昏迷病人的護理11課件

1、昏迷病人的護理陶秀彬一、何謂昏迷二、為何昏迷三、如何評估四、作何計劃五、如何施護六、做得怎樣七、指導什么一、何謂昏迷1、定義：昏迷是指高級神經(jīng)活動對內(nèi)外環(huán)境的刺激處于抑制的一種精神狀態(tài)。2、主要臨床特征：意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激無反應或減緩(減弱),伴有運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。 3、意識：指機體對自身和周圍環(huán)境刺激做出反應的能力，包括：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為。4、判斷方法：主要通過病人對言語(聲音)和疼痛刺激的反應來判斷有無意識障礙及其程度，還可參考病人的瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射及咳嗽反射等協(xié)助判斷。 1、昏迷的原因（2）全身性疾?。喝韲乐馗?/p>

2、染 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌及代謝性疾病嚴重中毒 其他：淹溺、中暑、電擊、減壓病、 高山性昏迷、手術(shù)后昏迷二、為何昏迷？2、發(fā)生機制：意識活動需要神經(jīng)系統(tǒng)很多結(jié)構(gòu)和核團的廣泛參與，如：大腦皮層、皮層下結(jié)構(gòu)、間腦的下丘腦、腦干網(wǎng)狀組織等。其中大腦皮層的廣泛區(qū)域和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識活動關系最為密切。2、發(fā)生機制 大腦皮層：額葉與語言高級思維運動有關，顳葉與記憶、聽覺、語言有關。大腦皮層最不能耐受缺血、缺氧、水腫、壓迫等損傷，功能極易發(fā)生障礙，導致昏迷。中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉枕葉小腦額葉顳葉腦橋延髓2、發(fā)生機制皮層下結(jié)構(gòu)：皮層下結(jié)構(gòu)是皮層與外周聯(lián)系的樞紐，受損阻斷后

3、神經(jīng)反射弧中斷，出現(xiàn)意識障礙。三、如何評估？1、病史：（1）詳細了解病人的發(fā)病方式及過程，起病緩急情況；既往健康狀況，如有無高血壓、心臟病、內(nèi)分泌及代謝疾病病史，有無受涼、感染、外傷或急性中毒，有無癲癇病史；（2）評估病人的家庭背景、家屬的精神狀態(tài)、心理承受能力、對病人的關心程度及對預后的期望。2、身體評估（2）判斷昏迷（意識障礙）的程度： 1） 昏迷（主觀相對）評估：淺昏迷病人的隨意運動消失、對外界聲光刺激無反應，對疼痛有痛苦表情或肢體退縮反應，吞咽、咳嗽及瞳孔對光反射存在，生命體征較平穩(wěn)。深昏迷：全身肌肉松弛，無反應及反射，生命體征發(fā)生障礙。中昏迷介于兩者間 2）GCS（相對客觀）昏迷評分

4、指數(shù)：睜眼反應4分；運動反應6分；語言反應5分。3分為深昏迷、7 分為淺昏迷。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查各種反射 ：腱反射、腹壁反射、提睪反射是否對稱。病理 反射是否陽性。 腦膜刺激征：頸項強直、Kernig和Brudzinski征 其它：GCS昏迷評分指數(shù)，結(jié)合生命體征綜合分析。2、身體評估（4）伴隨癥狀與體征A、發(fā)熱、劇烈頭疼、伴腦膜刺激征，見于腦膜炎、乙型腦炎、中暑等。B、頭疼、嘔吐、昏迷伴偏癱，見于腦出血、SAH、腦腫瘤等。C、有外傷史，頭疼、煩躁不安、嘔吐伴昏迷，見于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等。D、體溫過低伴昏迷，見于藥物中毒、休克、周圍循環(huán)衰竭、凍傷等。E、伴抽搐見于癲癇、先兆子癇等。三、如何

5、評估？3、實驗室及其他檢查：（1）實驗室檢查：血、CSF、尿、糞常規(guī)檢查，血、CSF、尿生化檢查，動脈血氣分析、血培養(yǎng)、免疫學檢查（環(huán)卵試驗、相關抗體），體液的毒物分析等。（2）EKG、EEG、DCT、超聲心動圖、其他電生理檢查等。（3）影象學檢查：CT、ECT、MRI 、DSA 等。四、作何計劃？1、根據(jù)個人的情況找出護理診斷/問題 昏迷相關的護理問題有：（1）急性意識障礙：與原發(fā)病有關。（2）清理呼吸道無效：與意識障礙所致咳嗽、吞 咽反射減弱或消失有關。（3）有誤吸的危險：同上，與嘔吐物誤吸有關。（4）口腔黏膜改變：與免疫力下降有關（5）尿失禁：與意識障礙有關。（6）大便失禁：同上。（7）

6、有外傷的危險：與躁動不安有關。1、找出護理診斷/問題（8）營養(yǎng)失調(diào) 低與機體需要量：與不能正常進 食有關。（9）有感染的危險（呼吸道、泌尿道）：與免疫 力下降有關。（10）有皮膚完整性受損的危險：與不能自主運 動有關。（11）照顧者角色困難：與家屬應對能力、自身 工作及知識缺乏有關。（12）有廢用綜合征的危險：與長期臥床少動有 關。（13）其他：各?？萍膊〉南嚓P問題，如腦疝、 低血糖等。 五、如何施護1.體位:平臥頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及分泌物吸入氣道，謹慎搬動，松解衣領腰帶，取出義齒。 2.安全防護:躁動者用護欄及約束帶，防止墜床及其他意外損外， 3.保持呼吸道暢通:翻身叩背，刺激咳嗽排痰；床邊備吸痰器、吸痰盤、氣切包、氣管插管，及時吸凈分泌物。 4.實施監(jiān)護:監(jiān)測T、P、R、BP、動脈血氣分析、心電監(jiān)護、CVP。 五、如何施護5.備呼搶救用物:呼吸機、電除顫儀、搶救車等。 6.建立靜脈通道:準確輸入液體和藥物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，抗炎、降溫、鎮(zhèn)靜、解毒、促醒。 7.營養(yǎng):給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給，防止營養(yǎng)不良。五、如何施護12、功能康復訓練：防止廢用綜合征，如呼 喚促醒、肢體運動語言康復等。13、陪同協(xié)助外出檢查。14、加強基礎護理：如眼睛、皮膚、鼻腔、 口腔、外陰處的清潔護