護(hù)理差錯(cuò)和制度培訓(xùn)課件

1、不良事件總結(jié)分析護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。潛在不良事件是指由于及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未正真發(fā)生在病人身上。無傷害：事件發(fā)生在病人身上但是沒有造成任何的傷害。輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如摔傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長住院時(shí)間或會(huì)診等特殊處理。極重度傷害：造成病人永久殘疾或永久功能障礙。護(hù)理差錯(cuò)事

2、件2起嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)4起一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生特點(diǎn)：患者均為病情危重，皮膚狀況差，當(dāng)班護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識(shí)差，出現(xiàn)皮膚破潰的時(shí)間不清楚，責(zé)任人有多位。發(fā)生特點(diǎn)：2起無菌物品過期均為當(dāng)班護(hù)士未認(rèn)真履行工作職責(zé)。2起給藥錯(cuò)誤，均為當(dāng)班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。案例二 某患者，病情危重、昏迷、惡液質(zhì)，白班護(hù)士要給患者墊海綿墊，家屬拒絕使用還海綿墊，理由是熱、不透氣，經(jīng)反復(fù)勸說家屬簽字拒絕使用海綿墊。端午節(jié)后的白班，小李當(dāng)班，她在護(hù)理患者的過程中發(fā)現(xiàn)骶尾部32cm皮膚破潰，后大家在一起討論，誰也說不清楚該患者什么時(shí)候皮膚破潰？2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)分析原因當(dāng)班護(hù)士是否能夠正確界定高危壓瘡患者？交接班流程是否正確？給臥床

3、病人翻身的操作是否正確？平時(shí)又是怎樣執(zhí)行的？2起給藥錯(cuò)誤原因案例3 某科，當(dāng)日入院很多病人，上午很忙。此時(shí)，患者甲出院，張護(hù)士將患者乙搬到了甲床。將患者乙的床頭卡、病歷搬入甲床，未將患者甲的服藥卡和發(fā)藥車中的藥撤去，王護(hù)士錯(cuò)將患者甲的藥發(fā)給了患者乙其他護(hù)理差錯(cuò)一級(jí)傷害6例：患者出現(xiàn)了擦傷、撕裂傷二級(jí)傷害1例：患者出現(xiàn)了骨折無傷害6例跌倒墜床事件防范措施要做到每個(gè)家屬都清楚離開患者立即扣上護(hù)欄反復(fù)宣教、指導(dǎo)、協(xié)助虛弱、長期臥床患者起床要做到起床三部曲，下床后身邊不能離人正確示范如何安全的給患者翻身，定期翻身患者，變更體位時(shí)護(hù)士應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于陪客不正確的操作要及時(shí)糾正對(duì)住院環(huán)境中的危險(xiǎn)因素要及時(shí)清

4、除管路滑脫事件原因分析患者自己拔除12例患者活動(dòng)時(shí)滑脫6例醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)滑脫3起其他不良事件護(hù)理不良事件類型護(hù)理技術(shù)或規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范執(zhí)行查對(duì)制度不規(guī)范安全事件其他巡回不到位走失總計(jì)發(fā)生例數(shù)16例10例6例6例4例2例44例護(hù)理人員操作不當(dāng)2例：護(hù)士操作結(jié)束將針頭和安瓿遺留在病床，護(hù)士留置靜脈針操作結(jié)束將針芯遺留在病床1例：手術(shù)器械包標(biāo)簽上無包裝者和核對(duì)者簽名1例：轉(zhuǎn)臺(tái)手術(shù)沒有按照工作流程雙人清點(diǎn)器械，在關(guān)腹前發(fā)現(xiàn)毛巾鉗數(shù)目不清護(hù)理人員操作不當(dāng)1例：三系減少、血糖高的白血病患者，護(hù)士在留置靜脈針的手臂測(cè)血壓，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。1例：行CAG檢查患者，術(shù)后壓迫器壓迫橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)間延長致患者術(shù)側(cè)

5、手疼痛和末梢腫脹明顯。1例：護(hù)士在乳癌患者清掃淋巴術(shù)側(cè)手臂做皮試，（在術(shù)側(cè)手臂監(jiān)測(cè)過血壓），半小時(shí)后術(shù)側(cè)前臂出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1例：術(shù)后病人，醫(yī)生下了口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行完后，醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑，與口頭醫(yī)囑不相符。1例：藥品外包裝去掉后，藥片潮解。護(hù)理人員未認(rèn)真履行工作職責(zé)1例：患者血糖出現(xiàn)異常，護(hù)士解釋溝通不到位，又未及時(shí)通知醫(yī)生到場(chǎng)解釋，造成醫(yī)療糾紛隱患。1例：患者藥物皮試陽性，護(hù)士未及時(shí)撤去治療臺(tái)上的陽性藥物。1例：帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)未做到放手不放眼，實(shí)習(xí)同學(xué)操作錯(cuò)誤，將輸液管路接到膀胱沖洗管上。1例：護(hù)士為腸道準(zhǔn)備患者配置洗腸液，內(nèi)有玻璃渣沒有及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，致患者喝入口中。護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行

6、護(hù)理常規(guī)1例：護(hù)士沒有和患者確認(rèn)已準(zhǔn)備好午餐，就給患者注射了胰島素。1例：護(hù)士為腸鏡檢查患者做清潔灌腸，未查看患者最后排出的灌腸液是否為清水，致腸道未洗干凈，影響檢查效果。1例：陪客為患者夜間翻身被護(hù)欄刮破皮膚。其他不良事件1例：家屬陪在身邊患者發(fā)生墜床。1例：胃腸營養(yǎng)管發(fā)生堵管護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。1例：由于護(hù)士與患者溝通不良。1例：搶救藥品過期。1例：巡回不到位，患者輸液的液體外滲。1例：供氧管過長，接口斷裂，導(dǎo)致供氧中斷。走失不良事件1例：由于患者不聽護(hù)士勸阻擅自離開病房。1例：由于陪護(hù)離開患者未告知護(hù)士，致患者走失5小時(shí)。護(hù)理差錯(cuò)、事故預(yù)防制度預(yù)防青霉素注射差錯(cuò)預(yù)防輸血差錯(cuò)預(yù)防注射易外滲藥物

7、的預(yù)防措施預(yù)防輸液反應(yīng)及局部組織壞死 預(yù)防注射、服藥差錯(cuò) 預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)預(yù)防燙傷預(yù)防墜床預(yù)防壓瘡老年患者防范措施帶教差錯(cuò)預(yù)防預(yù)防青霉素注射差錯(cuò)醫(yī)生開出醫(yī)囑，執(zhí)行者去詢問過敏史，然后做青霉素皮試。皮試后，囑病人不得離開，觀察結(jié)果后，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)填寫在臨時(shí)醫(yī)囑單和長期醫(yī)囑執(zhí)行單上。結(jié)果為陰性方可應(yīng)用。青霉素陽性應(yīng)做到“6標(biāo)記”和“3通知”，包括醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、各種執(zhí)行單、門急診病歷和病歷夾做（+）標(biāo)記、床頭懸掛警示牌，通知床位醫(yī)生、主班護(hù)士、病人及家屬。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。搶救物品是否完備，（治療盤內(nèi)應(yīng)放地塞米松、鹽酸腎上腺素、非那根及三支注射器和砂輪）。分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二

8、級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理值班與交接班制度值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。值班人員做好病區(qū)管理工作，保持環(huán)境整潔和安靜。加強(qiáng)安全管理，如有重大問題及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。病房應(yīng)建立日夜交班本和物品、藥品交班登記本。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按分級(jí)護(hù)理級(jí)別和患者的病情需要勤巡視病房 ，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，提供幫助，做到“四輕”和“八不準(zhǔn)”。值班與交接班內(nèi)容病人總數(shù)、新入、出院、危重、手術(shù)、分娩、病人數(shù)。危重病人、手術(shù)病人、特殊檢查病人情況及需下一班觀察內(nèi)容。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理，各種檢查標(biāo)本采集、處置完成情況。查看昏迷、癱瘓等危重病人皮膚有無損傷，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定引流情況。常備貴重毒麻、精神藥品，搶救藥品、器材、儀器數(shù)量備用完好狀態(tài)等。交接班均應(yīng)簽全名。30護(hù)理查對(duì)