眩暈鑒別診斷

1、關(guān)于眩暈鑒別診斷1第一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2第二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項(xiàng)肌眼球動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調(diào)汗、吐第三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4外周前庭的功能球 囊橢 園 囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度第四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈的發(fā)生過(guò)程 （示意圖）第五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大腦（眩暈） 前

2、庭神經(jīng) 腦干 (前庭神經(jīng)核) 內(nèi)側(cè)縱束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 眼動(dòng)神經(jīng)核 迷走背核 眼震 惡心、嘔吐第六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聲音 螺旋器（Corti 器）第七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 螺旋器（Corti 器） 基底膜 毛細(xì)胞 蓋膜 耳蝸神經(jīng)第八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聲 音 內(nèi)耳外淋巴流動(dòng)（前庭階、鼓階） 內(nèi)淋巴流動(dòng)（蝸管） 基底膜振動(dòng) 牽拉毛細(xì)胞 刺激蝸神經(jīng)第九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

3、022年6月小腦前下動(dòng)脈第十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13小腦前下動(dòng)脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管 前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈 耳蝸動(dòng)脈 耳蝸（底周） 前庭動(dòng)脈小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分 特點(diǎn) 終末，無(wú)吻合支，易受缺血損害 內(nèi)耳血液供應(yīng)第十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)脈第十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)核血液供應(yīng) 椎-基底動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈 前庭神經(jīng)核 特點(diǎn) 體積大，易受缺血損害第十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17澄清幾

4、個(gè)概念 眩暈（vertigo） 頭昏（lightheadedness） 頭暈（dizziness) 暈厥（ apsychia ） 平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia ）第十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18頭 昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致第十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺(jué);與全身疾病有關(guān) 循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神、變性頭

5、 暈第十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一暈 厥第二十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21平衡、位置覺(jué) 由大腦對(duì)各種感覺(jué)輸入整合而成 視覺(jué) 本體覺(jué) 前庭覺(jué) 如感覺(jué)輸入不足或不一致 眩暈第二十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22平衡失調(diào) 行走不穩(wěn) 不一定有眩暈、頭暈 主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)第二十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23眩 暈 自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué) 睜眼周?chē)矬w裁旋轉(zhuǎn)閉眼時(shí)自身旋

6、轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性 發(fā)作性（間期正常） 伴眼震、傾倒、惡心嘔吐 伴耳鳴、聽(tīng)力下降第二十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24眩暈的機(jī)制 雙側(cè)前庭輸入信息不一致 主觀上-眩暈 客觀上-平衡障礙第二十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)第二十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26眼球震顫的方向、分級(jí)和類(lèi)型眼球震顫的方向 依其快相而定。眼球震顫的分級(jí) I、II、III眼球震顫的類(lèi)

7、型： 水平型 多見(jiàn)于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。 垂直型或旋轉(zhuǎn)型 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在第二十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27 方向 快相糾正方向 慢相眼震方向 冷熱試驗(yàn) cool破壞 warm刺激 方向 cows coolopposite warmsame 前庭周?chē)裕核交蛐D(zhuǎn)性 無(wú)垂直性眼球震顫第二十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺(jué)，大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致傾倒的臨床 解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)第二十八

8、張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29 錯(cuò)定物位-傾倒 錯(cuò)覺(jué) 自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯(cuò)覺(jué) 糾正 肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正 第二十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30聽(tīng) 覺(jué) 聽(tīng)力下降破壞性病變 對(duì)聲音刺激的敏感性降低 耳鳴刺激性病變 無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音第三十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31純音聽(tīng)力檢查檢查內(nèi)容：1. 骨傳導(dǎo)（耳蝸及耳蝸后功能）2. 氣傳導(dǎo)（外耳、中耳、耳蝸及蝸后功能）第三十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32傳導(dǎo)性聾第三十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33感應(yīng)神經(jīng)性聾第三十三張，PPT共一

9、百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34混合性聾第三十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、眩暈的臨床篇第三十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36Canada資料vertigo 1197例 發(fā)病依次為： 良性發(fā)作性位置性眩暈（39%）、 Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、 急性腦血管病、腫瘤、藥物第三十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37眩暈分類(lèi) 真性眩暈：前庭系統(tǒng) 前庭周?chē)匝灒?0%） ： 內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng) 前庭中樞性眩暈（20%） ： 前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦、大腦 假性眩暈：非前庭系統(tǒng) 第三十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 前

10、庭周?chē)?內(nèi)耳： 良性發(fā)作性體位性眩暈 Meniere病 迷路炎 藥物中毒 迷路動(dòng)脈 聽(tīng)神經(jīng)：腫瘤、炎癥（前庭神經(jīng)元炎）第三十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39前庭中樞性 腦干：血管（椎-基底動(dòng)脈） 腫瘤、炎癥、畸形、變性 小腦：血管、腫瘤、炎癥 大腦：血管、腫瘤、炎癥第三十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40其他（含假性眩暈）眼、心血管、感染、中毒代謝、頭顱外傷、偏頭痛癲癇、頸椎、神經(jīng)癥第四十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41周?chē)匝灥奶攸c(diǎn)眩暈程度重，多旋轉(zhuǎn)性發(fā)作時(shí)間短（分-時(shí)-日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙惡心嘔吐,耳鳴耳聾,倒向

11、慢相,無(wú)神經(jīng)體征眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性第四十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42中樞性眩暈的特點(diǎn)眩暈程度輕，以平衡障礙為主發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日-月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙伴腦干缺血癥狀眼黑、冒金花或頭痛眼震持續(xù)、粗大、垂直、斜動(dòng)第四十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43前庭周?chē)耘c中樞性眩暈鑒別 周?chē)?中樞性眩暈 發(fā)作性 持續(xù)性 嚴(yán)重 較輕眼震 有 有或無(wú) 單向 單向或雙向 無(wú)垂直性 可垂直性耳鳴聽(tīng)力下降 常有 常無(wú)腦干癥狀 無(wú) 有第四十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44前庭功能檢查自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震前庭眼動(dòng)反射視眼動(dòng)前

12、庭反射位置性眼震姿勢(shì)反射第四十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性第四十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46前庭眼動(dòng)反射變溫試驗(yàn)（冷熱水或空氣）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)瘺管試驗(yàn)第四十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47前庭眼動(dòng)反射半規(guī)管麻痹：同側(cè)半規(guī)管功能障礙優(yōu)勢(shì)偏向：對(duì)側(cè)耳石器或同側(cè)顳葉病變半規(guī)管輕癱伴對(duì)側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向： 半規(guī)管輕癱側(cè)半規(guī)管與橢園囊同時(shí)病變第四十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)平

13、衡跟蹤試驗(yàn)移動(dòng)性眼震意義：常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常第四十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49良性陣發(fā)性體位性眩暈Benign paroxysmal positional vertigoBPPV第四十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50流行病學(xué)BPPV是最常見(jiàn)的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.764/10萬(wàn)BPPV占眩暈患者的2050不等美國(guó)七十歲以上老人有50的患者至少發(fā)生過(guò)一次bppv第五十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51流行病學(xué)Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)9的患者存在BPP

14、V第五十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因和分類(lèi)1.特發(fā)性（原發(fā)性）.無(wú)明確病因，老化 2.癥狀性.繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病及內(nèi)耳手術(shù)后等 原因兩種學(xué)說(shuō) 嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）管結(jié)石癥（Canalithiasis）第五十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53病因小于50歲的患者頭部外傷與偏頭痛相關(guān)老年患者前庭系統(tǒng)的退化是最常見(jiàn)原因50%的患者原因不明前庭神經(jīng)炎、與AICA有關(guān)的腦梗塞、梅尼埃病、 手術(shù)（長(zhǎng)時(shí)間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等第五十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54良性位置性眩暈癥狀眩暈、頭重腳輕

15、、平衡失調(diào)、惡心引起癥狀的動(dòng)作由個(gè)體差異頭部發(fā)生相對(duì)于重力方向的位置改變“起床”和“床上打滾”是常見(jiàn)誘因抬頭、洗頭癥狀常為間隙性發(fā)作持續(xù)幾周，停止，然后復(fù)發(fā)第五十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55良性位置性眩暈復(fù)發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）特定頭位誘發(fā)（伸頸、轉(zhuǎn)頭、起床、臥下）特定頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震（向患側(cè)）Dix-Hallpike試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)很快達(dá)高峰（1分鐘內(nèi)）易疲勞性（持續(xù)趨短，潛伏趨長(zhǎng)，2-3d緩解）第五十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56良性位置性眩暈改變體位可緩解可自發(fā)緩解（幾周幾月）無(wú)聽(tīng)力改變前庭功能可正常第五十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

16、2022年6月57診斷起床，躺下以及翻身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈眩暈時(shí)間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無(wú)法起床 第五十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58Dix-Hallpike試驗(yàn)第五十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59BPPV定位受累半規(guī)管眼 震快 相眼 肌右后半規(guī)管旋轉(zhuǎn)性上&右上斜肌下直肌左后半規(guī)管上&左右外半規(guī)管水平性向地（管）背地（嵴帽）外直肌內(nèi)直肌左外半規(guī)管右上半規(guī)管旋轉(zhuǎn)性上&右下斜肌上直肌左上半規(guī)管上&左第五十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60后半規(guī)管BPPV第六十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6

17、1BPPV后半規(guī)管 管結(jié)石癥 嵴帽結(jié)石癥水平半規(guī)管 管結(jié)石癥 嵴帽結(jié)石癥上半規(guī)管（極為罕見(jiàn)）第六十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62后半規(guī)管BPPV體位檢查激發(fā)體位140秒出現(xiàn)眩暈和眼震眩暈和眼震先重后輕，小于60秒患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側(cè)第六十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63DixHallpike檢查法第六十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64DixHallpike檢查法第六十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65Sidelying test適腰疾病者類(lèi)于Semont復(fù)位第一步頭轉(zhuǎn)向健側(cè)第六十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，

18、創(chuàng)作于2022年6月66后半規(guī)管BPPV眼震后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）右側(cè)后半規(guī)管：逆時(shí)針眼震左側(cè)后半規(guī)管：順時(shí)針眼震第六十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67體位治療BPPV方法病人閉目坐立，向一側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失，每3h進(jìn)行1次。機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。癥狀多在12d減輕，常于714d內(nèi)消失。第六十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68體位治療BPPV第六十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69管結(jié)石

19、癥手法復(fù)位后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位改良的Epley方法, Semont復(fù)位法，Gans法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Barbecue復(fù)位Lempert復(fù)位法目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。第六十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70水平半規(guī)管BPPV第七十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71水平半規(guī)管BPPV體位檢查二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震方向和時(shí)程不一第七十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72水平半規(guī)管BPPV眼震管結(jié)石癥向地性眼震 向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)嵴帽

20、結(jié)石癥背地性眼震 向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè)第七十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73復(fù)位后處理足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無(wú)必要但對(duì)于沒(méi)有完全恢復(fù)者和容易復(fù)發(fā)者可體位限制第七十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74體位限制24小時(shí)避免垂直頭部運(yùn)動(dòng)（軟頸圈）半臥位（30）一夜34天避免患側(cè)睡第七十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75手法復(fù)位并發(fā)癥耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒(méi)有入橢園囊第七十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76偏頭痛性眩暈（migrainous vertigo，

21、MV）偏頭痛性眩暈基底型偏頭痛（基底型偏頭痛僅占MV的10）兒童陣發(fā)性偏頭痛是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn)第七十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77MV臨床表現(xiàn)前庭癥狀偏頭痛偏頭痛先兆及其它誘發(fā)因素抗偏頭痛藥物治療有效第七十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78前庭癥狀： 1. 自發(fā)性或者位置性眩暈 2. 頭部運(yùn)動(dòng)不耐受 3. 視動(dòng)性眩暈第七十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79眩暈持續(xù)時(shí)間： 數(shù)秒（10），到數(shù)分鐘（30），數(shù)小時(shí)（30），甚至數(shù)天（30），甚至數(shù)周眩暈伴隨癥狀 惡心和不平衡感第七十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80頭

22、痛和眩暈關(guān)系： 1. 可早于頭痛 2. 同眩暈同時(shí)發(fā)作 3. 頭痛之后出現(xiàn)眩暈 4. 頭痛和眩暈從未同時(shí)發(fā)作 5. 從未出現(xiàn)頭痛后兩者往往需要依賴(lài)發(fā)作時(shí)偏頭痛相關(guān)癥狀第八十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：中到重度的陣發(fā)性眩暈；在眩暈發(fā)作時(shí)存在或者既往有符合2004IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作；在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項(xiàng)：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺(jué)或者其它先兆；排除其它原因第八十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82可疑診斷MVA 中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；B 具有以下其中一項(xiàng)： 1. 同時(shí)發(fā)作或者既往有符合2004

23、IHS診斷的偏頭痛 2. 在前庭癥狀發(fā)作時(shí)具有偏頭痛癥狀； 3. 在超過(guò)50的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變； 4. 在50的發(fā)作中對(duì)治療偏頭痛的藥物有效。C 排除其它原因第八十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83MV的治療藥物治療： 1. 25 mg Topamax 2. 西比靈 10mg qn po 3. 普乃洛爾 20mg tid po第八十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84MV的治療非藥物治療 1. 詳細(xì)的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼 2. 睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素 3. 某些病例可能對(duì)

24、前庭康復(fù)訓(xùn)練有效。第八十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85 前庭神經(jīng)元炎眩暈突發(fā)、嚴(yán)重（典型周?chē)匝灒┌閻盒膰I吐無(wú)耳蝸癥狀單側(cè)前庭功能試驗(yàn)減弱持續(xù)幾天-數(shù)周病因不明，有些可能與病毒有關(guān)治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑第八十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86Meniere綜合征1861年，法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Prosper Meniere首次報(bào)導(dǎo)內(nèi)耳病變涉及整個(gè)內(nèi)耳：半規(guī)管和耳蝸典型癥狀眩暈、耳鳴、耳閉、波動(dòng)性耳聾平均2-4小時(shí)，但是個(gè)體差異很大可伴有對(duì)光敏感癥狀發(fā)作時(shí)有眼震第八十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87是什么導(dǎo)致了Meniere?

25、第八十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88梅尼埃病將導(dǎo)致什么傷害？梅尼埃病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡死亡過(guò)程歷時(shí)數(shù)年最終導(dǎo)致單側(cè)耳聾耳蝸毛細(xì)胞最脆弱前庭毛細(xì)胞較有彈性?xún)?nèi)耳的機(jī)械性改變球囊的擴(kuò)張導(dǎo)致與蹬骨下方發(fā)生粘連橢圓囊的擴(kuò)張和收縮導(dǎo)致BPPV的發(fā)作沒(méi)有證據(jù)表明梅尼埃病致前庭耳蝸神經(jīng)受損第八十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89Meniere綜合征陣發(fā)性眩暈伴耳鳴、波動(dòng)性聽(tīng)力下降；耳阻塞、耳脹、聲音過(guò)敏早期低頻感音神經(jīng)性耳聾；中晚期水平性聽(tīng)力下降伴惡心、嘔吐數(shù)小時(shí)-幾天緩解第八十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90低頻下降型感音性聾第九十張，PPT共

26、一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月91Meniere綜合征最終眩暈與聽(tīng)力均消失病因：迷路積水甘油試驗(yàn)、SP/AP（耳蝸電圖）治療：限制攝鹽、利尿劑，激素耳道壓力治療、中耳慶大霉素滲透、手術(shù)注意：入水一定要出來(lái)！第九十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92外耳道加壓或變壓治療MD中耳加壓治療機(jī)制使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊；使壺腹、囊斑心鈉素分泌增加，其通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)的活性調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量 壓力治療對(duì)病史短，聽(tīng)力有波動(dòng)者效果較好，變壓治療機(jī)制不明 通過(guò)負(fù)壓箱進(jìn)行負(fù)壓治療或經(jīng)鼓膜穿孔正壓治療，方法簡(jiǎn)單易行有一定療效。是一種創(chuàng)傷小、有一定價(jià)值

27、的治療第九十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93突發(fā)性耳聾典型周?chē)匝灨哳l感音神經(jīng)性耳聾單側(cè)前庭功能障礙病因：A閉塞、炎癥、病毒感染治療：活血、激素、抗病毒第九十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月94內(nèi)耳缺血眩暈高頻聽(tīng)力障礙前庭功能障礙第九十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95迷路炎眩暈聽(tīng)力中耳炎前庭功能障礙瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性第九十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月96遲發(fā)性膜迷路積水耳聾病史前庭導(dǎo)水管纖維化聽(tīng)力為重度感音神經(jīng)性聾單側(cè)前庭功能?chē)?yán)重障礙第九十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月97橋腦小腦角腫瘤平衡障礙為主多為頭

28、暈而非眩暈持續(xù)性而非復(fù)發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈較輕第九十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月98橋腦小腦角腫瘤耳聲發(fā)射正常，ABR異常有三叉、外展、面神經(jīng)受損腦干誘發(fā)電位、CT、MRI 助診治療：手術(shù)第九十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月99其他原因藥物毒性作用多發(fā)性硬化椎基底動(dòng)脈供血不足貧血 低血糖 心律不齊小腦梗死、出血 精神性 癲癇第九十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100三、眩暈治療篇第一百?gòu)垼琍PT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101治療概述急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機(jī)制特殊治療手術(shù)治療第一百零一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

29、2022年6月102一、眩暈發(fā)作期的處理 1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控制水和鹽 2、手法復(fù)位：BPPV的唯一方法，96%！ 3.藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥 （2）、止吐藥 4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩） 、注意預(yù)防跌傷第一百零二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；第一百零三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月104急性期的對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服敏使朗 6mg、眩暈停2550

30、mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、魯米那（0.1g）im。2. 止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物12次，需要時(shí)可選用嗎丁啉 10mg 3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療； 需要時(shí)予百憂解、左洛復(fù)等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。第一百零四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月105二、眩暈發(fā)作間歇期的處理 l、確定診斷， 2、病因處理 3、藥物治療： （1）鎮(zhèn)暈藥 （2）活血化

31、瘀藥 （3）神經(jīng)保護(hù)劑 4、手法復(fù)位治療， 5、手術(shù)治療 6、康復(fù)治療， 7、加強(qiáng)預(yù)防保健 第一百零五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月106 治療原則：病因治療是根本據(jù)病因、前庭功能損害程度，預(yù)后和療效分為： 病因前庭功能預(yù)后、療效明確且易治短暫、可逆受損眩暈消失，功能恢復(fù) 明確能去除一次不可逆性受損不能恢復(fù) 不明或難治波動(dòng)性或不可逆性受損反復(fù)發(fā)作，遷延不愈第一百零六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月107間歇期的治療防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過(guò)量和忌煙酒咖茶增強(qiáng) 抗病能力等危險(xiǎn)因素的管理：防止血壓過(guò)高和過(guò)低； 避免頭位劇烈變動(dòng)等查找病因和治療：病

32、因明確者積極根治第一百零七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月108常用藥物及治療機(jī)制前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 抗膽堿能制劑改善血循環(huán)類(lèi)利尿劑 其他輔助治療 第一百零八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月109利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動(dòng)作用于腦干及前庭終器 安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用鎮(zhèn)靜劑作用靶點(diǎn)示意圖第一百零九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月110前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 地西泮(安定) 機(jī)制：-氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：5 10mg口服，12次日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴利多卡因機(jī)制：靜滴能阻滯神經(jīng)

33、沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題第一百一十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111抗膽堿能制劑機(jī)制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。第一百一十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月112氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3 0.5mg口服、皮注或稀釋于5葡萄糖溶液10ml靜注。 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需

34、頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制MD性眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪堿(654-2) 10 mg 肌注或靜滴。第一百一十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月113兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑藥物作用用法副作用苯海拉明鎮(zhèn)吐、抗暈50 mg tid嗜睡、皮疹非那根抗組胺藥發(fā)作時(shí)用嗜睡、口干、皮炎第一百一十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月114敏使朗55%CO2混合氧碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類(lèi)藥物作用靶點(diǎn)示意圖第一百一十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)

35、作于2022年6月115鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium) 機(jī)制 對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡； 可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見(jiàn)任何改善，則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類(lèi)(1)第一百一十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月116改善血循環(huán)類(lèi)(2)-Histine 敏使朗(merislo

36、n)，為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫。可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。用法merislon 612mg；西其汀口服液10ml tid；靜脈用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 1015 d為一療程。第一百一十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月117改善血循環(huán)類(lèi)(3)碳酸氫鈉(NaHC03) 機(jī)制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放 C02 ，局部C02分壓增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)解除中、小動(dòng)脈痙攣；提高機(jī)體堿儲(chǔ)備，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程正?；┝?NaHC03 100200ml ivdrop qd 連續(xù) 5 d 第一百一十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月118改善血循環(huán)類(lèi)(4)磷酸組胺 靜脈注射需先作皮試：1 mg磷酸組織