呼吸科門診綜合診療室課件

1、呼吸科門診綜合診療室規(guī)范化管理項(xiàng)目CRD是全球“四大慢病”之一惡性腫瘤（含肺癌）糖尿病與代謝性疾病慢性呼吸疾?。ㄎ春伟?6%22%10%4%18%心腦血管疾病2012年全球慢性疾病導(dǎo)致總死亡人數(shù)達(dá)3800萬(wàn)四大慢病導(dǎo)致死亡占全球慢病總死亡人數(shù)比例Chronic Respiratory Disease 慢性呼吸道疾病2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬(wàn)，癌癥死亡率為144.3/10萬(wàn)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬(wàn)（占12.8%）。我國(guó)CRD

2、占死因第三位診斷不足治療不足宣教不足我國(guó)哮喘/COPD診斷不足。其中，COPD診斷僅為37%哮喘/COPD與其他疾病癥狀相似，需要鑒別哮喘相關(guān)的其他診斷 1一項(xiàng)對(duì)COPD患者的調(diào)查研究顯示，由呼吸量測(cè)定法確診的COPD患者中，有51.5%先前誤診為哮喘2GINA/GOLD、AECOPD診治中國(guó)專家共識(shí)推薦霧化吸入治療哮喘/COPD急性加重，霧化治療是緩解癥狀的最佳治療方案，但醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無(wú)法使用霧化1.Gibeon & Chung, Clin. Exp. Allergy,20122.Tinkelman, D.G., Price, D.B., Nordyke, R.J., et al.

3、, Misdiagnosis of COPD and asthma in primary care patients 40 years of age and over. J Asthma, 2006. 43(1): p. 75-80.3. Holgate, S.T., Price, D., and Valovirta, E., Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys. BMC Pulm Med, 2006. 6 Suppl 1: p. S2.4. Molimard et al, J. Aer. M

4、ed. 2003, vol 16, 249 2545. Pavord ID, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1083-9.疾病教育不足，導(dǎo)致治療不達(dá)標(biāo)美國(guó)三項(xiàng)研究中哮喘患者的控制情況表明：患者通常能耐受癥狀，認(rèn)為自身哮喘控制良好，實(shí)際上其中大部分患者哮喘控制不達(dá)標(biāo)3觀察性研究中顯示，患者操作裝置的錯(cuò)誤率高，特別是老年患者的錯(cuò)誤率最高4激素用量不足，導(dǎo)致控制不佳5我國(guó)CRD診治現(xiàn)狀呼吸內(nèi)科的挑戰(zhàn)項(xiàng)目背景根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，在呼吸科門診建立診斷、治療、患者教育于一體的呼吸綜合診療室，是十分必要的慢阻肺是一個(gè)以炎癥為核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘

5、也是慢性氣道炎癥性疾病，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化抗炎治療慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并加大了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是一項(xiàng)重要的醫(yī)療任務(wù)1.2.呼吸內(nèi)科面臨更多醫(yī)改帶來(lái)的挑戰(zhàn)，必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，合理的增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收益，保證醫(yī)生、科室和醫(yī)院在新醫(yī)改模式下的良性過(guò)度。3.由王辰院士牽頭，帶領(lǐng)核心專家組倡議建立呼吸門診綜合診療室，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)呼吸疾病的規(guī)范診療，探索出適合國(guó)情的呼吸疾病防控措施和長(zhǎng)效管理模式。專家倡議建立門診綜合診療室改善患者癥狀和生活質(zhì)量減少疾病反復(fù)急性發(fā)作門診綜合診療室建設(shè)目的促進(jìn)呼吸科

6、規(guī)范診療完善單病種管理政府醫(yī)生醫(yī)院提高疾病認(rèn)知、加強(qiáng)自我管理增加患者治療依從性提供規(guī)范化診斷和治療提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療水平患者患者一站式診療門診門診綜合診療室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)要點(diǎn)綜合診療室面積在25平方米以上，可同時(shí)進(jìn)行5人以上的霧化治療。1. 人員配備：綜合診療室呼吸慢病?？漆t(yī)生1名、專職護(hù)士1名2. 設(shè)備配置：簡(jiǎn)易肺功能儀1臺(tái)、霧化泵5臺(tái)（包括1臺(tái)制氧功能霧化機(jī)）、呼出氣一氧化氮檢測(cè)儀（FENO）1臺(tái)、搶救車、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)儀、藥品柜1個(gè)等1. 布局合理，通風(fēng)良好，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng)的走廊 2. 25平方以上配備至少1-2個(gè)排風(fēng)扇；（視具體面積而定） 3. 使用的霧化器

7、一人一臺(tái)診室分為4個(gè)區(qū)：4個(gè)區(qū)適當(dāng)分開，避免互相干擾霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測(cè)區(qū)、配藥消毒區(qū)宣傳教育區(qū)可以放置宣傳手冊(cè)、宣傳展板、電視等安全用電及用氧 門診綜合診療一體化建設(shè)效果圖綠色區(qū)域可布置患教海報(bào)資料架患教宣傳板呼吸慢病?？崎T診診療臺(tái)患者檔案柜洗手池診療床患教宣傳墻門診綜合診療室建設(shè)效果圖三級(jí)醫(yī)院門診綜合診療室管理內(nèi)容簡(jiǎn)易肺通氣功能檢測(cè)或峰流速檢測(cè)（可選）血氧飽和度檢測(cè)（必選）氧療（必選）霧化吸入治療（必選）吸入藥物使用指導(dǎo)（必選）建立電子檔案，評(píng)估患者病情（必選）患者宣教（必選）戒煙干預(yù)（必選）呼出氣一氧化氮檢測(cè)（可選）痰誘導(dǎo)（可選）基層門診綜合診療室管理內(nèi)容簡(jiǎn)易肺功能篩查（可選）患者宣教（必選）戒煙干預(yù)（必選）吸入藥物使用指導(dǎo)（必選）用藥依從性監(jiān)測(cè)（必選）建立電子檔案，監(jiān)測(cè)并識(shí)別患者病情變化（必選）疫苗注射（可選）康復(fù)指導(dǎo)（可選）霧化吸入治療（必選）三級(jí)醫(yī)院門診綜合診療室職責(zé)分工門診綜合診療室霧化治療流程三級(jí)醫(yī)院門診綜合診療室工作流程三級(jí)醫(yī)院門診綜合診療室職責(zé)分工基層門診綜合診療室職責(zé)分工門診綜合診療室的注意問題門診綜合診療室的整體成本-效益評(píng)價(jià)門診綜合診療室的核心是規(guī)范診療和