社區(qū)重性精神病防治

1、關(guān)于社區(qū)重性精神病防治第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月培訓(xùn)提綱一、精神病的基本概念二、 常見的精神癥狀三、采集病史與精神檢查四、 精神病的治療 五、 精神病危險(xiǎn)行為評(píng)估與干預(yù)第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 亞健康狀態(tài) (第三狀態(tài)) 精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康輕性精神 障 礙精神病精神愉快 情緒不穩(wěn) 神經(jīng)癥 精神分裂癥精力充沛 效率下降 人格障礙 情感性精神障礙社會(huì)適應(yīng)良好 人際沖突 適應(yīng)障礙一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病概述 精神疾病是指社會(huì)各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大

2、腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾?。褐饕ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。重性精神疾病共同臨床特點(diǎn)：基本個(gè)性改變、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面障礙。重性精神疾病的危險(xiǎn)行為：由于受精神癥狀支配，患者可出現(xiàn)傷人、毀物、自傷等嚴(yán)重危害社會(huì)安定和人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為。重性精神疾病治療，包括：藥物治療、物理治療，心理治療和社會(huì)功能康復(fù)等方面。精神病概述第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見的精神癥狀幻覺 妄想 思維障礙 情感障礙行為障礙 自知力

3、障礙 第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀幻覺自知力障礙注意力障礙思維貧乏情感平淡意志缺乏行為障礙思維聯(lián)想障礙被動(dòng)體驗(yàn)妄想癥狀第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月幻覺（1）幻聽：患者聽到客觀上不存在的聲音，如在很安靜的環(huán)境中，聽到十分嘈雜的噪音，或聽到別人在評(píng)論他（她）、謾罵他（她），或聽到廣播里在講他（她）等。因此，患者往往會(huì)用紙團(tuán)塞住耳朵，或者對(duì)空交談，或者對(duì)空謾罵。舉例：評(píng)論性幻聽、議論性幻聽 一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，患者卻能感知到它的存在，是一種典型的精神病癥狀，對(duì)于精神分裂癥的臨床診斷很有價(jià)值。第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月幻覺（2）幻視：患者看到實(shí)際上不存在的人或物，如在潔凈的床單上看到許多爬動(dòng)的蟲子，在空無一人的院子里看到許多人。（3）幻嗅和幻味：這兩種幻覺往往同時(shí)存在，所感受到的常是令人不愉快的氣味，如惡臭味、腐爛味等，因此患者往往緊閉門窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。（4）幻觸：憑空產(chǎn)生一種觸摸感、蟲爬感、針刺感、電擊感等。第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妄想 是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果，具有如下特點(diǎn)：所產(chǎn)生的信念無事實(shí)依據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說服。內(nèi)容與切身利益，個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。妄想具

5、有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。 第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妄想（1）被害妄想：最為常見?；颊邞{空認(rèn)為有人跟蹤他。對(duì)他施加誹謗，欲置之死地等。（2）關(guān)系妄想：又稱“牽連妄想”?；颊弑憩F(xiàn)十分敏感多疑，把與自己無關(guān)的現(xiàn)象硬是牽連到自己身上，如感到所有人都是針對(duì)他的，別人說的話明明與自己無關(guān)，卻認(rèn)為是講他的壞話。關(guān)系妄想通常是其他妄想（特別是被害妄想）產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前奏，也可以與其他妄想并存。第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妄想（3）夸大妄想：患者毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己才智過人，地位顯赫，或擁有億萬財(cái)產(chǎn)，或稱自己是偉大的發(fā)明家、名

6、人等。（4）罪惡妄想：無端地認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，認(rèn)為自己對(duì)不起人民，對(duì)不起國(guó)家，不配活在世上?；颊叱０橛邢麡O行為，如自殺、拒食等，也有人以跪地、拼命勞動(dòng)等表示贖罪第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妄想（5）疑病妄想：患者堅(jiān)信自己身患嚴(yán)重疾病，如癌癥、心臟病等，雖然經(jīng)反復(fù)檢查證明無病，但仍不能使其信服?；颊叱３７Q自己“內(nèi)臟爛了”、認(rèn)為自己早已病入膏肓。（6）嫉妒妄想：患者堅(jiān)稱自己的配偶另有新歡，對(duì)自己不忠貞，常捕風(fēng)捉影，跟蹤、逼問自己的配偶，雖不能證實(shí)也堅(jiān)信不移。（7）鐘情妄想：憑空認(rèn)為某個(gè)異性愛上了自己，有時(shí)盡管對(duì)方根本不認(rèn)識(shí)他（她），也堅(jiān)信如故。第十三張，PPT共八十二

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月思維障礙 正常思維具有以下特征 思維的具體性：指思維具有與客觀事物符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。思維的目的性：指思維圍繞一定目的有意識(shí)進(jìn)行。實(shí)際性：具有實(shí)際效用性。 實(shí)踐性：能通過實(shí)踐予以驗(yàn)證。 邏輯性：思維符合邏輯規(guī)律。 第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月思維障礙思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢，困難。病人表現(xiàn)語量少，語速慢，語聲低，反應(yīng)遲緩，病人常感到“腦子不靈了”。常見于抑郁癥。思維奔逸：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速，病人表現(xiàn)語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，有隨境轉(zhuǎn)移，也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)），常見于躁狂癥。思維松馳

8、：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松馳、內(nèi)容散漫，缺乏一定邏輯關(guān)系，令人感到交流困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。思維貧乏：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月情感障礙情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)興高彩烈、洋洋自得，自負(fù)自信，甚至夸大。常見于躁狂狀態(tài)。情感低落：負(fù)性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)情緒低沉，整日憂心忡忡，重則悲觀絕望。常見于抑郁狀態(tài)。情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心。常見于精神分裂癥晚期。第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月行為障礙（1）興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)、語言、動(dòng)作、行為異常增多

9、，吵鬧不安、手舞足蹈、忙碌不停、到處亂跑等?；颊叩男袨闆]有目的性，甚至雜亂無章、荒謬離奇，如做鬼臉、撕衣服、狂喊亂叫、咬傷自己等。 人的行為是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，也是人類心理活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。精神分裂癥患者的動(dòng)作和行為都可以發(fā)生障礙，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通?？梢姡旱谑邚?，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月行為障礙（2）抑制狀態(tài)：與興奮狀態(tài)相反，整個(gè)精神活動(dòng)處于抑制，語言、動(dòng)作和行為減少。典型的有：木僵：患者像木雕泥塑一樣，不言、不動(dòng)、不食，面部表情固定，問之不答，喚之不動(dòng)，可保持一種固定不變的姿態(tài)，很長(zhǎng)時(shí)間不變。違拗：患者拒不執(zhí)行對(duì)他的要求，甚至表現(xiàn)出抗拒、相反的行為，如要他站立，他偏要

10、躺下；要他閉口，他偏張口等。違拗多伴隨緊張性木僵出現(xiàn)。第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月行為障礙(3)意志缺乏：患者在堅(jiān)持工作，完成學(xué)業(yè)，料理家務(wù)方面有很大困難，對(duì)前途毫不關(guān)心，沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施。 第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病概述-常見癥狀10自知力障礙 指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一般精神分裂癥患者均有不同程度的自知力障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)為完全不能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)精神活動(dòng)，否認(rèn)自身有病，拒絕治療，這種情況稱為“自知力缺失”；自知力喪失是判斷精神疾病的重要指標(biāo)之一，其完整程度與變化，也是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，準(zhǔn)

11、確判斷患者的自知力，對(duì)社區(qū)醫(yī)生來說是十分重要的。第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月自知力對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥及其他妄想性障礙第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退第二十四張，PPT共八十二

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó) 6.55（女男，城市農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對(duì)身體過分關(guān)注第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（二）陽性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮第二十七

13、張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（四）認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分型 偏執(zhí)型(妄想型)疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后 較好)青春型亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型僵（木僵與興奮交替）單純型懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易 衰退)未分型(又稱其它型)第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程

14、不超過一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán)第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療與康復(fù)原則：1.以抗精神病藥物治療為主 2.開放管理 3.堅(jiān)持心理社會(huì)綜合性的康復(fù)措施第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 初發(fā)病例最好能夠盡快到精神病?？漆t(yī)院，接受科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，以便及早控制病情，為今后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 藥物治療是當(dāng)前治療精神分裂癥的首選措施，也是實(shí)施其他各種康復(fù)手段的重要前提。 其他治療措施如電休克治療、精神外科治療等都必須在有條件的?？漆t(yī)院中進(jìn)行。第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 開

15、放管理有助于精神分裂癥患者與社會(huì)保持必要的接觸，減少精神衰退。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、保健、康復(fù)功能日益完善，特別是全科醫(yī)生大量進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生要基本具備承擔(dān)精神分裂癥患者的監(jiān)管和照顧的能力。第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 綜合性的康復(fù)措施可以幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其正確處理一系列矛盾，改善其社會(huì)功能和人際關(guān)系，增加自信心，促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)。包括工療、娛療、心理治療、行為治療等。第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，社區(qū)醫(yī)生要遵循上級(jí)（?？疲┽t(yī)院的醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，若無

16、效則應(yīng)建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院（只有?？漆t(yī)生可以開處方，調(diào)整藥物劑量）。 以下為治療精神分裂癥的原則，共社區(qū)醫(yī)生參考：第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療原則一、早期、足量、足療程的“全病程治療” 一旦確定精神分裂癥的診斷，即開始藥物治療，藥物治療達(dá)到治療計(jì)量，一般急性期治療為期2個(gè)月第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療原則二、小劑量開始 治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門診患者用藥劑量通常低于住院患者，一般情況下不能突然停藥第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療原則三、維持治療 初次發(fā)作維持治療12年

17、； 再次復(fù)發(fā)時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，甚至終身服藥第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療原則四、單藥應(yīng)用 同一癥狀，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用； 不同癥狀，可酌情聯(lián)合用藥 第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療原則五、個(gè)體化治療 不同的藥物對(duì)心、肝、腎等主要臟器的影響不一樣，有不同軀體疾病的患者應(yīng)實(shí)行個(gè)體差異化治療 第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇兩類第一代抗精神病藥物（典型）第二代抗精神病藥物（非典型）氯丙嗪奮乃靜氟哌啶醇舒必利利培酮奧氮平奎硫平第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇藥物名稱靶癥狀常用

18、治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)氯氮平興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、各種思維障礙，行為紊亂等，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)口服300600（肌肉注射每次2550），60歲以上老人日劑量應(yīng)酌減口干、嗜睡、心動(dòng)過速、椎體外系反應(yīng)、直立性低血壓、肝腎功能損害等奮乃靜幻覺妄想、焦慮緊張、思維障礙、淡漠退縮等、鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱，適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者口服2040（肌肉注射每次510 ）與氯丙嗪基本相同，錐體外系反應(yīng)較常見氟哌啶醇有明顯的抗幻覺妄想作用，能快速控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮口服1030（肌肉注射每次510 ）錐體外系反應(yīng)，且較嚴(yán)重，其中以靜坐不能，運(yùn)動(dòng)障礙為主第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇藥物

19、名稱靶癥狀常用治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)泰爾登焦慮緊張、憂郁消極、睡眠障礙等口服300600頭暈、嗜睡、無力、低血壓利培酮能改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙口服24失眠、焦慮、激越，老年人及心血管疾病、肝腎損傷的患者需謹(jǐn)慎使用奧氮平幻覺妄想、思維障礙、情感淡漠、言語貧乏、對(duì)于由精神分裂癥引起的抑郁、躁狂等情感障礙有緩解作用口服520輕度鎮(zhèn)靜和嗜睡，體重增加第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇藥物名稱靶癥狀常用治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)奎硫平對(duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀有效300750嗜睡、頭暈、體位性低血壓氯氮平興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙口服15030

20、0對(duì)骨髓造血功能抑制，可引起白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少等第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療注意事項(xiàng)換藥條件：足量持續(xù)68周以上而患者病情仍無明顯改善換藥注意事項(xiàng)： 1、一般34天減一次藥量，34個(gè)階段全部停用原來藥物 2、減藥的同時(shí)分階段逐漸增量，假如因特殊情況需立即停用原來的藥物（如過敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞減少），應(yīng)慎重選擇較為安全的藥物，遞增新藥的速度可略快 3、強(qiáng)調(diào)不能換藥太頻繁第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等處理：加服安坦（鹽酸苯海索），每天12片，每天2

21、次，嚴(yán)重者請(qǐng)專家醫(yī)生處理錐體外系反應(yīng)第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：少數(shù)患者服藥后全身無力，睡眠過多，甚至每天睡十幾個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒處理：調(diào)整藥量或改用其他藥物乏力、貪睡第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、乳汁分泌等癥狀處理：停藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者說明，消除其思想顧慮內(nèi)分泌失調(diào)第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)及處理處理：一般無需特殊處理，但若心跳過快（大于100次以上），也可服用普萘洛爾（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用果導(dǎo)，每

22、晚2片，并且注意多吃水果心悸、口干、便秘等第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電痙攣治療 電痙攣治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。具有以下特點(diǎn)：療效肯定，起效快捷安全性好 適用于： 1）極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；2）嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺觀念或明顯自責(zé)自罪者；3）拒食，違拗和緊張木僵狀態(tài)； 4）精神藥物治療無效或無法耐受者。病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒

23、,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙相情感障礙 （心境障礙）第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月總是心情不好是病，好過頭了也是??！ 心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心境障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6

24、月抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抑郁自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于202

25、2年6月自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增

26、加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷 第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心境障礙的治療（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心境障礙的治療（三）抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕

27、的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心境障礙的治療（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)精神病危險(xiǎn)行為評(píng)估與干預(yù)分類干預(yù) 危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)急處理第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類干預(yù)病情穩(wěn)定患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪 病情基本穩(wěn)定患者：若無其

28、他異常，可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。 病情不穩(wěn)定患者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)性評(píng)估 0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。

29、第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)性評(píng)估在每次隨訪時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，實(shí)時(shí)緊急住院治療。第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)急處理應(yīng)急事件指征：1 、危害公共安全或者危害他人安全的行為 2 、自傷或者自殺行為 3 、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng) 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施：1 、心理危機(jī)干預(yù) 2 、保護(hù)性約束 3 、快速藥物鎮(zhèn)靜 4

30、、持續(xù)性藥物治療 5 、其他治療 第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月工療站建站的形式 工療站設(shè)備、設(shè)施條件 工療站人員配備：管理人員、精神科醫(yī)生、專職護(hù)理人員及義工等 第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月建站的形式 依附型：依托于經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如福利工廠等，安排病人從事力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，有計(jì)劃地開展一些娛樂活動(dòng)，配合藥物治療進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 獨(dú)立型：有獨(dú)立的工療場(chǎng)所及工療產(chǎn)品，對(duì)工療人員進(jìn)行工療、藥療、娛療及心理衛(wèi)生教育。 托管型。組織精神病人從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，進(jìn)行文娛活動(dòng)督促病人按時(shí)服藥。 日托綜合康復(fù)型：有工療任務(wù)時(shí)，可組織患者來工療站參加力所能及的勞動(dòng)，無生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，