胃腸穿孔病人護(hù)理

1、.胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理陳堂芝一、病因：,濕,熱,郁,虛氣阻于胃,胃失安和喧雜1、飲食不節(jié)：嗜酒無(wú)度,過(guò)食肥甘辛香燥熱之品胃腸積熱,津液耗傷,痰熱內(nèi)結(jié)擁堵食道噎膈飲食過(guò)熱,過(guò)快,事物過(guò)于粗糙,常食發(fā)霉之物傷害食道,胃脘痰瘀互結(jié)食道狹窄噎膈2、七情內(nèi)傷：憂思傷脾脾傷氣結(jié)水濕內(nèi)生痰濁憤慨傷肝氣機(jī)郁滯血行不暢痰,氣,瘀互結(jié)于食道3、脾胃氣虛：脾胃素虛,飲食勞倦,過(guò)服寒涼胃陽(yáng)(氣)虛納運(yùn)失態(tài)喧雜4、陰血不足：失血過(guò)多,熱病此后陰津耗傷,過(guò)食辛辣傷害脾胃陰津燥熱內(nèi)擾5、久病年老：胃痛,嘔吐日久不愈飲食減少氣血化源不足胃脘枯槁年老體衰精血損失氣陰漸傷津氣失布痰氣瘀阻二、基礎(chǔ)

2、護(hù)理1、保持室內(nèi)沉寂、齊整、空氣新鮮，溫濕度合適。、情志護(hù)理：憂思憤慨、害怕緊張、情緒激動(dòng)可引起肝氣郁滯，橫逆犯胃，以致反胃、嘔吐、便血加劇，藥告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦。、幫助病人清除緊張、害怕等不良情志影響，使其保持樂(lè)觀情緒，怡悅暢懷，賭氣血流暢，加強(qiáng)脾胃功能。.3、體位與安全應(yīng)絕對(duì)臥床休息，勿令過(guò)勞，勞則傷脾耗氣，加重病情，嘔血、黑便、血壓下降、脈大無(wú)根，煩躁不安的病人應(yīng)注意安全，必要時(shí)使用床檔，省得墜床。、禁飲食，加強(qiáng)觀察血壓、舌苔、脈搏、體溫變化等。、實(shí)行胃腸減壓，做好導(dǎo)管護(hù)理，如需行手術(shù)治療者作好術(shù)前準(zhǔn)備。三、治療胃腸道穿孔可以采用非手術(shù)治療，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)

3、支持，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，老例使用抗生素控制腹腔感染。單純維修術(shù)是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。胃穿孔一旦確診，大多須馬上手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合并有洋溢性腹膜炎，需在612小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。非手術(shù)治療：若是是空腹穿孔。腹腔內(nèi)的滲漏比較少，而且沒(méi)有食品殘?jiān)任竷?nèi)容物，腹膜腔的污染較輕，胃腸道穿孔的表現(xiàn)沒(méi)有中毒癥狀(包括發(fā)熱、脈搏快、呼吸急促、白細(xì)胞高升等)，炎癥比較限制，胃腸道穿孔的治療可以采取非手術(shù)治療。胃腸道穿孔患者取半臥位，禁食水，連續(xù)胃腸減壓，靜脈滴注或微量注射泵連續(xù)靜脈注射奧美拉唑控制胃酸分泌，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，老例使用

4、抗生素控制腹腔感染。.經(jīng)過(guò)對(duì)患者腹痛、發(fā)熱等癥狀和脈搏、呼吸以及腹部體征的觀察判斷病情的變化，并及時(shí)經(jīng)過(guò)復(fù)查血老例認(rèn)識(shí)腹部炎癥控制情況，進(jìn)行腹部超聲或CT復(fù)查，明確腹腔內(nèi)積液吸取的情況。一般經(jīng)非手術(shù)治療35日癥狀體征緩解可視為治愈。對(duì)于飽腹穿孔或穿孔原因不明，考慮有胃部腫瘤或有幽門擁堵、出血的病例。不合適采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的病比若是觀察12小時(shí)出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征加重、體溫高升，或腹腔穿刺抽出渾濁液體，腹部超聲或CT提示腹腔內(nèi)積液增加，考慮腹膜炎加重或擴(kuò)散時(shí)，胃腸道穿孔的治療應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，省得誤治。、手術(shù)治療：手術(shù)方式有單純性穿孔維修術(shù)和胃大部切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理：向病人及家屬講解手術(shù)的

5、必要性及有關(guān)事項(xiàng)，消除思想忌憚，獲取合作。術(shù)前予禁飲禁食，并做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備等，并指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)床上排便。親近觀察病情變化，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。見(jiàn)告患者置胃管行胃腸減壓是治療胃腸穿孔必備手法治療之一，交待患者不得私自拔出胃管，防范胃管扭曲、折疊、零散、保證胃管有效引流。.（2）、術(shù)后護(hù)理：A、術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室，及時(shí)認(rèn)識(shí)麻醉及手術(shù)方式，對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管穩(wěn)當(dāng)固定。硬膜外麻醉應(yīng)平臥46h，全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢達(dá)。術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防范膈下膿腫，減少腹部切口張力有效緩解難過(guò)。親近觀察生命體征及神志變化，特別是血壓及心

6、率的變化。術(shù)后3h內(nèi)每30min測(cè)量1次，爾后改為1h測(cè)量1次。6h后若平穩(wěn)改為4h測(cè)一次。、胃腸減壓的護(hù)理:觀察胃管可否暢達(dá)，保擁有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，保持胃處于排空狀態(tài)，促使切合口早日愈合。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食品擁堵時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水1020ml屢次沖洗胃管致其暢達(dá)。親近觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有迂腐性血液自胃管流出，2448h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。留置胃管時(shí)期恩賜霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減少插管引起咽部不適。術(shù)后常有并發(fā)癥的觀察與護(hù)理A、術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)實(shí)觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性

7、休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。.因此護(hù)理中要嚴(yán)實(shí)觀察患者腹部變化。、感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成洋溢性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口胃染。患者一般術(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口難過(guò)消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)難過(guò)和壓痛，提示炎癥的存在。如術(shù)后第45天患者體溫高升，出現(xiàn)傷口胃染，恩賜拆掉部分縫線，充分引流，每日傷口換藥，約2周后愈合。、切合口擁堵：切合口擁堵表現(xiàn)為：患者拔掉胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物。（4）、術(shù)后腸擁堵護(hù)理：、體位：老例給氧，保暖，防范誤吸，麻醉清醒后4-6小時(shí)(生命體征平穩(wěn))后恩賜半臥位。、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后

8、，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)嘔吐及其他不適，3天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，10天后進(jìn)軟食。腸切除切合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)合適推遲。、術(shù)后治療：禁食時(shí)期應(yīng)恩賜補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。.行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后12天可恩賜新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若術(shù)后3-4天腸功能還沒(méi)有恢復(fù)時(shí)，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸。、活動(dòng)：開(kāi)腹術(shù)后的早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)24小時(shí)即可開(kāi)始床上活動(dòng)，24小時(shí)后下床活動(dòng)。、腹帶包扎：小兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁單薄，術(shù)后老例行腹帶包扎，以防傷口裂開(kāi)，應(yīng)注意腹帶的松緊度，省得影響小兒的呼吸。、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察生

9、命體征，腹部有無(wú)脹痛及嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無(wú)增高及連續(xù)發(fā)熱，腹壁切口有無(wú)紅腫及流出糞臭味液體，若有病情變化應(yīng)及時(shí)辦理，以防腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。四、飲食調(diào)護(hù)1、忌飽食。胃不和則臥不安，大量食品較長(zhǎng)時(shí)間停留在胃里，胃內(nèi)壓力增高，變薄的潰瘍面則易出血或穿破。、忌硬食。過(guò)硬的食品或難消化的食品（炒豆、炒花生仁、油炸食品等），會(huì)對(duì)潰瘍面產(chǎn)活力械性磨損，引起出血或穿孔。、忌飲酒。酒精會(huì)刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動(dòng)，以致潰.瘍病復(fù)發(fā)并發(fā)生出血、穿孔。、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產(chǎn)生大量的二氧化碳?xì)怏w而增加胃腸內(nèi)的壓力，易造成胃與十二指腸球部前壁穿孔。、忌飲濃茶、咖啡。慢性胃

10、潰瘍不宜飲用濃茶，因它會(huì)刺激胃粘膜，使之難過(guò)。、忌過(guò)份油膩。油煎、油炸、厚油食品經(jīng)常難以消化，加重胃負(fù)擔(dān)。、忌冷食。會(huì)刺激胃酸分泌，傷害潰瘍病灶。、忌情緒變化。精神的緊張或過(guò)分疲倦，都會(huì)引起消化功能的凌亂，以致潰瘍病加重或復(fù)發(fā)。、忌食品過(guò)熱。熱食會(huì)使胃腸血管舒張，加劇出血。、忌甜食。甜食會(huì)刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。五、健康教育1、1、生活起居有規(guī)律，保證充分睡眠，依照氣候變化，合適增減衣被。注意胃脘保暖，防范受寒，引起胃脘痛。、應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐可少很多次并防范粗糙過(guò)冷過(guò)熱刺激性大的飲食，如：.辛辣食品、濃茶、咖啡等。切勿饑飽不一，冷熱不均，暴飲暴食。飽餐后，可以散閑步，不要做彎腰、下蹲或其他過(guò)分用力的動(dòng)作。、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合、保持心情快樂(lè)、樂(lè)觀情緒、防范過(guò)分緊張和憂愁。、戒煙酒5、若突發(fā)上腹痛，應(yīng)趕忙送醫(yī)院急診，在未確診前不可以濫用止痛藥物，禁食禁水