：腦炎后，慢病毒感染藥物：神經(jīng)安定劑等毒物：CO等血管性：多發(fā)性腦梗死，低血壓性休克外傷：拳擊性腦病其它：甲狀旁腺功能異常，甲狀

20、腺功能減退，肝性腦病，腦瘤，正常顱壓性積水19癲癇發(fā)作的分類（1）部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，部分感覺性發(fā)作，自主神經(jīng)性發(fā)作，精神性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作：僅表現(xiàn)為意識障礙，表現(xiàn)為意識障礙和自動(dòng)癥，表現(xiàn)為意識障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作（2）全面性發(fā)作全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：強(qiáng)直期，陣攣期，發(fā)作后期強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作失神發(fā)作：典型失神發(fā)作，不典型失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作20癲癇持續(xù)狀態(tài)治療措施（1）一般措施對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧，生命體征監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、生化全?xiàng)檢查，查找病因并治療，有牙關(guān)緊閉者放置牙套建立靜脈通道防治并發(fā)癥（2）藥物選擇：能靜脈給藥可快速進(jìn)入腦內(nèi)無難以接受的不良反應(yīng)。地西泮、地西泮加苯妥英鈉、苯妥英鈉、10水合氯醛、副醛（3）難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：迅速終止發(fā)作?？蛇x用異戊巴比妥，咪達(dá)唑侖，丙泊