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1、急性化膿性腮腺炎用藥指南【概述】 急性貨膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌,多見金黃色葡萄球菌,偶爾也可見、鏈球菌。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人,特別是老年體弱患者,或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病,長(zhǎng)期臥床的消耗性疾病,腹腔大手術(shù)后或糖尿病患者也易發(fā)生。腮腺導(dǎo)管涎石癥,可阻塞液體分泌造成感染?!驹\斷要點(diǎn)】1、常為單側(cè)腮腺受累,雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見。炎癥早期,癥狀輕微或不明顯,腮腺區(qū)輕微疼痛,腫大,壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫,疼痛。若處理及時(shí),可使炎證消散。若未能及時(shí)控制,炎癥進(jìn)一步發(fā)展,則可使腺組織化膿,壞死。此時(shí)疼痛加劇,呈持續(xù)性疼痛或跳痛,腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯,耳垂被上抬。進(jìn)一步發(fā)展,
2、炎癥擴(kuò)散到腮腺周圍組織,伴發(fā)蜂窩級(jí)別炎。皮膚發(fā)紅,水腫,呈硬性浸潤(rùn),觸痛明顯,可出現(xiàn)輕度張口愛限,腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫,擠壓腮腺腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出,有進(jìn)甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。2、患者全身中毒癥狀明顯,體溫可高達(dá)40以上,脈搏,呼吸加快,白細(xì)胞總數(shù)增加,中性粒細(xì)胞比例明顯上升。腮腺淺面的腮腺咬肌筋臘非常致密,膿腫未穿破以前不易?及波動(dòng)感而呈硬性浸潤(rùn)塊。腮腺深面的包膜薄弱,膿腫穿破后可進(jìn)入 咽旁或咽后間隙,或沿幸存頸部間隙向下擴(kuò)散到縱隔,向上可通底擴(kuò)散到頭顱內(nèi),通過這些途徑擴(kuò)散的機(jī)會(huì)不多,一旦發(fā)生,則病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)?!舅幬镏委煛?、炎癥早期可用熱敷、理療、外熱敷如意金黃散??捎蒙睇}水含漱
3、,清潔口腔。2、選用有效抗菌藥物應(yīng)用抗革蘭陽性球菌青霉素或頭孢菌素,如頭孢唑林、頭孢呋辛、苯唑西林等,可聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑治療??咕幬镞x用參考智齒冠周炎的肌注或者靜脈用藥?!咀⒁馐马?xiàng)】1、切開引流當(dāng)膿腫形成時(shí),必須切開引流。其特征是:局部有明顯的凹陷性水腫,局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn),穿刺抽出膿液;腮腺導(dǎo)管口吸膿液排出,全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法:局部浸潤(rùn)麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏入下至下頜角作切口,皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋骨膜液積聚于筋膜下者,即可得到引流。如無膿液溢出,可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常為多發(fā)性膿腫,應(yīng)注意向不同方向分離,分開各個(gè)腺小葉的膿腔。沖洗后按橡皮引流行,以后每天用生理鹽水沖洗,更換引流行。2、一些體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床、高熱或禁食的患者???/p>
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