胰腺炎護(hù)理課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理 膽道疾病 結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化 損 傷 上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺外傷 引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎 酒精中毒飲食不當(dāng) 暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。感染其他代謝紊亂精神情緒激動 可導(dǎo)致ODDI括約肌功能失常病 因概 念 急性出血壞死性胰腺炎： 是胰腺分泌產(chǎn)物胰酶一系列嚴(yán)重的自體消化，導(dǎo)致胰腺出血和壞死的過程。腹痛 突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。腹脹腹膜刺激征休克 可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白 ，神志淡漠或四

2、肢濕冷尿少等 發(fā)熱和黃疸 體溫升高，但無寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時可伴有 黃疸。其他 由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)藍(lán)棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內(nèi)凝血和胃腸出血。 臨 床 表 現(xiàn)處 理 原 則非手術(shù)治療手 術(shù) 治 療非手術(shù)治療 主要是支持療法，使病變胰腺得到休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力和預(yù)防感染。 禁食：胃腸減壓的目的是減輕腹脹，吸出及減少胃酸。通過減少胰泌素、膽囊收縮素等、降低胰腺外分泌。 靜脈輸液：糾正容量及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。為使胰腺及胃腸道處于充分休息狀態(tài)，必要時可應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)補充病人所需的

3、營養(yǎng)。 抑制胰酶:常用胰肽酶，胰島素等藥物。一般5%葡萄糖溶液1000ml內(nèi)加正規(guī)胰島素20U手 術(shù) 治 療適用于出血性壞死胰腺炎已明確診斷，膽源性急性胰腺炎，急性胰腺炎內(nèi)科治療無效，并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫者 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 改善全身情況：抗休克；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素、胃腸減壓等。手 術(shù) 方 式 胰腺及周圍壞死組織清除腹腔灌洗引流 采用多條引流管或雙套光負(fù)壓放置在胰床、胰周圍、腹腔、盆腔等處。通過灌洗加速排除壞死組織和含酶性的滲液。膽源性胰腺炎 術(shù)中常作膽總管切開引流。行胃造口胃腸減壓，吸出胃酸，減少胰腺分泌或空腸造口，灌注要素飲食等。 并發(fā)癥的防治 最主要的是休克、感染及多

4、系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、搶救。護(hù) 理 措 施 一般護(hù)理 并發(fā)癥觀察護(hù)理 管道護(hù)理 一般護(hù)理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等，禁用嗎啡。 并發(fā)癥觀察護(hù)理 重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內(nèi)，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應(yīng)迅速補充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調(diào)節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補充鉀、鈣離子。根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于35次/分，PO28KPa(60mmHg)等低氧血癥時

5、，應(yīng)即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用新鮮冰凍血漿。詳細(xì)記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量120umol/L,遵醫(yī)囑給碳酸氫納靜脈滴注，應(yīng)用利尿劑，以減輕酸中毒和低血納。必要時做血液透析等，防治腎衰竭。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日2次開窗通風(fēng)，每次15-30分鐘。在進(jìn)行傷口、導(dǎo)管、插管護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。由于大量應(yīng)用抗生素，易

6、并發(fā)真菌感染，應(yīng)注意觀察病人口腔粘膜，大小便次數(shù)、性狀有無異常。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可常規(guī)作大小便真流液培養(yǎng)，有時可證實有真菌?？砂淳N分離選用抗真菌藥物。 管道護(hù)理 急性出血性壞死性胰腺炎病人術(shù)后留置多根導(dǎo)管，如氧氣鼻管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、T性引流管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護(hù)士首先應(yīng)掌握各種導(dǎo)管的治療作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物。防治導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染?？漳c造口是給予腸道營養(yǎng)途徑之一。腹腔沖洗引流：A 胰腺術(shù)后，因胰腺分泌較多，可用導(dǎo)管或細(xì)硅管注入生理鹽水沖洗腹腔，出水用雙腔負(fù)壓管引流；B準(zhǔn)確記錄24小時引流液量、色、質(zhì)；C動態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值和細(xì)菌培養(yǎng)；D引流口周圍皮膚有胰瘺者可用氧化鋅軟膏。健康教育 向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性。掌握控制方法。急性期病人病人禁食，禁水。口干時含漱或潤濕口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。應(yīng)