神經(jīng)外科8護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房- 腦梗塞宿州市第一人民醫(yī)院ICU病 史 簡(jiǎn) 介 患者馬成佑，男，76歲，主訴：無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、雙手顫抖3小時(shí)入院。 既往史：高血壓十年余，腦梗塞病史二十余年。 輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶、腦萎縮。護(hù)理體檢生命體征：T 36.6 P78次/分 R18 次/分 BP160/100mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚 瞳孔:左3mm右3mm，光反射靈敏，雙上肢肌力級(jí)，雙下肢肌力級(jí)，肌張力稍差，雙手不自主震顫。 呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，對(duì)稱(chēng)，未聞級(jí)干濕羅音循環(huán)系統(tǒng)：竇性心率80次/分，律齊， 消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾肋下未及一般情況：皮膚完整，發(fā)育正常，急性面容，表情自如

2、，自動(dòng)體位，導(dǎo)管情況：一組留置針靜脈通路二便：正常護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān) 1.平臥位，加護(hù)欄，防跌傷2.專(zhuān)人陪同如檢查、入院等護(hù)理問(wèn)題有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、協(xié)助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、床單。2、定時(shí)翻身、按摩機(jī)體受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。3、恢復(fù)期盡量要求病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)。相關(guān)知識(shí)回顧一、定 義 腦血栓形成（CT)是腦梗塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦血栓形成發(fā)病機(jī)制

3、高血糖高血壓高血脂動(dòng)脈粥樣硬化 管腔狹窄血栓形成腦梗死腦血栓形成病理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。三、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見(jiàn)表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙三、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征四、輔助檢查

4、1、神經(jīng)影像學(xué)檢查: CT、MRI2、腰穿檢查3、經(jīng)顱彩色多普勒 腦梗塞的CT特征：是阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影，與腦出血引起的高密度影成鮮明對(duì)照。腦梗塞最重要、最典型、最穩(wěn)定的異常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有時(shí)間規(guī)律，根據(jù)腦梗塞病后時(shí)間不同CT掃描所示不盡相同分為以下三個(gè)階段：四、輔助檢查五、治 療 超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。力爭(zhēng)在6h內(nèi)予溶栓治療，恢復(fù)腦梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，并降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶，防止并發(fā)癥。五、治 療 治療原則：盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的

5、血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。四、護(hù) 理（四）康復(fù)護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）康復(fù)指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、適當(dāng)鍛煉4、注意安全護(hù)理進(jìn)展溶栓“時(shí)間窗”治療缺血腦組織的病理?yè)p傷呈漸進(jìn)性發(fā)展，因此溶栓時(shí)機(jī)有時(shí)間限度。溶解血栓、恢復(fù)血供是目前國(guó)際上認(rèn)可最有效的一種治療措施。超早期“時(shí)間窗”是溶栓治療的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中，在發(fā)病612h之內(nèi)CT、MRI尚不能充分顯示梗塞灶的大小，往往延誤了溶栓的最佳時(shí)機(jī)。1991年，英國(guó)的Bamford等人提出了OCSP分型法以指導(dǎo)臨床治療。該法的最大優(yōu)點(diǎn)是不依賴(lài)于CT、MRI的檢查結(jié)果，能夠在極短時(shí)間內(nèi)根據(jù)

6、病人的全腦癥狀和局灶腦損害癥狀迅速分出4個(gè)亞型，提示閉塞血管和梗塞灶的大小和部位，為溶栓爭(zhēng)取了時(shí)間。溶栓的時(shí)機(jī)：Ringleb PA等研究認(rèn)為36h內(nèi)溶栓治療是十分有效的。 A:溶栓前右大腦中動(dòng)脈閉塞; B:溶栓后右大腦中動(dòng)脈閉塞再通圖為溶栓前后全腦血管照影（DSA）對(duì)比盧桂蘭，冀瑞俊CT腦灌注成像指導(dǎo)下的急性前循環(huán)腦梗死溶栓治療中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2009，26（5）：574575CT腦灌注成像方法 在無(wú)菌操作下連接溶氧通道,接通電源,治療儀預(yù)熱1 min,按語(yǔ)音提示操作鍵盤(pán),啟動(dòng)治療儀進(jìn)入溶氧活化程序。在氧流量為3 L/min時(shí)500 mL液體溶氧時(shí)間為20 min,250 mL液體為10

7、min。基液溶氧活化完畢后,即為高氧液體,溶氧完畢后先關(guān)閉氧氣流量開(kāi)關(guān),再拔出溶氧進(jìn)出氣針頭,并把針頭和管道置入消毒液浸泡后送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。高氧液治療急性腦梗死材料醫(yī)用液體(基液)醫(yī)用氧氣源,220 V交流電,無(wú)菌硅膠管2根,無(wú)菌氧針(長(zhǎng))。出氣針(短)GY-I型高氧醫(yī)用液體治療儀1臺(tái)。 想 吃 嗎 ？貪吃元宵也能引發(fā)心腦血管病 為了好吃潤(rùn)口，現(xiàn)在的元宵中大都加入了過(guò)多的油脂和糖分，很容易導(dǎo)致高血脂、高血糖，損傷血管內(nèi)皮。中老年朋友的血管內(nèi)皮本來(lái)就比較脆弱，所以也更容易受損。原本光滑平整的血管內(nèi)皮受損后，就會(huì)變得像受洪水侵蝕的河堤表面一樣坑坑洼洼，內(nèi)皮細(xì)胞之間原本緊密的連接也變得疏松了。這時(shí)，血液中的脂質(zhì)、凝集的血小板等就會(huì)附著在不平整的血管壁上，逐漸形成動(dòng)脈硬化斑塊阻礙血流的運(yùn)行，影響