【營養(yǎng)學】生產環(huán)境與健康

1、消費環(huán)境與安康消費環(huán)境與康健概述化學要素與安康 物理要素與安康概述職業(yè)性有害要素職業(yè)性損害要求 掌握：職業(yè)性有害要素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點。 了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的安康監(jiān)護。職業(yè)性有害要素 在消費環(huán)境和勞動過程中存在 可直接危害勞動者安康的要素 稱職業(yè)性有害要素 occupational Hazard定義：分類：化學性要素: 消費性毒物、消費性粉塵物理性要素:異常氣候條件及氣壓、噪聲 、 震動、電離輻射、非電離輻射生物性要素:細菌、病毒、霉菌。職業(yè)性損害 職業(yè)性有害要素在一定條件 下對勞動者的安康、勞動能 力等呵斥的不同程度的損害 統(tǒng)稱為職業(yè)

2、性損害 occupational injuries。職業(yè)病職業(yè)性多發(fā)病 任務有關疾病職業(yè)性外傷定義：分類：職業(yè)病概念種類和范圍特點診斷原那么安康監(jiān)護職業(yè)病廣義：狹義：凡是職業(yè)性有害要素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)病occupational Disease。從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。定義各個國家根據其社會制、經濟條件和診斷技術以法規(guī)方式規(guī)定的職業(yè)病稱法定職業(yè)病職業(yè)病法定職業(yè)病的范圍和種類：職業(yè)性傳染病生物性職業(yè)病職業(yè)病的致病條件 職業(yè)性有害要素 作用條件： 個體：接觸時機接觸方式接觸時間接觸濃度環(huán)境要素職業(yè)衛(wèi)生效力個體易感性個人行為及 個人生活方式致病三要素決議劑

3、量的主要要素個人危險要素職業(yè)病的特點：病因明確，發(fā)病可以預防病因大多可以丈量，存在劑量 反響關系多為群發(fā)性臨床療效不甚稱心無特效治療方法做好三早預后良好留意：個體發(fā)病職業(yè)病的診斷原那么：職業(yè)史消費環(huán)境的勞動調查臨床資料：病史體格檢查實驗室檢查判別能否病及疾病的性質判別能否為職業(yè)病 前提先決條件職業(yè)病的安康監(jiān)護就業(yè)前檢查定期安康檢查職業(yè)病普查含義主要內容職業(yè)性多發(fā)病定義： 由于職業(yè)性有害要素，導致機體 抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多 發(fā)病 率升高，或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作， 或使現(xiàn)患病病情加重、病程延伸等，這 類與職業(yè)有關的非特異性疾病統(tǒng)稱為 職業(yè)性多發(fā)病Woke-related disease

4、又稱任務有關疾病。職業(yè)性多發(fā)病特點： 與職業(yè)有關， 但不存在直接因果關系。 無特異性，為多要素結果。 也見于非職業(yè)人群。職業(yè)性外傷 職業(yè)性外傷occupational trauma是指勞動者在消費勞動中發(fā)生的忽然性不測損傷，又稱職業(yè)性工傷。概述小結職業(yè)性有害要素職業(yè)性損害要求 掌握：職業(yè)性有害要素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點。 了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的安康監(jiān)護?；瘜W要素與安康概論金屬和類金屬刺激性氣體與窒息性氣體有機溶劑消費性粉塵與塵肺農藥苯的氨基和硝基化合物概述職業(yè)性毒物與職業(yè)中毒概述概念毒物進入人體途徑毒物在體內的過程影響毒物作用的要素職業(yè)中毒的

5、預防要求 掌握：毒物、消費毒物、職業(yè)中毒的概念；毒性參數(shù) 了解：毒物進入機體的途徑及在體內的過程；影響毒物毒作用的要素 了解：職業(yè)中毒的預防概念毒物中毒消費性毒物職業(yè)中毒概念毒物：中毒：是指較小劑量即可呵斥機體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學物質。 由毒物引起的急、 慢性損害稱中毒。概念 由消費性毒物引起的 中毒稱職業(yè)中毒occupational poisoning消費性毒物：職業(yè)中毒：是指在消費過程中產生的或運用的毒物毒物進入人體的途徑呼吸道：皮膚：消化道：不經肝臟轉化和解毒； 中毒的危險性大。經肝臟轉化和解毒； 中毒的危險性小。主要毒物在體內的過程分布：分布不均勻蓄積：物質蓄積；功能

6、蓄積生物轉化：部位：肝臟、體液、 相應的細胞作用：解毒作用；活化作用排出：途徑：腎臟、呼吸道、消化道、 其他注：排出器官的繼發(fā)性損害大多影響毒物毒作用的要素化學構造物理特性毒物劑量毒物的結協(xié)作用個體差別絕對致死劑量：LC100LD100半數(shù)致死劑量：LC50LD50最低致死劑量：MLCMLD最大耐受劑量：LC0LD0相加作用相乘作用拮抗作用毒性參數(shù)概述概念毒物進入人體途徑毒物在體內的過程影響毒物作用的要素職業(yè)中毒的預防要求 掌握：職業(yè)性有害要素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點。 了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的安康監(jiān)護。鉛鉛理化性質接觸時機在體內的過程發(fā)病機制和

7、臨床表現(xiàn)診斷及處置原那么治療原那么要求了解理化性質、接觸時機、 在體內的過程了解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處置、治療原那么案例分析： 某日，小強的媽媽帶著7歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、留意力不集中、學習成果不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強經常感到肚子痛和便秘。她曾經買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機。媽媽和外公都在一家蓄電池廠任務。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有留意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且言語才干比普通小朋友稍差。血細胞比容減少至30%。經訊問

8、發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血實驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血、補鐵3個月。問題：問題1 請問小強的主要問題是什么？問題2 請問醫(yī)生的診斷能否正確？為什么？ 貧血的緣由有哪些？問題3 應進展什么檢查進展診斷和鑒別診斷？兒童鉛中毒案例分析目的 區(qū)分兒童鉛中毒與成年鉛中毒， 便于診斷、治療和預防。一、理化性質：鉛lead，pb： 重金屬；柔軟略帶灰白色。 不溶于水，溶于弱酸 400 500加熱鉛蒸氣氧化鉛煙鉛塵呼吸道二、接觸時機職業(yè)性接觸生活性接觸二、接觸時機兒童主要接觸來源： 鉛作業(yè)的工人經過任務服等將鉛帶入家庭；含鉛文具和玩具；含

9、鉛的食品等。由于兒童手 口活動頻繁添加了鉛的攝入。 含鉛的汽油汽車尾氣。 呼吸道進入。 工業(yè)污染呵斥大氣、土壤、水體鉛污染。三、在體內的過程鉛呼吸道吸收25%-30%消化道吸收 成人5%-10% 兒童、孕婦約50%血液Pb HP04內臟(肝腎 )Pb3(P04)2骨骼 、牙齒、毛發(fā)等對機體起維護作用排出 腎臟 其他注: 缺鈣、感染、外傷、服酸堿性藥均可使骨骼中 的Pb3(P04)2 Pb HP04 血液 中毒鉛中毒高危人群鉛作業(yè)人、兒童、孕婦、胎兒四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)一卟啉代謝妨礙二對紅細胞的直接作用三對血管的直接作用四對N系統(tǒng)的影響ALA 血、尿卟膽原 尿尿卟啉 尿糞卟啉 尿EP 、ZPP

10、紅細胞琥珀酰輔酶A+甘氨酸ALAALAS卟膽原尿卟啉原合成酶尿卟啉原尿卟啉原脫羧酶糞卟啉原糞卟啉原氧化酶原卟啉亞鐵絡合酶Fe2+血紅素珠蛋白血紅蛋白線粒體pbALADpbpbpb內細質鉛對血紅素合成影響的表示圖低色素正細胞性貧血 幼稚紅細胞早期診斷目的兒童少見 二鉛對紅細胞的直接作用鉛紅細胞脆性 + 抑制紅細胞膜三磷酸腺甘酶的活性Na、k泵紅細胞內鉀離子逸出紅細胞膜崩解溶血性貧血三對血管的直接作用鉛血管痙攣腹絞痛鉛容N麻木中毒性腦病四對N系統(tǒng)的影響鉛卟啉代謝妨礙ALA-氨酪酸抑制造用影響大腦皮層興奮和抑制的平衡破壞N系統(tǒng)功能妨礙N鞘細胞N纖維節(jié)段性脫髓鞘腕下垂N衰弱癥侯群、周圍N炎、中毒性腦病

11、五臨床表現(xiàn)急性中毒慢性中毒 慢性中毒N系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)其他 成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎； 重者：腕下垂 ；中毒性腦病。 N系統(tǒng)： 兒童：智商低、言語和學習才干比正常兒童差、易激動、多動、留意力難以集 中、攻擊性行為、反響遲 鈍， 嗜睡、運動失調等表現(xiàn)。嚴重 者可現(xiàn)聽覺和視覺妨礙，甚至 顱N癱瘓。少見N損害是不可逆N行為亞臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：口中金屬味食欲不振、惡心腹脹、腹部隱痛腹瀉或便秘嚴重者腹絞痛少見常見頑固性便秘是腹絞痛的前奏血液系統(tǒng)：低色素正細胞性貧血 幼稚紅細胞點彩紅細胞網織紅細胞堿粒紅細胞其他：小細胞性貧血小樣兒 多為消化道吸收引起， 比慢性中毒病情進展快， 而且嚴重。急性中毒

12、少見診斷原那么職業(yè)性職業(yè)史：消費環(huán)境的勞動調查：臨床病癥、體征和實驗室檢查 驅鉛診斷： 對象：有親密鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。診斷前提血、尿、 頭發(fā)診斷原那么非職業(yè)性接觸史：病癥和體征： 實驗室檢查：至關重要 兒童重要的一個表現(xiàn)： 神經行為的亞臨床表現(xiàn)。 血鉛是最有效的檢查目的?六、治療原那么 驅鉛治療對癥治療普通治療依地酸二鈉鈣巰基解毒劑：二巰基丙醇二巰基丁二鈉二巰基丁二酸金屬絡合劑：首選鉛理化性質接觸時機在體內的過程發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)診斷及處置原那么治療要求了解理化性質、接觸時機、 在體內的過程了解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處置、治療原那么重點案例分析： 某日，小強的媽媽帶著

13、7歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、留意力不集中、學習成果不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強經常感到肚子痛和便秘。她曾經買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機。媽媽和外公都在一家蓄電池廠任務。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有留意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且言語才干比普通小朋友稍差。血細胞比容減少至30%。經訊問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血實驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血、補鐵3個月。小強出現(xiàn)了什么問

14、題?診斷能否正確?為什么?應檢查什么進展診斷?問題：問題1 請問小強的主要問題是什么？問題2 請問醫(yī)生的診斷能否正確？為什么？ 貧血的緣由有哪些？問題3 應進展什么檢查進展診斷和鑒別診斷？兒童驅鉛本卷須知 血鉛1.2mol/L的病癥兒童，不主張進展驅鉛治療，但應與鉛接觸來源隔離。 血鉛 2.16mol/L的兒童應立刻進展驅鉛治療。 注：血鉛 0.48mol/L的兒童就應立刻進展驅鉛治療是不科學的。案例 2 患者，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢繁重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,心情不穩(wěn)定，膽怯。曾到當?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關，遂轉我院就診 。 查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未