神經(jīng)外科8護理查房課件

1、護理查房- 腦梗塞宿州市第一人民醫(yī)院ICU病 史 簡 介 患者馬成佑，男，76歲，主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、雙手顫抖3小時入院。 既往史：高血壓十年余，腦梗塞病史二十余年。 輔助檢查：頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)腔梗灶、腦萎縮。護理體檢生命體征：T 36.6 P78次/分 R18 次/分 BP160/100mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚 瞳孔:左3mm右3mm，光反射靈敏，雙上肢肌力級，雙下肢肌力級，肌張力稍差，雙手不自主震顫。 呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，對稱，未聞級干濕羅音循環(huán)系統(tǒng)：竇性心率80次/分，律齊， 消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾肋下未及一般情況：皮膚完整，發(fā)育正常，急性面容，表情自如

2、，自動體位，導管情況：一組留置針靜脈通路二便：正常護理問題軀體活動障礙：與偏癱有關 1.平臥位，加護欄，防跌傷2.專人陪同如檢查、入院等護理問題有廢用綜合征的危險與長期臥床有關1、協(xié)助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單。2、定時翻身、按摩機體受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。3、恢復期盡量要求病人獨立完成生活自理活動。相關知識回顧一、定 義 腦血栓形成（CT)是腦梗塞最常見的類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦血栓形成發(fā)病機制

3、高血糖高血壓高血脂動脈粥樣硬化 管腔狹窄血栓形成腦梗死腦血栓形成病理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復期（34W后）三、臨床表現(xiàn)臨床特點 多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。三、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙三、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征四、輔助檢查

4、1、神經(jīng)影像學檢查: CT、MRI2、腰穿檢查3、經(jīng)顱彩色多普勒 腦梗塞的CT特征：是阻塞血管供應區(qū)出現(xiàn)低密度影，與腦出血引起的高密度影成鮮明對照。腦梗塞最重要、最典型、最穩(wěn)定的異常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有時間規(guī)律，根據(jù)腦梗塞病后時間不同CT掃描所示不盡相同分為以下三個階段：四、輔助檢查五、治 療 超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。力爭在6h內(nèi)予溶栓治療，恢復腦梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，并降低腦代謝，控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶，防止并發(fā)癥。五、治 療 治療原則：盡量解除血栓及增加側支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的

5、血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進行神經(jīng)功能鍛煉，促進康復，防止復發(fā)。四、護 理（四）康復護理（五）心理護理（六）康復指導1、疾病知識指導2、飲食指導3、適當鍛煉4、注意安全護理進展溶栓“時間窗”治療缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發(fā)展，因此溶栓時機有時間限度。溶解血栓、恢復血供是目前國際上認可最有效的一種治療措施。超早期“時間窗”是溶栓治療的關鍵。在臨床實踐中，在發(fā)病612h之內(nèi)CT、MRI尚不能充分顯示梗塞灶的大小，往往延誤了溶栓的最佳時機。1991年，英國的Bamford等人提出了OCSP分型法以指導臨床治療。該法的最大優(yōu)點是不依賴于CT、MRI的檢查結果，能夠在極短時間內(nèi)根據(jù)

6、病人的全腦癥狀和局灶腦損害癥狀迅速分出4個亞型，提示閉塞血管和梗塞灶的大小和部位，為溶栓爭取了時間。溶栓的時機：Ringleb PA等研究認為36h內(nèi)溶栓治療是十分有效的。 A:溶栓前右大腦中動脈閉塞; B:溶栓后右大腦中動脈閉塞再通圖為溶栓前后全腦血管照影（DSA）對比盧桂蘭，冀瑞俊CT腦灌注成像指導下的急性前循環(huán)腦梗死溶栓治療中風與神經(jīng)疾病雜志2009，26（5）：574575CT腦灌注成像方法 在無菌操作下連接溶氧通道,接通電源,治療儀預熱1 min,按語音提示操作鍵盤,啟動治療儀進入溶氧活化程序。在氧流量為3 L/min時500 mL液體溶氧時間為20 min,250 mL液體為10

7、min?；喝苎趸罨戤吅?即為高氧液體,溶氧完畢后先關閉氧氣流量開關,再拔出溶氧進出氣針頭,并把針頭和管道置入消毒液浸泡后送供應室高壓蒸汽滅菌備用。高氧液治療急性腦梗死材料醫(yī)用液體(基液)醫(yī)用氧氣源,220 V交流電,無菌硅膠管2根,無菌氧針(長)。出氣針(短)GY-I型高氧醫(yī)用液體治療儀1臺。 想 吃 嗎 ？貪吃元宵也能引發(fā)心腦血管病 為了好吃潤口，現(xiàn)在的元宵中大都加入了過多的油脂和糖分，很容易導致高血脂、高血糖，損傷血管內(nèi)皮。中老年朋友的血管內(nèi)皮本來就比較脆弱，所以也更容易受損。原本光滑平整的血管內(nèi)皮受損后，就會變得像受洪水侵蝕的河堤表面一樣坑坑洼洼，內(nèi)皮細胞之間原本緊密的連接也變得疏松了。這時，血液中的脂質(zhì)、凝集的血小板等就會附著在不平整的血管壁上，逐漸形成動脈硬化斑塊阻礙血流的運行，影響