家庭腹膜透析病人的培訓11課件

1、家庭腹膜透析病人的培訓長沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 危權 腎內(nèi)科腹膜透析團隊醫(yī)生 李大偉教授（科主任） 伍容主治醫(yī)生、劉滄桑副主任醫(yī)師護士 何琴護士長 危權主管護師本院腹膜透析歷史 多年歷史的見證其中有一名家庭腹膜透析病人是2004年起開始腹膜透析（在湘雅一醫(yī)置管），至今還在順利透析中+腹膜透析取代了無法再工作的腎臟=腹膜透析=腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是過濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。蛋白質(zhì)、紅細胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等腹膜透析的優(yōu)越性對殘余腎功能的影響有利于保護自身健存的腎臟功能，使其繼續(xù)發(fā)揮作用。

2、而血液透析卻加快了原有腎功能的喪失，很快無尿 殘余腎功能的作用產(chǎn)生尿，排出水份可以繼續(xù)產(chǎn)生促使紅細胞生成及骨骼強壯的物質(zhì)可以排出某些透析不能排出的毒素等如何做好腹膜透析?清潔與無菌的區(qū)分 清潔 洗手，換液臺，環(huán)境無菌物品 透析液，碘帽，方紗，棉枝，安爾碘等無菌部位 雙聯(lián)系統(tǒng)接頭、 連接短管接頭、 碘伏帽內(nèi)部、 透析管皮膚出口處為什么要無菌操作無菌操作是為了預防腹膜炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心細菌進入腹腔引起的一旦發(fā)生了腹膜炎，會帶來嚴重后果如何安全換液?家庭準備獨立房間 10米2/1盞紫外線燈（醫(yī)院紫外線燈1000個小時，約27年）（30-40瓦），距桌面高

3、1米 早晚（下午） 每次30分鐘（燈亮5-7分鐘后計時） 人離開，否則對人的眼，皮膚刺激家庭準備臺（換液臺） 用酒精每日清潔 磅稱（用來稱量透出液重量）體重計（用來稱量體重）恒溫箱或恒溫暖液袋（用來加溫透析液，特別是在冬天）。加溫至人體溫度接近37度，會舒服些，注意加熱時不能撕開外包裝或去處外袋，不能在熱水中（容易感染），微波爐（加溫不均勻，還會破壞成分）中加溫家庭準備掛鉤或點滴架/衣叉固定在床旁（用來掛透析液）（坐著做）血壓計和聽診器，或電子血壓計，體溫計（如何測量）口罩，安爾碘，膠布洗手液，透析記錄本等 遠離狗貓等寵物環(huán)境準備潔凈干燥在換液時，注意不要揚衣服或被子等，不要對住風口（如空調(diào)口

4、等）要暫時關上風扇和門窗，防止灰塵飛舞或進入室內(nèi)桌面也應該擦拭干凈（用毛巾先擦干凈，然后用酒精擦）用少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由內(nèi)外擦干）物品準備 百特雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)：一次性用品，每次使用后丟掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋 常溫保存加溫（36-370C）后的透析24小時內(nèi)使用（各部件的說明：出口塞，引流袋，管口，接口拉環(huán)）物品準備碘伏帽：一次性用品（不能重復使用），換液時更換。3-5個/日，90-150個/月 藍夾子（5C4527）：除非損壞，否則無需更換。注意透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完一定要丟棄，不能重復使用。透析前檢查雙聯(lián)系統(tǒng)，如有漏水或其他異常

5、，一定要更換如是廠家質(zhì)量問題，保留與百特聯(lián)系，可換）個人準備洗手 特別注意手指間和指甲縫，每次洗手應達2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干 洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關閉 注意，手雖然洗干凈，但并不是無菌，不能碰無菌的地方（如管口） 洗手后不要觸摸任何物品直到開始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）個人準備戴口罩 注意遮住口鼻。 檢查透析液的濃度（15 %，2 5% ，4 25% 的區(qū)分，高低濃度之分）容量是否正確有效期（是否在有效期內(nèi)）有無滲漏（以擠壓方式）撕開外袋前檢查，綠色

6、出口塞是否已經(jīng)折斷，引流袋有無水，管路中有無液體換液后檢查透出液情況，正常是淡黃色，深黃色，清澈透明。偶爾會有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些小線條叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正?，F(xiàn)象如果透出液不透明，或懷疑有血時，應該保留并報告給醫(yī)護人員然后，稱重登記腹透記錄本，指導如何計算，記錄（按本子要求做好記錄），百特提供的腹透液重量規(guī)格一律是2KG（除袋及雙聯(lián)連接管外），空袋及雙聯(lián)連接管是0 2KG，所以一袋的入量實際是2KG超濾量就=透出液量入量空袋及雙聯(lián)連接管的量換液后 引流出的透析液和用過的物品的處理 剪開引流袋，把廢液倒進廁所里，小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去，把軟袋扔進垃圾桶

7、。如有肝炎，沖馬桶前應該用漂白粉浸泡一下強調(diào)準確記錄出入量的重要性入量：水，牛奶，湯，粥，水果等出量：尿量，出超量如果引流時間太長（半小時以上），先記錄下來，如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)護人員進行咨詢。居家腹膜透析的常見問題和處理接管意外的處理換液前，雙聯(lián)管口污染先將外短管口接上碘伏帽把雙聯(lián)管口受污染的那袋透析液丟棄更換新的透析液連接短管接頭被污染關閉連接短管換上一個新的碘帽立即電話咨詢并回醫(yī)院進行換管。如何洗澡 術后6周前只能抹身，術后（傷口愈合后）6周后在肛袋的使用下，則可以洗澡（淋浴）用人工肛袋裝好透析管，妥善貼置，保護好隧道口洗澡時，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，

8、即做傷口護理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時間不要超過20分鐘出口處的護理 隧道口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到外，半徑4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口隧道口用棉簽蘸生理鹽水（10ml/支）由內(nèi)到外擦洗，半徑1cm（用過的棉簽、生理鹽水丟掉，不能使用瓶裝的生理鹽水，避免重復使用）隧道口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會慢慢脫落，不要用手摳，或強行撕去出口處的護理隧道口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓隧道口單純有發(fā)紅，且無壓痛及膿性分泌物，把碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天，如效果不佳，可考慮為隧道炎，則來醫(yī)院處理傷口覆蓋無菌紗布，覆蓋方法見示范固定好透析管道，避免劇烈運動和

9、牽拉，不抱小孩等出口處/隧道炎感染出口處感染（一點點紅）的處理 換藥后，碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天隧道（口）炎的表現(xiàn)和處理 表現(xiàn) 隧道口紅腫，有膿性分泌物，周圍有壓痛，周圍皮膚溫度可有升高。 處理 通知腎科醫(yī)護人員，來醫(yī)院處理。腹膜炎的表現(xiàn)及處理表現(xiàn) 腹痛、透析液混濁（洗米水樣），可有發(fā)熱處理 一定要打電話回腎科，咨詢醫(yī)護人員，如懷疑為腹膜炎，必須會醫(yī)院處理。 用2袋透析液水沖洗，再留腹一袋 如車程在1小時以內(nèi)，則帶一袋透出液回來：如車程在3小時左右，則不需帶。腹膜炎的原因與預防原因 操作不當，污染，無遵守無菌原則 便秘、胃腸炎等，這些因素易誘發(fā)腹膜炎，應及時處理預防 嚴格無菌操作原則，嚴

10、格按要求操作（環(huán)境，個人，物品要求），做好出口處護理 避免誘發(fā)因素引流不暢的原因與處理 管道 導管扭曲是否，要妥善固定導管 體位 可以嘗試轉(zhuǎn)換體位，如臥位變坐位或輕輕轉(zhuǎn)身。 便秘 保持大便通暢，纖維飲食，必要時適當使用通便藥物排空膀光纖維素堵塞 加壓進水法 夾出液管后，擠壓2-3下進水200-300ML，松開出液管 不行，只可重復一次，不行則封管回院處理 如果應用以上方法后效果不佳，則電話咨詢，必要時回院導管斷裂的處理鈦接頭以上 立即停止做透析，在斷裂處以上用藍夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理鈦接頭處脫落 立即停做透析，在鈦接頭以上用藍夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上

11、，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理。短管開關漏水立即停做透析，用藍夾子夾閉短管，并即回醫(yī)院處理管道保護（強調(diào)是生命線） 防牽拉，受壓，勿用腹壓（排便，咳嗽，抱小孩）不要緊身褲勿用力搔抓出口處附近皮膚不要扯和彎折透析管，絕不要在透析導管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定時炸彈，導管隨時都有可能發(fā)生意外的損害管道保護（強調(diào)是生命線） 要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管因為被猛拉或扯到而脫落。注意定時檢查管（短管）有無裂縫（例子：有一病人用力過度導致短管裂縫，2次，均要換管）半年更換一次短管維持液體平衡 透析充分的標志 精神好、血壓平穩(wěn)、食欲好、無水腫、體重穩(wěn)定 維持殘余尿量+出超量 12

12、00-1500ml/24h，個別不少于1000ml/24h適當限制飲水，如果有水腫及高血壓則進食低鈉飲食飲水其小技巧 每天飲水總量要量出為入 分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷飲料如出現(xiàn)氣促，咳嗽、夜間不能平臥，則通知醫(yī)生測血壓、體重并記錄24小時出入水量(在小冊子上作好記錄)脫水的原因及處理 原因 使用高滲透析液不當 嚴重的嘔吐、腹瀉。表現(xiàn)為體重下降、血壓下降，頭暈乏力，皮膚彈性差，肌肉痙攣處理如是過于嚴格控制水（天氣熱，汗多，皮膚蒸發(fā)），就要適當增加入水量如在用高滲透析液，則要停止，如已排除還脫水則電話咨詢水腫的處理 水腫如出現(xiàn)眼瞼雙下肢水腫，（出超少）是否飲水沒控制，過多

13、，則要控制處理排除飲水過多，則應用高滲透析液（1-2，2-3天不佳，電話咨詢） 但夜間不留腹（高濃度對腹膜刺激性大，長期刺激腹膜，將導致腹膜增厚，透析效果差） 水腫消失后則停止應用高滲透析液強調(diào)：每日測體重、血壓；準確記錄24小時出入量，記錄在小冊子上健康飲食低磷飲食豆油、茭白、涼粉、冬瓜、麥*粉、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄等少食高磷食物 如動物內(nèi)臟、干果及硬殼果、海產(chǎn)品、黃豆類等 血磷增高，表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松低鈉飲食 血鈉高會加重水分潴留、體重增加、血壓升高，食鹽5克/天少食高鈉食物 鹽菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（臘肉、火腿等）、涼果（話梅、加應子、鹽炒硬殼果等）健康飲食低鉀飲食 低鉀

14、食品：藕粉、面筋、豬血、雞蛋、蘋果、西瓜、南瓜、粉絲等少食高鉀食物 如香蕉、榴蓮、龍眼、硬殼果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黃豆等 但低血鉀者可進食一些 高血鉀會使心跳無力或節(jié)律失常健康飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 多用優(yōu)質(zhì)蛋白、動物蛋白為主 如瘦肉、魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶、少量的豆制品少用非優(yōu)質(zhì)蛋白 如谷類、大米等植物蛋白碳水化合物 少食，避免使用過多的糖及甜食健康飲食低脂飲食 高血脂的病人考慮。慢性腎功能不全病人禁吃楊桃 楊桃含有刺激性神經(jīng)毒素 楊桃會破壞殘余腎小球功能出液紅（區(qū)分月經(jīng)期） 女性 每個月經(jīng)周期開始前的一兩天（來潮前來潮時），透析液會有一些淡紅色 如有深紅色，則打電話透析中心咨詢出液紅（區(qū)分病理狀況）劇烈活動或搬重物后 處理 量少，呈淺粉紅色，可無需特殊處理 量較多，可立即用一至兩袋新鮮腹膜透析液進行沖洗，注意電話咨詢，必要時回醫(yī)院處理。無明顯誘因 處理：立即電話咨詢作進一步處理出院注意事項物品；可在醫(yī)院購買無菌物品：如棉簽、紗布等不要到藥店購買物品，除非獨立包裝的經(jīng)消毒的棉簽、紗布不用剪口紗布不要用消毒碗柜消毒，用