機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理課件

1、機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理正常人的生理呼吸及呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)造模式的選擇各參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)及報(bào)警設(shè)置適應(yīng)癥及禁忌癥呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理正常的生理呼吸由呼吸中樞支配呼吸肌有節(jié)奏地張弛，形成肺內(nèi)壓力差來(lái)完成歷史由Driker-shaw在1928年研制成的 “鐵肺”是真正成功進(jìn)入臨床并廣泛使用的負(fù)壓呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)的 使用使當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展，直至本世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起。1952年夏天，麻醉科醫(yī)生lbsen建議放棄負(fù)壓通氣，而行氣管切開(kāi)，采用麻醉用的壓縮氣囊間隙正壓通氣。這種做法非常成功。對(duì)正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。之后，正壓通氣方

2、式不斷增多，完善。而負(fù)壓通氣幾乎被淘汰呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能a.產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力b.調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量c.完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化d.呼氣時(shí)間、氣流和壓力調(diào)節(jié)e.完成呼氣向吸氣的 轉(zhuǎn)化呼吸機(jī)的構(gòu)造基本結(jié)構(gòu)：主機(jī)（控制部分和面板）；動(dòng)力系統(tǒng)（氣源、電源）；呼吸管道和接口 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器呼吸機(jī)模式的選擇無(wú)自主呼吸：控制通氣（A/C、MV）。潮氣量8-12ml/Kg，頻率14-18次/分，吸呼比1:1.52有自主呼吸：輔助通氣（SIMV、PS）。SIMV 調(diào)節(jié)同上，酌情減輔助次數(shù)，最好加PSV。有自主呼吸：PSV：壓力支持從15cmH2O開(kāi)

3、始，上/下調(diào)節(jié)至潮氣量達(dá)6-8 ml/Kg。 再調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度-1/-2水平，設(shè)定分鐘通氣量于100ml/Kg左右(因我科病人大多肺順應(yīng)性差，為減輕氣壓傷，故常用壓力控制SIMV模式）容量控制a.保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率，潮氣量，吸呼比為病人送氣。b.設(shè)定參數(shù)：潮氣量呼吸頻率吸呼比PEEP、FiO2持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)對(duì)病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的 PEEP值。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比吸氣時(shí)間：1：1.5-2（與呼吸頻率成反比，共同構(gòu)成I:E）吸氣壓力：12-20cmH2O(與潮氣量成正比）壓力支持（PSV):有

4、自主呼吸時(shí)，機(jī)控外的一次誘發(fā)吸氣，僅適用于SIMV的自主呼吸，只對(duì)自主呼吸有影響，是加在PEEP上面的值PEEP(呼氣末端正壓)增強(qiáng)功能殘氣量 (FRC) 并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開(kāi)的肺泡使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間5 cm H2O PEEPPEEP副作用減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：-1到-2cmH2O包括流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度絕對(duì)值越小，靈敏度越高。壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開(kāi)時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)

5、間）氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切、氣插)無(wú)法應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressure流速觸發(fā)開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無(wú)觸發(fā): 吸入端流速 = 呼出端流速常見(jiàn)報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置：上下30%高呼吸頻率、低分鐘通氣量、低峰壓、高峰壓、窒息間歇（10s）報(bào)警音量：白天5-6分貝夜間3-4分貝呼吸機(jī)常見(jiàn)的報(bào)警氣道壓過(guò)高：呼吸道分泌物多且粘稠病人氣管痙攣或有病情變化氣道異物堵塞管道打折或管路內(nèi)水逆

6、流入呼吸道發(fā)生嗆咳設(shè)置的氣道壓力報(bào)警上限太低通氣不足呼吸機(jī)故障：管道漏氣，扭曲，堵塞；氣源故障，呼吸機(jī)傳感器失靈病人氣道壓過(guò)高輔助呼吸模式時(shí)病人呼吸力量不足呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理（潮氣量，呼吸頻率設(shè)置過(guò)低）報(bào)警設(shè)置過(guò)高其他報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見(jiàn)于病人自主呼吸過(guò)弱，呼吸暫停，氣道漏氣吸氧濃度改變適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭、慢性呼衰急性加劇急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)外科術(shù)中術(shù)后的通氣支持意外事故致心跳驟停者機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)通氣良好通氣不足神志穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象或面部潮紅BP、P、胸廓起伏穩(wěn)定，平穩(wěn)起伏波動(dòng)明顯，呼吸困難血?dú)夥治稣?/p>

7、常PaCO2升高或PaO2下降、PH下降人機(jī)協(xié)調(diào)正常不 協(xié)調(diào)或?qū)孤?tīng)診雙肺呼吸音，是否對(duì)稱半小時(shí)左右查血?dú)夂蟮恼{(diào)節(jié)原則PCO2高：增加分鐘通氣量 提高呼吸頻率或潮氣量 PC02低：增加死腔量 氣管延長(zhǎng)管或鎮(zhèn)靜藥/肌松藥PO2低：增加通氣量，功能殘氣量。呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞；喉、粘膜損傷、出血；皮下氣腫機(jī)械通氣治療引起的并發(fā)癥通氣不足、過(guò)度；呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷對(duì)心血管影響：低血壓、休克；腎、腸道等臟器的影響；氧中毒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：呼吸道、肺部感染人工氣道管理位置管理氣道濕化管理無(wú)菌管理基礎(chǔ)護(hù)理位置管理固定良好，做好標(biāo)識(shí)，每班交接導(dǎo)管外露長(zhǎng)度成人經(jīng)鼻

8、導(dǎo)管長(zhǎng)度：27+-2cm經(jīng)口：22+-2cm氣囊壓力氣囊壓力值：20-30cmH2O作用：a.固定b.密閉氣道：防止口咽部分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進(jìn)入氣管；機(jī)械通氣時(shí)不漏氣*氣囊壓力=3+峰值壓力人工氣道濕化管理常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置 a呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。吸入氣體溫度37攝氏度 ，相對(duì)濕度100%b氣管導(dǎo)管試停機(jī)者，用滅菌用水通過(guò)微量泵以1-2ml/h滴入c.氣道沖洗：吸痰前抽2-5mlNS于患者吸氣時(shí)注入氣道(實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染可隨氣道溫濕化程度降低而升高）濕化效果評(píng)價(jià)患者安靜，痰液稀薄，吸痰順利，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)結(jié)痂無(wú)菌管理吸痰指征：有痰鳴音；咳嗽；氣道峰壓高；SPO2低聲門下沖洗：預(yù)防呼吸