妊娠期婦女的護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理 第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程 （妊娠全過程約40周） 卵子受精：是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母 體排出（分娩）是妊娠終止 【妊娠】考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理一、妊娠生理（一）受精與著床 1 受精成熟的精子和卵子結(jié)合過程為受精 受精常發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)。包括以下三個(gè)過程： 精子獲能，受精過程，受精卵的輸送與發(fā)育。精子的運(yùn)行及獲能：在性交后3648h之內(nèi)具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始 變性。在排出后1518h 內(nèi)受精最好 受精部位：輸卵管壺腹部第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠

2、、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理【胚胎的形成】 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精卵進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管肌肉蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向?qū)m腔移動(dòng)，在受精后34天早期囊胚進(jìn)入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的輸送與發(fā)育考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理受精卵第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理2 著床（植入）晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。 雙細(xì)胞階段 桑椹胚孕卵植入：晚期囊胚進(jìn)入到子宮 內(nèi)膜的過程，受精后第（6-7天）開始，11-12天完成 著床需經(jīng)過定位、粘著和穿透三階段受精卵著床的條件： 透明帶消失；分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合

3、孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有 一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔考點(diǎn)：受精與著床(A1型題)1受精卵著床約在受精后A第12天 B第3天C第4天 D第67天E第1012天2晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程稱為A受精 B精子獲能C受精過程 D著床E受精卵發(fā)育 考點(diǎn)練習(xí)DD（二）胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤、胎膜、臍帶和羊水。第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理1.*胎盤1）胎盤的形成考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理胎盤于妊娠67周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。妊娠足月時(shí)，胎盤為圓形或橢圓形盤狀，重約4

4、50650g， 直徑1620cm，厚2.5cm。母面粗糙，呈暗紅色，由胎盤小葉組成；子面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，中央附有臍帶。 胎盤的結(jié)構(gòu)第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理（2）第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理1）氣體交換第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理

5、考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理 3）排泄胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、 肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外。 均可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理 4）防御功能：胎盤屏障作用很有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病菌）對(duì)胎兒有害的藥物均可通過胎盤影響胎兒致畸形甚至死亡，故妊娠期用藥需慎重。 母血中的免疫物質(zhì)如IgG可通過胎盤，使胎兒得到抗體，對(duì)胎兒起保護(hù)作用。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠

6、期婦女的護(hù)理5）合成功能：第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航絨毛膜促性腺激素（hCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出。胎盤生乳素（HPL）：主要功能為促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備；促胰島素生成作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；通過脂解作用，抑制母體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使多余葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)給胎兒。雌激素和孕激素：雌、孕激素的主要生理作用為共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。酶：胎盤能合成多種酶。考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理胎盤能合成數(shù)種激素和酶 第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期孕婦的護(hù)理 2.胎膜胎膜由絨毛膜和

7、羊膜組成。外層絨毛膜；內(nèi)層羊膜，為半透明的薄膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連接。 絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理胚胎及胎兒借助于臍帶懸浮于羊水中。一端連接腹壁臍輪，另一端附著胎盤子面妊娠足月胎兒的臍帶長約3070cm(30100cm)內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。胎兒通過臍帶血液循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換 3.臍帶 (由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)展而來)長：3070cm（均50cm）第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期孕婦的護(hù)理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病

8、人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理 4.羊水 充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。正常足月妊娠羊水量 約為1000ml。 1）羊水的來源 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源?？键c(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 2）羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水 約500ml；保持羊水量動(dòng)態(tài)平衡，故羊水是不斷更新。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。 第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥

9、期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 3）母體、胎兒、羊水三者間液體平衡 母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h） 母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h） 羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 4）羊水量（1）羊水量: 妊娠8W510ml; 10W30ml; 20W400ml; 38W1000ml; 40W800ml; 過期300ml。正常足月妊娠羊水量：8001000ml羊水過多2000ml；羊水過少300ml 羊水略混濁，不透明，呈中性或弱堿性（2）穿刺抽取羊水，進(jìn)行

10、細(xì)胞染色體檢查或測(cè)定羊水中 某些物質(zhì)的含量，可早期診斷某些先天性畸形。（3）一次放羊水量不超過1500ml。第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航溫馨提示： 羊水量大于2000ml為羊水過多，羊水量小 于300ml為羊水過少，一次放羊水量不超過1500ml。第一節(jié) 妊娠發(fā)生第二章 妊娠期婦女的護(hù)理5）羊水功能 保護(hù)胎兒：羊膜和羊水在胚胎發(fā)育中起重要的保護(hù)作用，使胚胎在羊水中自由活動(dòng)；防止胎體畸形及胎體粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；防止胎兒直接受損傷；有利于胎兒體液平衡在第一產(chǎn)程初期，羊水直接受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部

11、受壓。 羊水還可減少胎動(dòng)給母體帶來不適感。 保護(hù)母體：臨產(chǎn)時(shí)，羊水直接受宮縮壓力，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道破膜后羊水沖洗陰道可減少感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。 考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)：胎兒附屬物的形成與功能(A1、A2型題)3.胎兒的附屬物不包括A胎盤 B胎膜 C臍帶 D羊水 E蛻膜4下列哪項(xiàng)不屬于胎盤的功能A氣體交換 B供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì) C合成激素和酶 D防御功能 E阻止病毒侵襲胎兒5.臍帶中含有靜脈的數(shù)量為A1條 B2條 C3條 D4條 E6條6.某產(chǎn)婦，27歲，妊娠36周，護(hù)士在查房時(shí)為護(hù)生講解正常的臍帶結(jié)構(gòu)

12、，正確的是A臍靜脈較粗、壁厚 B臍動(dòng)脈較細(xì)、壁薄 C一條動(dòng)脈，一條靜脈 D一條動(dòng)脈，二條靜脈 E二條動(dòng)脈，一條靜脈 考點(diǎn)練習(xí)EEAE妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。（三）胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航孕齡 胚胎 胎兒8周末 初具人形 B超可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。12周末 外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別16周末 從外生殖器可確定胎兒性別部分孕婦自覺胎動(dòng)20周末 臨床可聽到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛24周末 各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛及眼毛。28周末 生活能力弱，此期出生者易患特發(fā)性

13、呼吸窘迫綜 合征。若能加強(qiáng)護(hù)理，可以存活32周末 面部毳毛已脫，生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末 出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末 發(fā)育良好，能存活1.胎兒發(fā)育 在妊娠8周前稱胚胎；從妊娠第9周起稱胎兒，胎兒發(fā)育的特征大致為：第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航【胎兒的發(fā)育】第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病

14、病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育

15、第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 胎兒的發(fā)育第二章 妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理 溫馨提示： 妊娠2個(gè)月胎心動(dòng)，4個(gè)月孕婦感胎動(dòng)，5個(gè)月可聽胎心 音，6個(gè)月臟器已發(fā)育，7個(gè)月出生肺未熟，9個(gè)月出生可存活。2.胎兒的生理特點(diǎn) 胎兒循環(huán)、營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需由臍血管經(jīng)過胎盤、母體來完成 循環(huán)系統(tǒng) 1）胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn) 臍靜脈1條：來自胎盤氧含量較高、營養(yǎng)較豐富血液進(jìn)入胎體， 其末端靜脈導(dǎo)管； 臍動(dòng)脈2條：來自胎兒氧

16、含量較低的混合血，注入胎盤與母體血 進(jìn)行物質(zhì)交換； 動(dòng)脈導(dǎo)管：位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間，出生后導(dǎo)管閉鎖成動(dòng) 脈韌帶； 卵圓孔：于左右心房之間。第二節(jié) 胎兒生理特點(diǎn)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理 2）血循環(huán)特點(diǎn) 來自胎盤血液經(jīng)胎兒腹前壁分三支進(jìn)入體內(nèi)：一支直接入肝 一支與門靜脈兩者合于下腔靜脈；另一支靜脈導(dǎo)管直注入下腔靜脈。 卵圓孔：開口處于下腔靜脈入口，故右心房之血直接通過卵 圓孔進(jìn)入左心房，再經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤，與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。 （胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血） 胎兒出生后開始自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止， 68周

17、完全閉鎖。動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶； 臍靜脈靜脈韌帶； 臍動(dòng)脈閉鎖形成腹下韌帶。第二節(jié) 胎兒生理特點(diǎn)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 血液 1、紅細(xì)胞：在妊娠早期來自卵黃囊，10周在肝臟整個(gè)胎兒期紅細(xì)胞體積較大，生命周期為成人的3：2。 2、血紅蛋白：即為原始、胎兒和成人血紅蛋白三種其類型從原始向成人型過渡。 3、白細(xì)胞：妊娠2月后，胎兒循環(huán)中出現(xiàn)白細(xì)胞，隨后產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，為體內(nèi)抗體來源，即抵抗外邪防線。第二節(jié) 胎兒生理特點(diǎn)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理 呼吸系統(tǒng) 胎兒的呼吸功能是

18、由母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換完成的。11周時(shí)可觀察到胎兒的胸壁運(yùn)動(dòng)；16周見胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)為3070次分；若發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)可暫?；虺霈F(xiàn)踹息樣呼吸。 消化系統(tǒng) 妊娠11周時(shí)小腸即有蠕動(dòng)，16周胃腸功能即已基本建立?？赏萄恃蛩?，能排出尿液以控制羊水量。 第二節(jié) 胎兒生理特點(diǎn)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 泌尿系統(tǒng) 胎兒腎臟在妊娠1114周有排泄功能，14周膀胱內(nèi)有尿液；膽綠素的降解產(chǎn)物使胎糞呈墨綠色。 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺是胎兒期發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺。第6周開始發(fā)育，可產(chǎn)生大量的激素，與胎兒肝臟、胎盤及母體共同完成雌三醇的

19、合成與排泄。第二節(jié) 胎兒生理特點(diǎn)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)：胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)(A1、A2型題)7產(chǎn)婦自覺有胎動(dòng)的時(shí)間約為A孕8周末 B孕12周末C孕16周末 D孕18周末 E孕20周末8出生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理可以存活的胎齡是A孕20周末 B孕22周末C孕24周末 D孕26周末 E孕28周末9患者，女，27歲，上周引產(chǎn)1男嬰，身長35cm，體重1500g，各臟器均已發(fā)育，其妊娠時(shí)間約為A16周 B20周C24周 D28周 E32周 考點(diǎn)練習(xí)CEC第三節(jié) 妊娠期孕婦變化第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期

20、婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理二、妊娠期母體的變化（一）生理變化 1.生殖系統(tǒng)(1)子宮 1）子宮體：明顯增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm22cm25cm， 妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。 宮腔容量：增至5000ml，重量增至1000g 子宮血液：循環(huán)血量逐漸增加，血管變直。 （血流量為500700ml/min，較非孕時(shí)增加46倍） 2）子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。 3）子宮峽部：是子宮體與子宮頸之間最狹窄部分。 非妊娠長約1cm，逐漸被拉長變薄，形成子宮下段 臨產(chǎn)時(shí)其長度可達(dá)到710cm。第三節(jié) 孕婦的變化第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第

21、二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理（2）陰道：著色、增厚、皺襞增多，（3）外陰：局部充血、增厚、色素沉著。（4）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。（5）輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，但肌層無明顯增厚。第三節(jié) 孕婦的變化第二章 妊娠期婦女的護(hù)理【生理變化】第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理1.生殖系統(tǒng)第三節(jié) 孕婦的變化 2.乳房 開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房脹痛 或刺痛，乳暈擴(kuò)大。 第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié) 孕婦的變化第二章 妊娠期婦女的護(hù)理2.乳房 早期開始增大，充血明顯。自覺乳房發(fā)脹，第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩

22、和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理 乳頭增大、著色，易勃起，乳暈變色，乳暈上的皮脂腺 肥大形成散在的即結(jié)節(jié)小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。生理變化考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié) 孕婦的變化 3.循環(huán)及血液系統(tǒng)第二章 妊娠期婦女的護(hù)理 循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰，約增加30%45%，平均約增加1500ml。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。如孕婦合并心臟病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3天之內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)

23、航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加。妊娠期若長時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理【循環(huán)系統(tǒng)】第三節(jié) 孕婦的變化【血液系統(tǒng)】 血液變化 （1）紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅C、網(wǎng)織紅C輕度增加。為適應(yīng)紅C增生、胎兒生長和孕婦各器官生理變化需要，在妊娠中、晚期補(bǔ)充鐵劑以防缺鐵性貧血。 （2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有

24、利，為分娩后迅速止血提供保障。 （3）白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞可增加，以中性粒細(xì)胞增加為主；其血沉加快可達(dá)100mmh。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié) 孕婦的變化 4.泌尿系統(tǒng) 自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。 5.呼吸系統(tǒng) 妊娠早期孕婦有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。呼吸次數(shù)在妊娠期變化不大，但呼吸較深。 6.消化系統(tǒng) 受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理（一）生理變化溫

25、馨提示：孕婦增大的子宮右旋，壓迫下腔靜脈，當(dāng)產(chǎn)婦長時(shí)間平臥，會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，孕婦即可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。第三節(jié) 孕婦的變化 7.內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、妊娠期腺垂體增大12倍，嗜酸細(xì)胞肥大、增多， 形成“妊娠細(xì)胞”，于產(chǎn)后10日恢復(fù)。若產(chǎn)后有出血性休克者，可使垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征。 2、妊娠期腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分 泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。 8. 其他 孕婦于妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理（一）生理變化第三節(jié)

26、 孕婦的變化 皮膚 （1）妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰乳頭、乳暈等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。 （2）隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 孕婦的變化第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理（二）心理變化1.孕婦常見的心理反應(yīng) 驚訝和震驚、矛盾心理、接受、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)省。2.孕婦的心理調(diào)節(jié)（1）確保自己及胎兒能安全

27、順利地度過妊娠期。（2）促使家庭重要成員接受新生兒。（3）學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己。（4）情緒上與胎兒連成一體。妊娠全過程時(shí)期 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理臨床將妊娠全過程共40周分為3個(gè)時(shí)期：三、妊娠診斷第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)：妊娠期母體的生理變化，掌握其心理變化（A1型題）10.子宮下段臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)A23cm B35cm C57cmD710cm E1215cm11.妊娠早期孕婦泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A尿頻 B尿急 C尿痛 D尿

28、潴留 E尿失禁 12關(guān)于妊娠期母體生理變化的描述，錯(cuò)誤的是A妊娠3234周血容量增加達(dá)高峰B妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張C子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段D妊娠期孕婦血液處于低凝狀態(tài)E妊娠期卵巢停止排卵 考點(diǎn)練習(xí)DAD13.關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)及血液系統(tǒng)的變化，錯(cuò)誤的是A循環(huán)血容量至妊娠3234周達(dá)高峰B血漿增加少于紅細(xì)胞增加，血液濃縮 C在妊娠3234周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)易發(fā)生心力衰竭D妊娠期血液處于高凝狀態(tài)E心排血量自妊娠10周開始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰14.關(guān)于妊娠早期孕婦呼吸系統(tǒng)的變化，正確的是A過度通氣 B呼吸次數(shù)增加C呼吸次數(shù)減少 D呼吸較淺E腹式呼吸為主15.孕婦在

29、妊娠期不宜長期采取的臥位是A仰臥位 B半坐臥位 C左側(cè)臥位 D端坐位 E抬高下肢16.妊娠足月時(shí)孕婦體重平均增加約為A5.0kg B10.0kg C. 12.5kg D15.0kg E. 20.0kg 考點(diǎn)練習(xí)BAA C第四節(jié) 妊娠診斷（一）【早期妊娠診斷】 1 臨床表現(xiàn) （1）停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。 1）月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，月經(jīng)過 期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能； 2）若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠可能性更大。 3）應(yīng)與閉經(jīng)鑒別。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第四節(jié) 妊娠診斷（2）早孕反應(yīng) 1）在停經(jīng)6周

30、左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、 食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀， 稱早孕反應(yīng)。 2）于妊娠12周左右自行消失。 3）與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。（3）尿頻 妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周 以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第四節(jié) 妊娠診斷 （4）乳房 1）自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房 逐漸增大，乳頭及周圍乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)； 2）孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和

31、產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第四節(jié) 妊娠診斷（5）婦科檢查 1）子宮增大變軟，妊娠68周陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱黑加征。 2）隨妊娠56周子宮體呈球形妊娠8周時(shí)子宮約為非孕時(shí)2倍；12周時(shí)約為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第四節(jié) 妊娠診斷 2.輔助檢查 （1）妊娠試驗(yàn) 利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分

32、娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理（2）超聲檢查 （是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法） 可見增大的子宮輪廓，有圓形妊娠，最早在5周時(shí)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)。第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第四節(jié) 妊娠診斷（3）宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗(yàn) 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理， 對(duì)懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用35日。（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定 雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大 。第二章 妊娠期

33、婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第四節(jié) 妊娠診斷（二）【中晚期妊娠診斷】（一）病史與癥狀 1.臨床表現(xiàn) 1、子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 2、胎動(dòng)：妊娠1820周，自覺感胎動(dòng) 35次/小時(shí)； 3、胎心音：妊娠1820周， 120160次/分； 4、胎體：20周后可觸及胎體， 妊娠24周后可區(qū)分胎頭、 胎臀、胎背及胎兒四肢， 從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上宮底高度12周（3個(gè)月末） 恥骨聯(lián)合上23橫指 16周（4

34、個(gè)月末） 臍恥之間 20周（5個(gè)月末） 臍下l橫指 18(15.321.4)cm 24周（6個(gè)月末） 臍上1橫指 24(22.025.1)cm 28周（7個(gè)月末） 臍上3橫指 26(22.429.0)cm 32周（8個(gè)月末） 臍與劍突之間 29(25.332.0)cm 36周（9個(gè)月末） 劍突下2橫指 32(29.834.5)cm 40周 （10個(gè)月末) 臍劍之間或略高 33(30.035.3)cm第四節(jié) 妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航 2.輔助檢查 1）超聲檢查:B型超聲能顯示胎兒數(shù)目、胎

35、產(chǎn)式、胎心搏動(dòng)和胎盤位置，且能測(cè)量胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無體表畸形。 2）胎兒心電圖:目前國內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，妊娠12周后顯示較規(guī)律的圖形。第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航考點(diǎn)：早期、中晚期妊娠診斷（A1、A2型題）17妊娠最早最重要的癥狀是A停經(jīng) B早孕反應(yīng)C尿頻 D乳房逐漸增大E乳暈著色加深18確診妊娠最可靠的方法是A妊娠試驗(yàn) B超聲檢查C黃體酮試驗(yàn) D基礎(chǔ)體溫測(cè)定E婦科檢查19正常胎心音的次數(shù)為A80100次/分 B100120次/分C120160次/分 D160180次/分E180200次/分 考點(diǎn)練

36、習(xí)A BC20.患者，女，28歲，停經(jīng)40余天。為了確診其是否妊娠，快速準(zhǔn)確的檢查方法是A妊娠試驗(yàn) B超聲檢查C黃體酮試驗(yàn) D基礎(chǔ)體溫測(cè)定E宮頸黏液分析21.女性，28歲，已婚，因停經(jīng)20天后就診，要求明確是否懷孕，對(duì)診斷早孕幫助最大的檢查是AB超 BhCG C測(cè)孕激素 D宮頸黏液涂片檢查 E測(cè)宮底高度 考點(diǎn)練習(xí) BA 1.胎產(chǎn)式: 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式。兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式。 縱產(chǎn)式（A） 橫產(chǎn)式（B） 斜產(chǎn)式（C） 第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理【重要概念】四.【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理

37、考點(diǎn)導(dǎo)航【重要概念】2.胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露?？键c(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理 頭先露第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理枕先露 前囟先露額先露面先露 【重要概念】胎先露第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航臀先露第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理混合臀先露單臀先露單、雙足先露膝先露 胎先露第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航枕橫 枕左前 枕左橫 枕左后 第四節(jié) 妊娠診斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理3.胎方位 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的

38、關(guān)，簡(jiǎn)稱胎位。枕先露以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航考點(diǎn)：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（A1型題）22胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為A胎兒位置 B胎產(chǎn)式C胎姿勢(shì) D胎先露E胎方位23下列哪項(xiàng)不屬于縱產(chǎn)式A枕先露 B肩先露C臀先露 D面先露E膝先露 考點(diǎn)練習(xí)BB 第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理【產(chǎn)前檢查時(shí)間】 從確診早孕開始妊娠28周前每4周查1次 妊娠28周后每2周查1次妊娠36周后每周檢查1次高危妊娠者(增加產(chǎn)前檢查次數(shù)) 第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)

39、航五、產(chǎn)前檢查（主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)） 產(chǎn)前檢 查內(nèi)容 詢問病史 全身檢查 產(chǎn)科檢查 心理社會(huì)評(píng)估 腹部檢查骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖 視診觸診聽診 骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量 （一）【病史】第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航 第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 1、健康史（1）個(gè)人資料：年齡、職業(yè)、其他（2）過去史：了解有無疾病情況（3）月經(jīng)史：詢問月經(jīng)初潮、周期和持續(xù)時(shí)間（4）家族史：家中的患病史（5）丈夫健康狀況：有無嗜好及遺傳性疾病第二章 妊娠期婦女的護(hù)理（一）病史第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)

40、航 2、孕產(chǎn)史（1）既往孕產(chǎn)史：了解有無流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血史（2）本次妊娠經(jīng)過 早孕反應(yīng)，有無病毒感染及用藥情況、胎動(dòng)開始時(shí)間、下肢浮腫等情況第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航 3、預(yù)產(chǎn)期的推算（EDC）陽歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）年月日 3月 7日 預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理計(jì)算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。 【推算預(yù)產(chǎn)期】 問清末次月經(jīng)（LMP）日期（）計(jì)算法

41、： 公歷：月份+9或-3，日期+7 農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年月26日 則預(yù)產(chǎn)期為？EDC: 2008年月日第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第五節(jié) 妊娠期管理（二）【身體評(píng)估】 1、全身檢查 （1）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。 身材矮小者，伴有骨盆狹狹窄；檢查心、肺、有無異常。 （2）乳房發(fā)育、脊柱及下肢有無畸形； （3）測(cè)Bp：Bp140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比30/15mmHg 如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。 （4）體重：妊娠晚期每周體

42、重增加不應(yīng)500g，增加過快應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航考點(diǎn)：產(chǎn)前檢查的病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估（A2型題）24患者，女，28歲，確診妊娠，其末次月經(jīng)為2010年5月23日，預(yù)產(chǎn)期是A2011年8月16日B2011年8月30日C2011年2月16日D2011年2月23日E2011年3月2日 考點(diǎn)練習(xí)E第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分： +：踝部及小腿凹陷性 水腫。 +：水腫延及大腿。 +：水腫延及外陰及腹部。 +：全身水腫或伴有腹水者

43、。附：水腫判斷第二章 妊娠期婦女的護(hù)理第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理2、產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查 1）視診 觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 2）觸診 第一步： 了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。 第二章 妊娠期婦女的護(hù)理用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。 考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 第二步： 了解胎背及 胎肢位于

44、母體腹壁哪一側(cè)。 第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 第三步： 了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 第四步： 進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。第二章 妊娠期婦女的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理 3）聽診第二章 妊娠期婦女的護(hù)理胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)；臀先露時(shí)，胎心音在臍上兩側(cè)

45、；肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽得最清楚；橫位于臍周圍聽取。 正常胎心音為120160次/分。 考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理（2）骨盆測(cè)量分為骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量兩種。 1）骨盆外測(cè)量（第二章 妊娠期婦女的護(hù)理髂棘間徑 伸腿仰臥位髂前上棘外緣2326cm考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理髂嵴間徑 伸腿仰臥位髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm 1）骨盆外測(cè)量考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二

46、章 妊娠期婦女的護(hù)理骶恥外徑（可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線） 左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為1820cm。 1）骨盆外測(cè)量考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理*坐骨結(jié)節(jié)間徑： 又稱出口橫徑 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距，正常值8.59.5cm，平均9cm 1）骨盆外測(cè)量考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理第二章 妊娠期婦女的護(hù)理恥骨弓角度：正常為90考點(diǎn)導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第七節(jié) 妊娠期護(hù)理管理（2）骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.513cm，此值去1.52cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑 測(cè)量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm第