慢性貧血中西醫(yī)治課件

1、慢性貧血的中西醫(yī)治療康復(fù)中醫(yī)科培訓(xùn)慢性貧血的概念慢性病性貧血：繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等，直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。慢性貧血：除包括慢性病性貧血外，還包括慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺鐵性貧血等一系列骨髓造血異常疾病。繼發(fā)性貧血：來自造血組織以外的其它臟器原發(fā)病所引起的貧血，如感染和全身性疾病。繼發(fā)性貧血慢性貧血慢性病貧血 貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Hb含量(g/l)臨床表現(xiàn)輕度90 120癥狀輕微中度60 90 活動(dòng)后心慌氣短重度30 60休息時(shí)心慌氣短極重度 30合并貧血性心臟病病因及發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞生成減少：造

2、血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血骨髓衰竭：再生障礙性貧血骨髓受抑：腫瘤放化療后骨髓侵潤(rùn)：白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移無(wú)效造血：骨髓增生異常綜合征造血刺激因子減少：腎性貧血造血微環(huán)境異常：再生障礙性貧血 紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。紅細(xì)胞外在因素免疫相關(guān)性：自身免疫性溶血性貧血非免疫相關(guān)性：物理化學(xué)生物因素導(dǎo)致的溶血性貧血丟失過多：出血 臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦。呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短消化系

3、統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白尿。性功能減退 女性病人月經(jīng)不規(guī)則(閉經(jīng)或月經(jīng)過多)。 2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查示：中國(guó)居民貧血患病率為20.1%男性為15.8%，女性為20.8%老人貧血患病率隨年齡而增加北京醫(yī)科大學(xué)婦嬰保健中心對(duì)全國(guó)29城市兒童健康狀況調(diào)查顯示：歲兒童貧血發(fā)病率男孩達(dá)42.1、女孩達(dá)44.8 以后隨著年齡增大患病率逐漸降低。八珍湯八珍湯為“四君子湯”和“四物湯”相合而成。其中四君子湯甘溫益氣, 健脾化濕, 扶助運(yùn)化, 四物湯補(bǔ)血調(diào)血, 共奏調(diào)整陰陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)、標(biāo)本兼治之功。四君子湯： 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草。四物湯：

4、 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。八珍湯： 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、 生姜、大棗。茯苓性味歸經(jīng)：性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。功效：滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。 主治：小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。 食療平素可選用含鐵豐富的食品，如：動(dòng)物肝臟、各種瘦肉、動(dòng)物血液、黃豆、菠菜、木耳、蘑菇等。麻花糊：黑乏麻、花生仁（連衣）各若干，白糖15克，炒熟，研粉，調(diào)糊服用。參棗蓮子粥：黨參15克，紅棗2O克，蓮子30克，粳米或大米30克，煮粥服用。 黑棗桂圓糖水：黑棗20克，桂圓肉10克，紅糖25克，煮水服用。兒童貧血先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不

5、當(dāng)是小兒缺鐵性貧血發(fā)病的主要原因。、由于母體素虛，或孕期失于調(diào)護(hù)，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，致使胎兒精血未充，氣血內(nèi)虧而致貧血。小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源而發(fā)為貧血。治療脾胃虛弱者，當(dāng)治以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：五味異功散加減。 太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、砂仁、 陳皮 、大棗、甘草。 伴腹瀉者，加蓮子肉、炒扁豆。 厭食者，加焦三仙、佛手 。 常用中藥雞內(nèi)金性味歸經(jīng)：甘，寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。 功效：消食健胃，澀精止遺。 肝腎陰虛者，當(dāng)治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血。方藥：六味地黃丸加減。 熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。 伴

6、潮熱、盜汗者，加鱉甲、知母。 手足震顫者，加白芍、石決明。 智力遲鈍者，加益智仁。 熟地性味歸經(jīng)：甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)。 功效：補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。 婦女貧血少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化血，易致血虛。中年治肝：中年女性情緒易激，肝氣郁滯，肝為藏血之臟，肝失所養(yǎng)，則血海不充，易產(chǎn)生血虛。老年治脾：老年絕經(jīng)后，腎氣己衰，氣血皆虛，完全依賴后天水谷的滋養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，則氣血生化之源不足，致氣虛血少。 治療肝腎虧虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任方藥：六味地黃湯合膠艾四物湯加減 熟地、懷山藥、山萸肉、 丹皮、茯苓、當(dāng)歸、白芍、 阿膠、艾葉、甘草、黨參肝郁脾虛者，當(dāng)治以補(bǔ)脾養(yǎng)心、疏肝理

7、氣。方藥：逍遙散加減。 甘草，當(dāng)歸、茯苓、白芍、 白術(shù)、柴胡、大棗、薄荷 伴心悸者，加五味子、炒棗仁。 食少便溏者，加砂仁、山藥。 常用中藥炒棗仁功效主治：養(yǎng)心，安神，斂汗。用于神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)、盜汗。 大棗性味：甘，溫。歸經(jīng)：歸脾、胃經(jīng)。 功效：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神 當(dāng)歸性味：性溫，味甘辛。 歸經(jīng)：歸心、肝、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，潤(rùn)腸。 常用食療藥物。棗仁粥：酸棗仁60克,大米400克，熬粥。養(yǎng)陰，補(bǔ)心，安神。適用于心脾兩虛的心煩不眠等癥。百合棗仁粥： 鮮百合50克，棗仁15克， 先將百合用清水浸泡晝夜，棗仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。 功效： 滋陰清熱，寧心安神，補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺止咳。

8、茯苓陳皮姜汁茶：茯苓25克，陳皮5克，水煎，飲服時(shí)加入生姜汁10滴。有健脾和胃之效，可治妊娠嘔吐。 再生障礙性貧血定義再生障礙性貧血（aplastic anemia AA 再障）指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征,病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。一線治療方案根據(jù)患者的年齡、有無(wú)相合HLA同胞供者及疾病的嚴(yán)重程度來確定。對(duì)于新確診患者，一線治療方案包括BMT免疫抑制劑的治療（ATG聯(lián)合CSA）。 1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，如果是病情嚴(yán)重則首選移植。2.沒有同胞供體時(shí)，應(yīng)在小孩和成人中尋找無(wú)血緣關(guān)系的自愿供者。3.老年應(yīng)用CSA可能受限。4.最佳支持治療包括

9、輸血支持、雄激素的治療方案按年齡分層40歲一線方案HLA相合同胞骨髓移植。沒有供體的話，使用ATG+CSA。ATG+CSA3二線方案非血緣關(guān)系HLA相合供體骨髓移植（MUD BMT）。沒有供體的話，使用ATG+CSAHLA相合同胞骨髓移植。沒有供體的話，使用ATG+CSA三線方案經(jīng)驗(yàn)性的免疫抑制治療（IST）積極尋找供髓者最佳支持治療（BSC）4非血緣關(guān)系HLA相合供體骨髓移植（MUD BMT）。經(jīng)驗(yàn)性的免疫抑制治療（IST）。最佳支持治療（BSC）3CsACTXATGIST免疫抑制治療鐵螯合劑輸血支持支持治療感染的防治集落刺激因子雄激素支持治療中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病

10、專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)腎陽(yáng)虛型面色蒼白、頭暈無(wú)力、形寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、便溏、出血輕、感染少、舌質(zhì)淡、舌體胖邊有齒痕、脈遲細(xì)或滑腎陰虛型低熱、盜汗、眩暈耳鳴、手足心熱、口渴咽干思飲、失眠多夢(mèng)、出血明顯、常有感染、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)腎陰陽(yáng)兩虛型面白無(wú)華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血、舌質(zhì)淡、苔少、脈細(xì)數(shù)或虛大而數(shù)腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎益髓號(hào)方腎陰虛腎陰虛補(bǔ)腎益髓號(hào)方腎陰陽(yáng)兩虛腎陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)腎益髓號(hào)方補(bǔ)腎益髓號(hào)方-針對(duì)腎陽(yáng)虛而設(shè)鹿角膠溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血淫羊藿補(bǔ)骨脂等黨參白術(shù)等補(bǔ)腎助陽(yáng)補(bǔ)益精血強(qiáng)骨活血益氣健脾養(yǎng)血和營(yíng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)填精益髓補(bǔ)腎益髓號(hào)方-針對(duì)腎陰虛而設(shè)龜板

11、膠填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血黃精黃芪等女貞子地骨皮等補(bǔ)益腎精益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰生津清熱涼血滋陰補(bǔ)腎填精益髓補(bǔ)腎益髓號(hào)方-針對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛而設(shè)龜板膠巴戟天滋陰填精補(bǔ)腎助陽(yáng)熟地黃何首烏女貞子等生地白術(shù)等滋補(bǔ)肝腎涼血止血益氣健脾滋陰養(yǎng)血滋陰填精陰陽(yáng)雙補(bǔ)附子性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。 功效：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。常用藥物肉桂性味歸經(jīng)：性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。 功效： 補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)女貞子性味歸經(jīng)：味甘、苦，性涼 ，歸肝，腎經(jīng) 。功效：補(bǔ)肝腎陰，烏須明目。巴戟天性味歸經(jīng)：辛甘，溫，入肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)腎陽(yáng)，壯筋骨，祛風(fēng)濕。常用中藥制劑（一）益血生膠囊 貧血

12、為主，陽(yáng)虛證型。對(duì)血小板減少，出血癥明顯者不宜用。參歸養(yǎng)血片 白細(xì)胞減少為主，氣虛證型。復(fù)方皂礬丸 T細(xì)胞免疫異常者。常用中藥制劑（二）六味地黃丸 腎陰虛患者，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、性功能減退。知柏地黃丸 陰虛火旺患者，咽干、舌燥、血壓升高、面赤、遺精多夢(mèng)。百令膠囊 藥性平和，適用于一般性體虛患者。常用中藥制劑（三）十一味參芪片 用于化療后白細(xì)胞減少，體虛患者。復(fù)方阿膠漿 補(bǔ)血藥，用于貧血，氣血兩虛者。血寶 補(bǔ)腎生血藥物，用于陽(yáng)虛為主的患者。常用中藥制劑（四）維血寧顆粒 用于血小板減少患者。江南卷柏片 用于血熱型血小板減少患者。裸花紫珠片 止血藥，用于出血患者。食療腎陰虛型： 桑葚米酒：桑葚5

13、00g 糯米200g 雞蛋5個(gè)，共發(fā)酵，成酒飲之。 甲魚燉山藥：甲魚1只 山藥60g 天冬15g 麥冬15g 枸杞15g，加水，燉熟食之。 三甲肉湯：龜板15g 鱉甲20g 牡蠣30g 生熟地各15g 杭芍15g 瘦肉 500g，燉湯。 燉烏雞：烏雞1只 蟲草10g 黃精5g 熟地10g 黨參10g，燉湯。腎陽(yáng)虛型： 補(bǔ)腎溫陽(yáng)酒：蟲草10g 巴戟天15g 附子12g 肉桂10g 枸杞15g 菟絲子15g 黃酒1斤，溫飲，每日1兩。 三膠糕：鹿角膠300g 龜板膠250g 阿膠250g 黑芝麻200g 紅糖200g共熬成糕，日5g。骨髓增生異常綜合征 MDS概念骨髓增生異常綜合征 (MDS) ：

14、 骨髓中惡性細(xì)胞克隆存在，產(chǎn)生的血細(xì)胞不能發(fā)育成熟 惡性克隆細(xì)胞逐漸取代正常造血發(fā)病機(jī)制免疫損傷細(xì)胞凋亡造血衰竭白血病轉(zhuǎn)化免疫損傷型治療以ATG、CsA為主的免疫抑制劑治療。腎上腺皮質(zhì)激素其他具有抗炎癥作用藥物細(xì)胞凋亡型治療可選擇免疫調(diào)節(jié)劑：沙利度胺、來那度安其他抗凋亡藥物造血衰竭型治療EPO或G-CSF、IL-11或TPO為主。在此型為MDS晚期，療效不太明顯。白血病轉(zhuǎn)化型治療抗甲基化藥物治療： 5-AZA，地西他濱組蛋白去乙?；委煟?syndax公司的entinostat法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療，抑制RAS基因活化小劑量化療馬法蘭、羥基脲化療低劑量Ara-C或三尖杉脂堿治療白血病方案化療造

15、血干細(xì)胞移植中醫(yī)治療策略免疫損傷型的治療原則補(bǔ)氣養(yǎng)血。細(xì)胞凋亡型的治療原則和解之法。和則扶正：調(diào)和臟腑、氣血、陰陽(yáng)解則祛邪：化瘀、祛痰、理氣造血衰竭型的治療原則填精益髓。白血病轉(zhuǎn)化型的治療原則清髓解毒。補(bǔ)氣養(yǎng)血 黨參、黃芪、白術(shù)、山藥山萸肉、菟絲子枸杞子、女貞子當(dāng)歸、熟地白芍、砂仁健脾益氣補(bǔ)腎養(yǎng)血補(bǔ)血理氣補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)血和解之法 柴胡、陳皮、 厚樸、香附、半夏、茯苓 當(dāng)歸、丹參、水蛭、蜈蚣黃芩、生地白芍、桂枝理氣化痰化瘀通絡(luò)清熱和營(yíng)扶正祛邪調(diào)和陰陽(yáng)填精益髓鹿角膠、紫河車、補(bǔ)骨脂、菟絲子龜板膠、鱉甲制何首、山萸肉熟地、黃精阿膠、茯苓白術(shù)、砂仁填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血養(yǎng)血益氣行氣化濕滋陰溫

16、腎填精益髓清髓解毒生地、小薊蒲公英、蚤休地骨皮赤芍、丹皮雷公藤、腫節(jié)風(fēng)穿山甲清熱涼血養(yǎng)陰生津化瘀清熱活血通絡(luò)清熱涼血活血通絡(luò)食療烏骨雞肉大棗枸杞湯：烏骨雞肉為雉科動(dòng)物烏骨雞的肉，即烏雞肉。烏雞肉味甘，性平，具有補(bǔ)血益陰，退熱除煩的功效。適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗，身倦食少，消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、內(nèi)熱郁生之證。烏雞入血調(diào)經(jīng)，是婦科良藥?？蓪Ｖ螊D女虛勞所致的月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等疾病。銀耳百合大棗蓮子粥：蓮子-益心，補(bǔ)腎，健脾止瀉。枸杞-滋陰補(bǔ)腎，明目。百合-清熱、潤(rùn)肺。銀耳-潤(rùn)肺止渴。癌性貧血癌性貧血的概念癌性貧血是指惡性腫瘤及其治療引起的相關(guān)性貧血其發(fā)生率與病人的年齡、腫瘤部位、

17、病理類型、分期、放療劑量、化療方案與周期，其它合并癥等相關(guān)。癌癥貧血的原因貧血鐵代謝異常骨髓浸潤(rùn)溶血營(yíng)養(yǎng) (iron/vitamin B12/folic acid)腎損害惡性腫瘤本身化療和/或放療引起的骨髓抑制失血Beguin. Leuk Lymphoma 1995; 18: 41321 Wood & Hrushesky. J Clin Invest 1995; 95: 16509Ludwig & Fritz. Semin Oncol 1998; 25 (Suppl 7): 26 Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2000; 26: 30311Ludwig

18、et al. Hematol J 2002; 3: 12130腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)被激活貧血細(xì)胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g) 減少 減少 抑制EPO生成 鐵利用 BFU-E CFU-ETNF巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞作用,異常紅細(xì)胞生成貧血誘導(dǎo)的物質(zhì)紅細(xì)胞壽命縮短 Nowrousian. Med Oncol 1998; 15 (Suppl 1): S1928癌性貧血的病理生理癌性貧血發(fā)生率（不同階段）癌癥殘余/復(fù)發(fā)癌癥新診斷緩解期0102030405060全部病人貧血病人 (%)歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血： Hb 12 g/dl67.0%（至少發(fā)生1次貧血）Ludwig et a

19、l. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-230631%35%48.5%39%43.5%貧血病人 (%)放療未接受治療化療放療化療0102030405060708028.7%50.5%31.7%Ludwig et al. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-2306歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血： Hb 12 g/dl癌性貧血誘發(fā)因素：治療措施貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量 降低抗癌治療效果 降低癌癥病人生存率治療鐵/維生素的補(bǔ)充化療方案的更改紅細(xì)胞懸液輸注紅細(xì)胞生成刺激因子 如：

20、EPO：40000U/wk可延緩和/或降低化療相關(guān)毒性中醫(yī)病機(jī)與治則病機(jī)：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時(shí)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治則：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。心血不足型表現(xiàn)：表現(xiàn)為心悸、失眠、健忘多夢(mèng)等癥狀。方劑：養(yǎng)血安神之天王補(bǔ)心丹加減。藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、生地黃 當(dāng)歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。上為末，煉蜜為丸 。 分型治療五味子性味歸經(jīng)：味甘、酸，性溫。入肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)。 功效：收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心 脾虛氣陷型表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃下垂或小便渾濁如米泔。常伴見氣短乏力。 方劑：補(bǔ)脾益氣之補(bǔ)中益氣湯加減。

21、中藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。 黃芪性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。 功效：益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫腎虛型表現(xiàn)：面白無(wú)華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血等。治法：補(bǔ)腎益髓合用清熱解毒、活血化瘀等。中藥：熟地黃、鹿角膠、山萸肉等補(bǔ)腎藥物，同時(shí)加用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪藥物。白花蛇舌草性味歸經(jīng):苦甘；寒；無(wú)毒 。歸心；肝；脾；大腸經(jīng) 功效：清熱解毒；利濕。 胃陰虧虛表現(xiàn)：伴胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結(jié)或干澀不暢。 方劑：玉女煎

22、或一貫煎。中藥：熟地黃、麥冬、知母、牛膝 、沙參、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麥芽麥冬性味歸經(jīng)：甘，微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。功效：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心食療六味健脾粥：淮山藥15克，薏苡仁30克，白扁豆15克，胡蘿卜2根，大棗15枚，粳米150克。將上六味加水煮成粥后分次服食，可適量加糖調(diào)味。適用于放、化療后脾胃不振型。 玉竹石斛蜂蜜飲：玉竹15克，石斛15克，蜂蜜適量。將玉竹石斛加水浸泡20分鐘，再煎煮15分鐘，取濃汁，分次加入適量蜂蜜后飲服。適用于放、化療后津液虧損型。 慢性感染性貧血病因：細(xì)菌、病毒原蟲、各種慢性感染。 外周血：正細(xì)胞、正色素性貧血，或低色素性貧

23、血。血清鐵：總鐵結(jié)合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。骨髓無(wú)明顯紅系增生表現(xiàn)。鐵粒幼細(xì)胞減少，單核巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵貯存量增加。 紅細(xì)胞壽命縮短 治療祛除病原微生物 治療原發(fā)感染性疾病。輕度貧血不需治療貧血嚴(yán)重者可對(duì)癥輸。紅細(xì)胞生成素對(duì)感染貧血有效，但使用劑量較大，常需1萬(wàn)U/d，但用后可使血清鐵進(jìn)一步下降，注意補(bǔ)充鐵。辨證分型外感熱毒表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，或但熱不寒，周身酸痛，乏力頭暈，面色無(wú)華，舌淡，苔黃，脈浮數(shù)或數(shù)。方劑：銀翹散中藥：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、蘆根。濕熱內(nèi)停表現(xiàn)：低熱，胃院脹滿，不欲飲食，面色、兩目黃染，小便黃，乏力頭暈，心悸氣短，舌淡苔膩或黃，脈濡

24、數(shù)。方劑：三仁湯中藥：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉氣陰兩虛表現(xiàn)：面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，低熱或五心煩熱，口干喜飲，便干尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。方劑：生脈散中藥：人參、麥冬、五味子連翹性味歸經(jīng)：味苦，性微寒 。入心、肺、小腸經(jīng) 。功效：清熱解毒，散結(jié)消腫 薏苡仁性味歸經(jīng)：性涼，味甘、淡。入脾、胃、肺經(jīng)。 功效：健脾滲濕，除痹止瀉 食療珠玉二寶粥：薏苡仁、山藥各60g，搗為粗末，加水煮至爛熟，再將柿霜餅25g，切碎，調(diào)入溶化，隨意服食，益氣養(yǎng)血。 薏米羊肉湯：苡米150克，羊肉250克，加水適量煲湯，食鹽、味精凋味(亦可加生姜數(shù)片)。佐膳?？山∑⒀a(bǔ)腎，益氣補(bǔ)虛。治體弱貧血，食欲不振等。 腎性貧血各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。發(fā)生機(jī)制：紅細(xì)胞生成減少：促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。 紅細(xì)胞壽命縮短：尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。 紅細(xì)胞丟失增加。治療雄激素：丙酸睪丸酮，Epo：有效率達(dá)90%以上其他藥